2016～2017年遼寧省布病感染情況調(diào)查分析

楊國麗

（遼寧省動物疫病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110164）

布魯氏菌?。╞rucellosis，簡稱布病），也稱波狀熱[1]，是由布魯氏菌引起的急性或慢性人畜共患性傳染性變態(tài)反應(yīng)性傳染病，也是重要的自然疫源性疾病。布魯氏菌的傳播只發(fā)生在動物間和由動物向人傳播，在人際間鮮有傳播的報道。布魯氏菌可感染家養(yǎng)和野生動物數(shù)十種，人類飼養(yǎng)的家畜品種如牛、羊、豬、犬等是布魯氏菌的主要感染和貯存宿主，動物感染后主要表現(xiàn)為母畜流產(chǎn)、產(chǎn)死胎和不孕[2]，特別是頭胎母畜的流產(chǎn)率較高，公畜表現(xiàn)為睪丸炎、附睪炎，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)健康發(fā)展及畜產(chǎn)品的貿(mào)易。人類感染在臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等，若是在感染的急性期尚可以治愈，由于該病易被誤診和/或一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不易診斷，容易錯過最佳的治療時機(jī)，一旦遷延至慢性期會損傷內(nèi)臟器官和關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等，很難治愈，若誘發(fā)腦膜炎或心內(nèi)膜炎會導(dǎo)致人的死亡。因此，在國際上布魯氏菌被列為“B類生物恐怖戰(zhàn)劑”和“農(nóng)業(yè)生物恐怖戰(zhàn)劑”。布病是一種呈全球性分布的疫病，一些發(fā)達(dá)國家采用嚴(yán)格的檢疫、檢測、監(jiān)測、免疫、撲殺、補(bǔ)償和完善的生物安全措施歷經(jīng)數(shù)十年甚至上百年的長時間根除了本病，目前在地中海地區(qū)、亞洲及中南美洲為本病的高發(fā)地區(qū)；我國國內(nèi)該病多見于內(nèi)蒙古、東北和西北等北方地區(qū)，但近幾年來南方地區(qū)該病的發(fā)病率有上升的趨勢，這與我國布魯氏菌寄主的生物群落分布有關(guān)，我國北方地區(qū)為牛、羊的主要飼養(yǎng)區(qū)域，而在我國畜間發(fā)病的家養(yǎng)動物主要見于這兩種家畜，感染人的布魯氏菌菌種也主要為羊種菌和牛種菌，這與世界上其他地區(qū)布病的流行情況是吻合的。人群普遍對布魯氏菌高度易感，根據(jù)WHO的報告，目前每年世界各國報告的人間布病新發(fā)病例數(shù)愈50萬人[3]。自然疫源性疫病會受到自然條件的制約，人畜布病受風(fēng)雪及旱災(zāi)影響較大，水災(zāi)對該病的流行幾乎沒有什么影響。

從布病在國內(nèi)流行的歷史來看，羊種菌和牛種菌是流行的主要菌種，且以羊種菌為主，我國人間布病病例的90%以上是羊種菌引起的[4]，牛種菌次之，豬種菌偶然感染人，犬種菌感染罕見。布魯氏菌對人的感染性和毒力由強(qiáng)至弱依次為：羊種菌＞牛種菌＞豬種菌＞犬種菌。

遼寧地區(qū)自20世紀(jì)90年代以來，畜間布病的發(fā)病率和人間布病的病例數(shù)呈上升趨勢，特別是進(jìn)入新世紀(jì)以來這種趨勢明顯加快，這與牛羊養(yǎng)殖數(shù)量的急劇增加、活畜及畜產(chǎn)品大范圍快速流動以及人們防控該病的意識低下等因素有關(guān)，這也與全國布病的流行情況是一致的。面對布病防控的嚴(yán)峻形勢，遼寧省畜牧獸醫(yī)局于2016年啟動了“布病控制計(jì)劃”，該計(jì)劃的核心是“凈化監(jiān)測—免疫—再監(jiān)測凈化”，疫病處于高流行率時進(jìn)行疫苗免疫也是一種有效的凈化手段，免疫可使大多數(shù)健康動物受到保護(hù)免于感染，暴露處置陽性動物，降低流行率。在免疫實(shí)施前進(jìn)行凈化監(jiān)測，撲殺陽性畜，再進(jìn)行疫苗免疫，免疫過后間隔6個月再次進(jìn)行監(jiān)測，撲殺陽性畜。通過每年免疫一次S2疫苗結(jié)合實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，連續(xù)進(jìn)行數(shù)年后待流行率降低到可接受水平時停止免疫，再進(jìn)行凈化監(jiān)測。本文僅將2016～2017年遼寧地區(qū)布病流行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為遼寧省布病防控提供必要的技術(shù)支持。

1 2016～2017年動物布病免疫情況

遼寧省從2016年開始開展牛羊布病免疫。在此之前，有布病發(fā)病嚴(yán)重的市已先行開展免疫。截止到目前遼寧省除了丹東、本溪和營口地區(qū)的牛羊未進(jìn)行布病苗免疫外，其余各市都進(jìn)行了免疫，各年度免疫情況詳見表1。主要采用S2弱毒疫苗進(jìn)行口服免疫，個別奶牛采用A19疫苗注射免疫。由表1可以看出，遼寧省在2016、2017年兩年間牛羊布病免疫數(shù)量是比較大的，通過采用這樣大規(guī)模高密度適當(dāng)頻次（1年免疫1次）的免疫，使得畜間布病的發(fā)病率和人間布病的確診病例呈現(xiàn)出可喜的下降趨勢，這意味著野生型布魯氏菌的流行態(tài)勢受到了遏制，動物易感宿主在減少。

表 1 遼寧地區(qū)牛羊布病免疫情況一覽表Table 1 List of immune status of bovine amniotic disease in Liaoning province

2 2016～2017年畜間布病流行情況

遼寧省是布病流行的一類地區(qū)，在全面實(shí)施免疫前布病的凈化已持續(xù)了多年，有了很好的工作基礎(chǔ)。隨著監(jiān)測凈化和免疫工作的開展，跟蹤監(jiān)測的結(jié)果表明遼寧省畜間布病的發(fā)病率在下降，詳見表2。

由表2可見，若以2016年的監(jiān)測數(shù)據(jù)為基數(shù)（100%），則2017年時牛布病個體陽性率下降了13.5%，奶牛布病個體陽性率下降了8.5%；但是2017年布病感染陽性的養(yǎng)殖單元數(shù)增加了13.3%，主要是個體養(yǎng)殖戶有所增加。2017年羊布病個體陽性率下降了40.7%，羊布病感染的陽性養(yǎng)殖單元數(shù)下降了12.0%。這表明免疫是有效果的。

3 人間布病感染病例統(tǒng)計(jì)情況

在免疫開展的同時，各級畜牧獸醫(yī)主管部門及動物疫控中心與同級的衛(wèi)生部門建立了工作聯(lián)系，互相通報信息，市、縣兩級動物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門反饋的人布病患病信息到發(fā)病人家里走訪，如調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病人家里飼養(yǎng)動物，同時采集動物血清樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，個別外地或不在居住地的發(fā)病人，通過電話問詢的情況了解發(fā)病途徑，分析發(fā)病原因，完成調(diào)查報告，從而逆向開展了溯源調(diào)查。

表 2 2016～2017年畜間布病檢測陽性情況明細(xì)表Table 2 List of positive test results of interstitial bryosis from 2016 to 2017

人間布病感染病例數(shù)量的變化與動物間布病的流行情況是相吻合的，人間布病病例的有無、多少是畜間布病流行情況的晴雨表。近些年來隨著牛羊肉的市場價格持續(xù)在高價位運(yùn)行，活體牛羊的交易價格總體趨高，養(yǎng)殖牛羊的利潤大，養(yǎng)殖周期短，刺激飼養(yǎng)者補(bǔ)欄的積極性，活體牛羊的交易量和調(diào)運(yùn)量大，加之部分養(yǎng)殖者對布病的危害不甚了解，導(dǎo)致畜間和人間布病病例明顯增加。人間布病病例增加的另一個原因與飲食有關(guān)，隨著人們生活水平的提高，人們對牛羊肉等高端肉類消費(fèi)量增加，牛羊肉交易攤位和檔口及家庭和餐館在處理被污染的牛羊肉時很榮易造成接觸者的感染；目前牛羊肉燒烤和火鍋風(fēng)行大江南北，如果牛羊肉被布魯氏菌污染且加工不成熟，被人食用有可能導(dǎo)致感染。這是目前城市人群感染布病的主要方式；飲用生鮮奶或加熱不徹底的奶類也可能導(dǎo)致人的感染。綜上所述，人間布病感染病例與所從事的職業(yè)相關(guān)，不同的職業(yè)人群感染的幾率是不同的。表3對布病感染的職業(yè)人群和可能的感染途徑進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

表3的數(shù)據(jù)來源于遼寧省動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對人間布病溯源的結(jié)果。由表3可見，2017年人間布病確診病例較2016年下降了14.1%，其中飼養(yǎng)者的感染數(shù)量下降了29.6%；與活羊接觸感染者的數(shù)量下降了21.5%；與活牛接觸感染者的數(shù)量下降了34.2%；通過飲食感染者的數(shù)量下降了21.2%。從感染的職業(yè)人群來看，2016年和2017年飼養(yǎng)者感染的比例占全年感染總?cè)藬?shù)的比例分別為61.3%和50.2%，說明與活體動物親密接觸者是感染的主要高危人群；與羊接觸而感染的人數(shù)占全年感染總?cè)藬?shù)的比例分別是59.4%和54.3%，與牛接觸感染占比分別為12.7%和9.7%；有一部分人認(rèn)為自身與牛羊及其生鮮產(chǎn)品無接觸史的感染者占比分別為12.1%和15.8%，這類人群在很大程度上可能是接觸了污染的環(huán)境而不自知，這類人群占比也是比較高的；餐飲的從業(yè)者、家庭主婦和消費(fèi)者群體感染的占比分別為8.5%和7.8%。

表 3 布病感染人群類別及可能的感染途徑調(diào)查表Table 3 Survey of the type of people infected with the disease and the possible route of infection

4 小結(jié)與討論

4.1 文中數(shù)據(jù)來源于省、市、縣動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展的布病監(jiān)測、免疫和逆向追溯調(diào)查，數(shù)據(jù)確保真實(shí)有效。

4.2 布魯氏菌病是重要的自然疫源性疾病，人間病例感染的源頭來源于寄主動物，寄主動物生物群落的分布及與人接觸的頻率決定了人間病例的感染范圍和感染強(qiáng)度。對于自然疫源性疾病的控制，必需阻止病原在寄主動物間有效傳播才能控制動物疫病的流行態(tài)勢，在高流行率的情況下，對寄主動物實(shí)施科學(xué)的免疫無疑是降低流行率使疫病得以凈化的有效途徑。從遼寧省連續(xù)兩年對牛羊進(jìn)行布病免疫的效果看，牛羊個體的發(fā)病率明顯下降，而人間布病的確診病例也隨之明顯下降，這表明通過免疫措施來凈化該病是有效的，但無法徹底凈化，待流行率降低到可接受水平時還是要采取監(jiān)測凈化措施結(jié)合嚴(yán)格的生物安全措施才能達(dá)到目的。通過免疫來降低布病的流行率不是短時間內(nèi)就能達(dá)到目的，需要經(jīng)歷5年或更長的時間才會有顯著的效果，從實(shí)際防控效果看正是如此，以下兩個實(shí)例是很好的例證：一是鞍山市從2014年開始動物布病免疫，2017年全年新發(fā)人間布病確診病例下降了76.2%；二是葫蘆島市布病免疫始于2013年，2017年全年新發(fā)人間布病確診病例下降了74.0%。對其他市統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在免疫進(jìn)行2年時，人間新發(fā)病例下降的幅度只有14%～23%。上述事實(shí)充分說明在免疫持續(xù)進(jìn)行足夠的時間后，布病的流行率才會出現(xiàn)顯著的下降。

4.3 布病對人的感染與人所從事的職業(yè)有關(guān)。人類主要通過直接接觸和間接接觸感染布病。感染的途徑主要是經(jīng)黏膜和皮膚感染。在黏膜感染途徑中，眼結(jié)膜是易感途徑，病菌接觸眼結(jié)膜而發(fā)生感染；呼吸道黏膜易感[6]，人只要吸入10個或10個以上的病菌就可能發(fā)生感染；消化道黏膜感染主要是喝了未經(jīng)嚴(yán)格消毒牛、羊奶或食入生肉、未經(jīng)加工成熟的牛、羊肉及內(nèi)臟等；生殖道黏膜感染主要是指處于感染急性期的人與配偶在進(jìn)行性生活時可經(jīng)生殖道黏膜感染；另據(jù)報道孕婦可將病菌傳播給嬰兒，但這樣的病例極少見到。在皮膚感染途徑中，一種是皮膚有傷口，病菌經(jīng)傷口感染[7]；另一種是皮膚大量接觸病菌也易發(fā)生感染，這是目前主要的感染方式，涉及人員包括牛羊屠宰者、經(jīng)常接觸皮張人員、牛羊飼養(yǎng)者、接產(chǎn)人員、擠奶工、剪毛者、與污染的肉類接觸人員（牛羊肉銷售檔口、廚師和家庭主婦）、疫苗接種人員、獸醫(yī)人員等。布病的發(fā)病有季節(jié)性，多見于春夏之交或夏秋之交，主要與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)。從溯源的結(jié)果看，與動物養(yǎng)殖有關(guān)的職業(yè)人群為布病感染的高發(fā)人群，包括養(yǎng)殖者、屠宰者、產(chǎn)品經(jīng)營者和獸醫(yī)及飲食行業(yè)相關(guān)人群乃至于特殊類型的消費(fèi)者群體，如喜食火鍋和燒烤的人群，主要是缺乏防護(hù)意識，防護(hù)措施不到位。有的布病感染者與動物及產(chǎn)品沒有接觸史，但同樣感染發(fā)病，最可能的原因是與污染的環(huán)境有過密切的接觸而不自知，這是一種最糟糕的情況，可能導(dǎo)致新的感染者不斷出現(xiàn)。

4.4 對布病防控而言，做好動物間布病的防控是必需的，同時應(yīng)全面提高人對布病危害的認(rèn)識水平，特別是對易感人群的宣傳、教育、培訓(xùn)等工作應(yīng)做到位，布病是當(dāng)前返貧致貧的重要因素，從公眾健康角度和社會發(fā)展的大局出發(fā)，應(yīng)該由政府牽頭，協(xié)同畜牧獸醫(yī)部門和衛(wèi)生部門對布病的防控給以政策、資金、專業(yè)技術(shù)人員（包括人醫(yī)）、物資等方面的大力支持，進(jìn)行持續(xù)的攻堅(jiān)，最終達(dá)到布病凈化的目的。