愿做整合醫(yī)學(xué)的忠實(shí)踐行者
—— 記吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科蔣忠民

◎ 文 /皋 山

蔣忠民，是吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師，也是一位愿意挑戰(zhàn)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大醫(yī)精誠(chéng)者。

他有幾十年的醫(yī)學(xué)積淀,有豐富的皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn),有對(duì)患者溫暖貼心的細(xì)膩。他除了用精湛的技藝為病患袪病除痛，還耐心開(kāi)導(dǎo)患者，也會(huì)像對(duì)待親人一樣去關(guān)懷、溫暖患者，因此，他在患者中口碑極高，他的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)也得到了廣大患者和同事的認(rèn)可和信賴(lài)。

然而，不管曾經(jīng)走過(guò)的醫(yī)學(xué)之路有著怎樣的功成名就，在他看來(lái)都不能夠成為阻擋自己轉(zhuǎn)向整體醫(yī)學(xué)研究的“攔路石”。盡管探索整體醫(yī)學(xué)之路比較艱辛，但他早已深思熟慮，完全做好了充足的準(zhǔn)備，并且愈行愈遠(yuǎn)，留給地平線(xiàn)和人們視野的只能是背影。

他是一個(gè)不設(shè)科研目標(biāo)的人，只為解決醫(yī)學(xué)的實(shí)際問(wèn)題而砥礪前行

在蔣忠民的醫(yī)學(xué)思維里，有一種求真務(wù)實(shí)的情懷，而醫(yī)學(xué)的“真”與“實(shí)”來(lái)自他對(duì)醫(yī)學(xué)科研的樸實(shí)定位。他從不掩飾自己對(duì)醫(yī)學(xué)科研的認(rèn)知和抉擇。

他說(shuō)：“我一直將解決實(shí)際問(wèn)題作為科研目標(biāo)，從不為了科研而科研，或?yàn)榱吮徽J(rèn)可而科研，因此不會(huì)設(shè)定科研目標(biāo)，不會(huì)按進(jìn)度表去推進(jìn)，更不會(huì)為了職稱(chēng)評(píng)定去迎合標(biāo)準(zhǔn)而勞作于績(jī)效式的科研任務(wù)，盡管能更好完成這些任務(wù)的人都獲得了更高的榮譽(yù)和地位，但它完全不能滿(mǎn)足我無(wú)止境的好奇之心?！?/p>

正是由于對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域抱有十分強(qiáng)烈的好奇之心，使他更加堅(jiān)定了自己對(duì)疾病本質(zhì)探索的腳步，即使時(shí)刻都面對(duì)著慢性病例的決策困擾和當(dāng)代醫(yī)學(xué)自身的局限性，但他從不言棄。他認(rèn)為，面對(duì)困境，科研必須要回歸到它的本質(zhì)，即探索發(fā)現(xiàn)和開(kāi)拓創(chuàng)新，需要有能被真相所感召的自由而純粹的境界，才能不斷地在所見(jiàn)和所思中捕獲靈感，在解決每個(gè)具體病例的同時(shí)，能不斷將問(wèn)題引向深入，以尋求解決更具普遍性的學(xué)科難題，乃至當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)面臨的系統(tǒng)性困境。

其實(shí)，這種醫(yī)學(xué)思維方法是一個(gè)不斷接近并揭示真相，讓全景醫(yī)學(xué)畫(huà)面不斷展開(kāi)和呈現(xiàn)的過(guò)程。他的醫(yī)學(xué)科研目標(biāo)正是在這種不斷迭代升級(jí)的問(wèn)題驅(qū)動(dòng)中逐漸走向更高更遠(yuǎn)并變得越發(fā)如履薄冰。對(duì)他而言，探索發(fā)現(xiàn)的過(guò)程雖充滿(mǎn)艱辛，但也驚喜連連，他能感受其中常人感受不到的探索真相的快樂(lè)，這足以令他抵制種種短視與功利的誘惑。盡管有時(shí)也感到孤獨(dú)無(wú)助，仍然愿意迎送困難而砥礪前行。

講到臨床實(shí)踐中一些敏感話(huà)題時(shí)，他津津樂(lè)道。曾有一位30歲雙上眼瞼布滿(mǎn)著紅斑、水腫的胖女患者，被這種病痛糾纏整整5年，她就診過(guò)的醫(yī)院已排除了與結(jié)核有關(guān)。蔣忠民在認(rèn)真翻閱和問(wèn)詢(xún)她的病史時(shí)也感到院方的結(jié)論是正確的，但他還是將信將疑，決定進(jìn)一步觀察研究，為揪出隱藏在這一病例背后的病因真相，他結(jié)合自身經(jīng)歷及觀察到的大量隨訪病例，大膽地由“追求典型的指標(biāo)性思維”轉(zhuǎn)向“追求真相的經(jīng)驗(yàn)性思維”，采取抗結(jié)核試驗(yàn)性治療、加速撤減激素等方法，最終找出了患者5年前疾病初期的皮膚病與結(jié)核之間的關(guān)系，最終他將患者確診為：結(jié)核感染相關(guān)性皮膚型皮肌炎。

當(dāng)他看到患者從疾病與激素雙重困擾中完全解脫后，更堅(jiān)定了自己“診治疾病不能只靠書(shū)本的教條，更要重視在實(shí)踐中挖掘事實(shí)真相，從源頭解決實(shí)際問(wèn)題”的信念。他告訴筆者，做為臨床醫(yī)生，他沒(méi)有精力做基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，更注重觀察皮膚病臨床與病理的聯(lián)系，以及皮膚病與全身疾病的關(guān)系，這是一個(gè)還有待深入開(kāi)發(fā)的充滿(mǎn)迷團(tuán)的宏觀體系，而落實(shí)到具體的點(diǎn)上就成了一個(gè)個(gè)具體的病人和病例。

對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，越是頑固病癥，越需要耐心細(xì)致地觀察和全面深入地思考，只有不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)患互動(dòng)中不斷豐富情節(jié)和細(xì)節(jié)，才能透過(guò)表象識(shí)別本質(zhì)，提升經(jīng)驗(yàn)的及時(shí)性和預(yù)見(jiàn)性。幾十年的臨床實(shí)踐，蔣忠民形成了皮膚病的全局診療觀念，構(gòu)建了基于病癥關(guān)系與病理變化，結(jié)合病史挖掘與動(dòng)態(tài)隨訪的完整診療經(jīng)驗(yàn)體系，這使他在診治疾病的過(guò)程中，能夠高效檢索和調(diào)用經(jīng)驗(yàn)庫(kù)，達(dá)到對(duì)疾病變化的敏銳察覺(jué)和診治疾病的及時(shí)高效。無(wú)疑，這將有助于他深入探索臨床醫(yī)學(xué)更為復(fù)雜的難題。

他是一個(gè)熱愛(ài)研究整合醫(yī)學(xué)的人堅(jiān)持從宏觀與微觀結(jié)合中考察醫(yī)學(xué)發(fā)展新路徑

整合醫(yī)學(xué)在我國(guó)淵源已久，19世紀(jì)初起源于我國(guó)，19世紀(jì)末20世紀(jì)初才在美國(guó)和德國(guó)得到發(fā)展。雖然整合醫(yī)學(xué)已存在數(shù)十年，但是整體整合醫(yī)學(xué)的概念（Holistic Integrative Medicine，HIM）是近幾年才得到推廣的。

蔣忠民研究的整合醫(yī)學(xué)，是將人體全部疾病及其變遷做為整體進(jìn)行系統(tǒng)性和歷史性觀察研究，在病因結(jié)構(gòu)的層面上探索疾病之間相互制約和轉(zhuǎn)化規(guī)律的宏觀醫(yī)學(xué)，它與精準(zhǔn)的微觀醫(yī)學(xué)唇齒相依，高效互補(bǔ)，兩者的有機(jī)結(jié)合，有助于突破精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的局限和瓶頸，力求為慢性病的防治提供更優(yōu)化的整體解決方案。

“孤立看待單病種，僅按數(shù)據(jù)指標(biāo)診療，追求近期療效，只需一維視野，研究整個(gè)皮膚學(xué)科就需二維視野，關(guān)注皮膚病伴發(fā)的全身疾病則需三維視野，進(jìn)一步觀察全身所有疾病間的關(guān)系和演變，以追求整體和遠(yuǎn)期療效，更需最高的四維視野，目前我所看到的全景疾病的四維畫(huà)面妙不可言，但轉(zhuǎn)換到一維二維思維分出層次來(lái)表述卻有相當(dāng)?shù)碾y度，就象物理學(xué)上用通俗語(yǔ)言表達(dá)四維時(shí)空的變換一樣困難，需要在語(yǔ)義層面上的二次整合過(guò)程，同時(shí)在醫(yī)學(xué)和語(yǔ)言?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行整合，過(guò)程更加艱難，環(huán)境的支持更加重要?！笔Y忠民說(shuō)。

通過(guò)近30年的臨床實(shí)踐，特別是近10年的醫(yī)學(xué)整合探索，蔣忠民認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)整合要直面全部問(wèn)題的中心和難點(diǎn)，重點(diǎn)不是病癥整合，而是病因整合，核心目標(biāo)是整合復(fù)雜未知的病因系統(tǒng)，而不只是簡(jiǎn)單已知的病癥系統(tǒng)。講到從醫(yī)三十年的變化，他感到更多地體現(xiàn)為自身的蛻變，前二十年以臨床學(xué)習(xí)提高為主，并為之后十年的探索和發(fā)現(xiàn)積累了豐富的事實(shí)素材，儲(chǔ)備了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)的思維能力。在投身于整合醫(yī)學(xué)的十年中，相比于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，他對(duì)醫(yī)學(xué)思想的探索占據(jù)了主導(dǎo)地位，他認(rèn)為這正是醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)去所欠缺的，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來(lái)所迫切需要的。

醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，研究整合醫(yī)學(xué)實(shí)屬不易。蔣忠民認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在總體上是極其緩慢的，盡管臨床各科在精準(zhǔn)技術(shù)方面的進(jìn)步是巨大的，比三十年前更好地解決了緊迫的急重病癥，但在慢性病長(zhǎng)期療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后方面的進(jìn)展仍十分有限。從皮膚病本身來(lái)看，多達(dá)兩千的繁多病種，頑固易復(fù)發(fā)的普遍特征，加之幾乎全身所有內(nèi)在疾病都能在皮膚上有所體現(xiàn)，使皮膚病成為整合醫(yī)學(xué)研究中的一個(gè)完美的天然窗口。透過(guò)皮膚的表象，不僅能發(fā)現(xiàn)不同皮膚病之間的聯(lián)系，皮膚病與內(nèi)臟疾病之間的聯(lián)系，更能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)全身各系統(tǒng)疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系，這正是整合醫(yī)學(xué)不可跨越的最重要的認(rèn)識(shí)層面，透過(guò)對(duì)大量皮膚病的追根溯源的觀察和病因探尋，正好彌補(bǔ)了近幾十年整合醫(yī)學(xué)發(fā)展在這個(gè)認(rèn)識(shí)層面上的巨大缺口。比如，面對(duì)常年頻發(fā)的蕁麻疹，不斷進(jìn)展的白癜風(fēng)，頑固性濕疹，耐藥性銀屑病，激素難撤的紅斑狼瘡等，當(dāng)醫(yī)者將權(quán)威診療指南的方案都嘗試用盡，療效仍不斷下降甚至惡化時(shí)，醫(yī)者該如何繼續(xù)思考和實(shí)踐？多數(shù)醫(yī)生會(huì)無(wú)奈地告訴患者，這是遺傳傾向和個(gè)體差異，然后繼續(xù)在近于達(dá)到極限的療效中維持現(xiàn)狀或在同一條路線(xiàn)上繼續(xù)嘗試做補(bǔ)丁式的微小改進(jìn)，或干脆推向民間醫(yī)學(xué)，而蔣忠民卻深信從未被發(fā)現(xiàn)過(guò)的重大弦機(jī)，就隱藏在眼下這些難以回避又看似不可攻克的難題之中。

當(dāng)他從追求技術(shù)精準(zhǔn)的方向上向后撒回了一小步，轉(zhuǎn)向整合方向上推進(jìn)了幾大步之后，他真切地感受到“柳岸花明又一村”的震撼。皮膚病獲得長(zhǎng)期緩解的同時(shí)，長(zhǎng)期困擾患者的其它疾病也相繼收到意外療效，比如長(zhǎng)期依賴(lài)藥物的高血壓，困擾多年的前列腺炎，原因不明的肝功異常，頑固性腸炎，難控性哮喘等，在整合醫(yī)學(xué)全景視野下，全身狀態(tài)常有整體一致性改觀，而不是落入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)視野下經(jīng)常見(jiàn)到的顧此失彼，此消彼長(zhǎng)，甚至因小失大的困局。

蔣忠民以他整合醫(yī)學(xué)思維引領(lǐng)皮膚病實(shí)踐，取得很多成功的病例，這將為各種頑固性皮膚病及慢性病的診療提供更有遠(yuǎn)見(jiàn)的新思路。

他是對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新有獨(dú)到見(jiàn)解的人，著眼“兩個(gè)能力”推動(dòng)醫(yī)學(xué)水平向更高邁進(jìn)

國(guó)家“十三五”規(guī)劃提出強(qiáng)化創(chuàng)新引領(lǐng)作用，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展注入強(qiáng)大動(dòng)力。通過(guò)對(duì)蔣忠民的采訪，使我們對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展的現(xiàn)狀與前景有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

他對(duì)創(chuàng)新的理解有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，雖有些與眾不同，卻很有道理。他從學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力的關(guān)系來(lái)談創(chuàng)新。他說(shuō)：“學(xué)習(xí)是創(chuàng)新的前提，但只延續(xù)學(xué)習(xí)能力的不斷提高并不會(huì)自動(dòng)發(fā)展出創(chuàng)新能力和創(chuàng)新成果，兩者從開(kāi)始就截然不同。學(xué)習(xí)能力是跟跑求同的能力，而創(chuàng)新能力是領(lǐng)跑求異的能力，創(chuàng)新機(jī)制尤其要弘揚(yáng)異質(zhì)化的創(chuàng)新過(guò)程的縱深價(jià)值，而不是過(guò)分夸大同質(zhì)化的學(xué)習(xí)效果的橫向評(píng)比，那會(huì)扼殺創(chuàng)新，讓孤獨(dú)的領(lǐng)跑者最終難耐寒流，在尚未形成自已的領(lǐng)跑縱隊(duì)前就被迫橫向換隊(duì)取暖，降格為跟跑者，因?yàn)楦苤恍鑼W(xué)習(xí)已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，更容易被本隊(duì)領(lǐng)跑者認(rèn)可而成為優(yōu)秀，也就更容易收獲榮譽(yù)和地位。既然更容易做到優(yōu)秀也就不必選擇冒險(xiǎn)追求卓越，因?yàn)楣陋?dú)站隊(duì)和自我認(rèn)可太漫長(zhǎng)太艱辛，還有誰(shuí)愿意冒“雞飛蛋打”的風(fēng)險(xiǎn)去拓荒？尤其是臨床醫(yī)學(xué)還有太多尚未開(kāi)墾的荒地，建議社會(huì)多激勵(lì)個(gè)體成為創(chuàng)新發(fā)光體而不僅僅反射他人的光芒，創(chuàng)新激勵(lì)政策尤其要能及時(shí)敏銳地洞察到有非凡價(jià)值的原始創(chuàng)新，并能為其艱辛過(guò)程高效助力，相反若以跟跑者補(bǔ)丁式的高產(chǎn)成果為榮耀和價(jià)值取向，必然會(huì)淹沒(méi)那些低產(chǎn)的需要漫長(zhǎng)過(guò)程的系統(tǒng)性原始創(chuàng)新，甚至將其扼殺于搖籃?！?/p>

他認(rèn)為，以創(chuàng)新指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程在本質(zhì)上就是勇于直面問(wèn)題和不斷解決問(wèn)題的過(guò)程，當(dāng)以現(xiàn)有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)難以解決根本性問(wèn)題時(shí)，創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)就成了唯一的出路。雖然有些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題長(zhǎng)期團(tuán)擾著他，但他仍不泯滅追求真相的好奇之心，他依然擁有不竭的創(chuàng)新動(dòng)力。創(chuàng)新絕不會(huì)一蹴而就，而是長(zhǎng)期積累并不斷完善深化的過(guò)程，每個(gè)問(wèn)題在解決的同時(shí)往往會(huì)生成新的問(wèn)題，當(dāng)所有個(gè)別問(wèn)題逐個(gè)引向深入時(shí)，發(fā)現(xiàn)它們所引出的深層問(wèn)題逐漸具有了可以合并的共性，解決共性問(wèn)題就能解決一系列問(wèn)題。隨著問(wèn)題的再次深入與合并，所涉及的領(lǐng)域也變得越來(lái)越系統(tǒng)和全面，最終面對(duì)的核心問(wèn)題便上升到整個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展瓶頸，而解決問(wèn)題的終極方案更是升華到整合醫(yī)學(xué)的宏偉藍(lán)圖。這就是以創(chuàng)新指導(dǎo)實(shí)踐和以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐的巨大差異，也是追求卓越與滿(mǎn)足于優(yōu)秀的巨大差異。

蔣忠民是一位不斷創(chuàng)新、艱苦奮斗，為把皮膚醫(yī)學(xué)以及整合醫(yī)學(xué)的開(kāi)拓創(chuàng)新提高到國(guó)際先進(jìn)水平而不懈努力的實(shí)干家。在他的身上我們看到：支撐他不放棄的精神支柱，是他恪守行業(yè)本質(zhì)的執(zhí)著性，面對(duì)民生問(wèn)題的使命感和追求事實(shí)真相的堅(jiān)定意志。

他對(duì)新一代臨床科研工作者滿(mǎn)懷期待，希望他們學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)培養(yǎng)自己勇于發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的人格品質(zhì)，明白“真正的科研不是學(xué)習(xí)舊知識(shí)而是開(kāi)拓新疆域，不是追隨權(quán)威勢(shì)力而是追求原則真理，不是到人多擁擠處湊熱鬧求安全，而是到深水無(wú)人區(qū)尋探險(xiǎn)找價(jià)值”的道理。

談及個(gè)人興趣愛(ài)好時(shí)，他坦率地說(shuō)，思考的習(xí)慣無(wú)時(shí)無(wú)刻不在，經(jīng)常不分時(shí)間場(chǎng)合、不分工作業(yè)余。他從不開(kāi)車(chē)，因?yàn)榻?jīng)常不自覺(jué)地陷入思考的意境，怕分散了注意力。他在床頭和身上常備筆紙，隨時(shí)記錄瞬間捕捉到的想法和靈感。他認(rèn)為，真正的放松是對(duì)頭腦中雜亂信息的整理和清空，包括對(duì)大量病例要做好各種信息整合和思路清理，并為接收后續(xù)隨訪信息做鋪墊，只有定期恢復(fù)為重啟狀態(tài)，才能保持頭腦的靈敏度以不斷接收更微妙的源頭信息，所以放松就是恢復(fù)有序的靈敏狀態(tài)，然后再去整合新的信息，再次清空和放松，如此周而復(fù)始，獨(dú)享其樂(lè)。

展望未來(lái)，他的規(guī)劃是繼續(xù)做好本職工作，推動(dòng)人文關(guān)懷落地，營(yíng)造更好的醫(yī)患關(guān)系。他的臨床實(shí)踐與整合醫(yī)學(xué)科研是完全融合的，這是創(chuàng)新的動(dòng)力和源泉。他希望挑戰(zhàn)性的工作能得到高度信任、高度關(guān)注和高度支持,也期待有更好的環(huán)境能讓他承擔(dān)使命、完善資料和體系，以便更高效地推進(jìn)工作。