腦血管病后的康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)況和臨床應(yīng)用

盛銘梅

費(fèi)縣費(fèi)城街道衛(wèi)生院，山東臨沂 273400

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口趨于老齡化，各種老年性臨床病癥的發(fā)病人數(shù)不斷增加，尤其是心腦血管疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)平均每分鐘就有5個(gè)人因心腦血管疾病而死亡[1-2]，這一疾病已然成為老年人因病死亡的首要原因。其中，腦血管疾病是一種由于高血壓、高脂血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化等引起的腦部缺血或出血壞死性病變。腦血管疾病起病驟然，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，而且，大部分患者經(jīng)有效治療后仍會(huì)遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。此次試驗(yàn)以2017年1—12月該院收治的92例腦血管病患者為研究對(duì)象，旨在探究腦血管病后的康復(fù)訓(xùn)練方法及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的腦血管病患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各46例。患者基本資料為：（1）對(duì)照組。男性與女性的比例為26:20，最小、最大年齡分別為51歲、75 歲，中位數(shù)年齡（62.17±3.28）歲；（2）觀察組。 男性與女性的比例為27:19，最小、最大年齡分別為51歲、75歲，中位數(shù)年齡（62.17±3.28）歲。 從性別及年齡分布上看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)、健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，加強(qiáng)病情觀察，如有異常及時(shí)匯報(bào)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體方案為：（1）昏迷期間康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情擺放體位，預(yù)防肢體及關(guān)節(jié)痙攣，上肢痙攣者手臂伸展開(kāi)來(lái)，下肢痙攣者采取屈曲知識(shí)，每2 h翻身一次，通常采用仰臥位及健側(cè)臥位，每日由護(hù)理人員握住其肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，從大關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練到小關(guān)節(jié)，給患者全身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）清醒期間康復(fù)訓(xùn)練。向患者及家屬介紹腦血管病的基本知識(shí)及病后康復(fù)訓(xùn)練意義，介紹具體訓(xùn)練流程及實(shí)效，隨后展開(kāi)訓(xùn)練。首先進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，將床頭抬高，每日以15°～20°的速度增長(zhǎng)，直至90°，持續(xù)25 min左右，期間觀測(cè)患者有無(wú)發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)放平床頭，在此期間，患者可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行擺腿及擺肩運(yùn)動(dòng)，并自主進(jìn)行翻身訓(xùn)練，身體逐步恢復(fù)后可嘗試進(jìn)行坐位訓(xùn)練，將雙手放在胸前，健肘為支撐點(diǎn)，上半身旋轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，同時(shí)身體前屈緩慢坐起，坐穩(wěn)后，護(hù)理人員可左右晃動(dòng)其身體，提升患者坐位平衡力，每日最少進(jìn)行兩次全面訓(xùn)練，并練習(xí)自己穿衣、脫衣、吃飯；（3）物理康復(fù)訓(xùn)練。每日進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療，每日持續(xù)30 min，根據(jù)患者的接受程度設(shè)置合理的刺激強(qiáng)度，以肉眼可見(jiàn)肌肉及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為宜，入睡后可使用便攜式電刺激理療儀，進(jìn)行低強(qiáng)度肌肉神經(jīng)電刺激康復(fù)治療，每周6 d；（4）出院后康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉?，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，鼓勵(lì)患者進(jìn)行坐位、站立、行走訓(xùn)練，見(jiàn)效后可做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，采用日常生活能力量表（Barthel），評(píng)價(jià)患者進(jìn)食、洗漱、如廁、行走等生活能力的恢復(fù)情況，記錄兩組護(hù)理前后評(píng)分。當(dāng)Barthel評(píng)分為100分，視為生活可完全自理；Barthel評(píng)分在60分職99分區(qū)間，視為生活可基本自理，統(tǒng)計(jì)兩組資料，同時(shí)記錄兩組存活例數(shù)，計(jì)算成活率，對(duì)比上述指標(biāo)，評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前，觀察組 Barthel評(píng)分為（34.27±6.18）分，與對(duì)照組的（34.18±6.20）分比較無(wú)顯著差異；訓(xùn)練后，觀察組 Barthel評(píng)分為（78.24±10.57）分，顯著高于對(duì)照組的（61.23±9.48）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組完全及基本具備生活自理能力的比率高于對(duì)照組，存活率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者病后恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種危急重癥，其病因?yàn)檠赫吵?、高脂血癥、高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化[3-4]。隨著動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等腦血管疾病病程的進(jìn)展，會(huì)引發(fā)急性腦部出血性病變，發(fā)病后表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，必須及時(shí)盡早診斷及時(shí)治療，否則將引起患者神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，其致殘率和致死率均較高[5-6]。為了改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，在患者生命體征穩(wěn)定后，需進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，在昏迷期間，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，體位擺放為輔，訓(xùn)練方式包括全身按摩及被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練；清醒后，即可抬高床頭，并進(jìn)行自主翻身、坐位及平衡訓(xùn)練，練習(xí)基本的生活操作；同時(shí)，進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療，以日常訓(xùn)練及睡眠期訓(xùn)練為主；出院后，在家屬指導(dǎo)下持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升其生活自理能力。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，隨訪半年，觀察組Barthel評(píng)分為顯著高于對(duì)照組，完全及基本具備生活自理能力的比率及存活率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦血管病后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，日常生活能力可顯著提升，且有利于提升患者存活率；所以，值得推廣應(yīng)用。