早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的護(hù)理效果

周建娟，蒲麗霞

吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林龍井 133400

當(dāng)前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折主要采用內(nèi)固定術(shù)，療效顯著，但是由于老年患者機(jī)能下降，身體恢復(fù)緩慢，為了提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，在術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理意義重大。近年來，吉林省龍井市人民醫(yī)院對固定術(shù)治療后的老年股骨粗隆間骨折患者實施早期康復(fù)護(hù)理，極大地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，該文選取2015年1月—2017年6月在吉林省龍井市人民醫(yī)院接受固定手術(shù)的42例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在吉林省龍井市人民醫(yī)院接受固定手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料。從中抽取42例在術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理的患者作為早期康復(fù)護(hù)理組，再從中抽取42例在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者作為常規(guī)護(hù)理組。所有患者年齡不低于60歲，均在該院接受內(nèi)固定術(shù)治療，在該次實驗前，告知患者相關(guān)事宜，獲得患者同意并簽署知情同意書，排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器以及存在手術(shù)禁忌的患者。早期康復(fù)護(hù)理組：男患共26例、女患共16例，年齡范圍為 62～85 歲，中位年齡為（77.2±5.3）歲，其中摔傷34例、交通事故傷3例、墜落傷5例。常規(guī)護(hù)理組：男患共24例、女患共18例，年齡范圍為61～80歲，中位年齡為（77.5±5.1）歲，其中摔傷33例、交通事故傷4例、墜落傷5例。為了分析兩組是否存在可對比性，將兩組患者性別分布、中位年齡、損傷類型逐項代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件中，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有患者均在該院行內(nèi)固定手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，實施腰硬聯(lián)合麻醉，開展骨折復(fù)位，待復(fù)位滿意后再開展內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢常規(guī)放置引流管。在手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，注意觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況時要立即通知醫(yī)生前來處理，將患者患肢抬高，注意觀察切口滲血情況并及時更換敷料。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理組實施術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，主要為肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬對患者開展關(guān)節(jié)被動伸屈練習(xí)，當(dāng)患者出院后指導(dǎo)患者自行鍛煉。

早期康復(fù)護(hù)理組則實施早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含：（1）術(shù)后24 h，由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者開展患肢股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸、曲，跖屈旋轉(zhuǎn)運動，從而促進(jìn)患者患肢靜脈回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率。（2）在術(shù)后24～48 h，待拔除引流管后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在床上取半坐位，然后開展股四頭肌的收縮運動和髖關(guān)節(jié)屈曲運動，膝關(guān)節(jié)活動，提醒患者在運動應(yīng)該循序漸進(jìn)，力度由小逐漸增大，針對不愿意主動配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，護(hù)理人員可以協(xié)助其以足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，3 次/d，15 min/次。 （3）在術(shù)后第 4 d，可以在下肢功能康復(fù)器的輔助下開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動活動，運動開始角度以患者能夠承受的最小角度為最佳，逐日每天增加角度2次，每次持續(xù)時間為30～60 min。（4）術(shù)后1周，護(hù)理人員除了要繼續(xù)指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，還可以增加站立位、坐位的功能訓(xùn)練，在2周后可以借助拐杖下地不負(fù)重行走，針對合并有骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)當(dāng)推遲下床活動的時間。（5）術(shù)后3～4周，在醫(yī)院行X線檢查，主確定患者大量骨痂生長后方可完全負(fù)重，不再使用拐杖。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

于6個月后統(tǒng)計兩組療效、生活自理能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。6個月后對患者隨訪，隨訪成功率為100%，患者療效，老年股骨粗隆間骨折評價主要分為4個標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)可正?；顒忧一顒訒r無明顯疼痛感，行走不受阻；（2）良：患者髖關(guān)節(jié)基本上可以正?；顒樱紶柊橛刑弁锤?，能夠自理，需要依靠手杖行走 ；（3）可：患者髖關(guān)節(jié)活動受限，活動時伴有中度疼痛，完全無法自理，需要人幫助才能行走；（4）差：髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛明顯，生活完全無法自理。有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用運用Barthl指數(shù)對兩組患者生活自理能力進(jìn)行評估。Barthl指數(shù)主要9個維度進(jìn)行評估，其中平地行走15分，大小便控制為20分，穿衣為10分，床椅轉(zhuǎn)移為15分，如廁為10分，進(jìn)食10分，洗澡5分，上下樓10分，裝飾5分?？偡譃?00分，得分越高即表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

療效、Barthl指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和[n（%）]表示，用 t檢驗和 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

早期康復(fù)護(hù)理組有效率高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比

2.2 兩組患者生活自理能力評分比較

兩組患者護(hù)理Barthel指數(shù)評估結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后康復(fù)護(hù)理后早期康復(fù)護(hù)理組Barthel指數(shù)高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活自理能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活自理能力評分比較[（±s），分]

組別Barthel康復(fù)護(hù)理前 康復(fù)護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組（n=42）早期康復(fù)護(hù)理組（n=42）t值P值44.7±13.3 45.8±13.5 0.328＞0.05 70.5±11.2 79.1±13.7 4.749＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

早期康復(fù)護(hù)理組在術(shù)后有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，其中泌尿感染 2例、褥瘡2例、肺部感染1例；常規(guī)護(hù)理組在術(shù)后有12例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，其中泌尿感染3例、關(guān)節(jié)僵硬2例、褥瘡3例、肺部感染2例、肌肉肌腱軟組織粘連2例；由此可見，早期康復(fù)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，股骨粗隆間骨折已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類下肢骨折，好發(fā)于老年群體中，該骨折主要指的是骨折部位發(fā)生在粗隆水平以上到股骨頸基底下部。近年來，伴隨著我國人口老齡化趨勢加劇，我國老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率表現(xiàn)出日益上升的趨勢，老年股骨粗隆間骨折對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。由于絕大部分的老年股骨粗隆間骨折患者合并有其他慢性疾病，因此如果采用保守治療，患者可能因為需要臥床休息而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者日常生活造成極大影響。當(dāng)前外科內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療股骨粗隆間骨折首選方式，但是考慮到老年患者身體弱、器官功能退化，再加上術(shù)后需要長期臥床，稍不慎還可能引發(fā)泌尿感染、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、肺部感染、肌肉肌腱軟組織粘連等并發(fā)癥，因此在術(shù)后患者病情允許的前提下早期實施康復(fù)護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

在該文中，對比了對接受內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者實施早期康復(fù)護(hù)理和一般康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施早期康復(fù)護(hù)理患者有效率85.7%、Barthel指數(shù)（79.1±13.7）分高于常規(guī)護(hù)康復(fù)護(hù)理有效率 69.0%、Barthel指數(shù)（70.5±11.2），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%低于術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理28.6%。證實了將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折中，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者而言功能的恢復(fù)是骨折治療非常重要的恢復(fù)環(huán)節(jié)，其不僅能夠促使患肢恢復(fù)功能，同時在控制并發(fā)癥上也有重要意義。但由于股骨粗隆間骨折老年患者要確?；贾軌蛲耆謴?fù)其功能，可以說具有較高的難度，為此，通過適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，給予患者功能康復(fù)護(hù)理非常關(guān)鍵。早期康復(fù)護(hù)理簡單來說就是指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能的訓(xùn)練，從而更好地幫助其肌肉和關(guān)節(jié)實現(xiàn)快速收縮恢復(fù)，故可促使局部血液淋巴循環(huán)得到更好的刺激，而在這個肌肉收縮期間，機(jī)體能夠獲取相應(yīng)的生物電，刺激大量的鈣離子聚集在骨骼中，使得骨骼的恢復(fù)得到支持。與此同時，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理中，多會進(jìn)行關(guān)節(jié)運動，故能夠牽伸各個關(guān)節(jié)囊韌帶，有效防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，更利于關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的快速分泌與循環(huán)，進(jìn)而實現(xiàn)有效預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的效果。