術前規(guī)范化的腹式呼吸功能訓練對肺癌術后患者胸腔閉式引流管帶管時間的影響

申 莉，耿麗娜，王春霞

（石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率與死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。手術切除是治愈早期肺癌最主要手段，而電視胸腔鏡手術（VATS）則是肺癌的外科近年來出現(xiàn)并成為主流的手術方式。

所有肺癌手術后都需要留置引流管，其目的是排出創(chuàng)面滲出的液體包括滲血、淋巴液等，同時協(xié)助余肺復張并填補肺切除遺留的殘腔。咳嗽是促進術后患者積液積氣的排出、痰液的排出及肺復張的主要手段。然而術后胸部傷口疼痛常常影響患者自主咳嗽。調(diào)查表明，50%左右的患者術后存在中度以上的疼痛，并導致患者不愿咳嗽、活動，延長了胸腔閉式引流管的帶管時間，以及可能增加術后（肺部）并發(fā)癥，延長住院時間，增加患者的負擔。

理論上，腹式呼吸及咳嗽比胸式呼吸降低胸部傷口的疼痛，從而加速患者康復，減少并發(fā)癥。為驗證此假設，我們進行了這項前瞻性隨機對照研究，探討了常規(guī)護理基礎上給予患者術前規(guī)范化的腹式呼吸訓練及咳嗽訓練的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

前瞻性入組2015年3月至2016年12月我院胸外科收治的符合入選標準患者。研究對象入選標準：（1）經(jīng)臨床和相關檢查確診為肺癌患者；（2）行電視胸腔鏡下切除術；（3）患者本人知情同意。排出標準：（1）有其他嚴重軀體性疾??；（2）有精神疾病或精神病家族史者及應用抗焦慮者；（3）有智力或認知功能障礙患者；（4）有藥物或酒精依賴患者。脫落標準：臨床研究過程中依從性差，資料不完整者。

1.2 治療方法

對照組與觀察組都給予術前常規(guī)護理，包括：（1）術前準備；（2）心理護理；（3）藥品、物品的準備。除此之外，對照組給予腹式呼吸及咳嗽的健康宣教，每天的訓練量由患者自由決定；觀察組給予規(guī)范化的每天3組的腹式呼吸訓練及咳嗽訓練。

腹式呼吸訓練方法：手術前3 天開始訓練，囑患者坐位，頭微抬，左手放在胸部，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣至不能再吸并停頓一下，吸氣時左手應感到胸部不動，右手感到腹部慢慢鼓起來。然后緩慢用嘴吐氣，吐氣時腹部自然收縮。盡量放慢并延長吸氣和吐氣，吸氣、吐氣時間比為1:2，呼吸頻率保持在7-8次每分鐘?？人裕鹤笫址旁谛夭?，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣至不能再吸然后腹腔突然用力，肚子收縮，達到咳嗽的目的。訓練每天分為3組，分別在上午、下午、睡前各一組，每一組腹式呼吸20次，咳嗽10次。如患者學習能力較弱，每天的訓練可由3組增加至5組或6組。

1.3 觀察項目

觀察對比兩組患者胸腔閉式引流管的帶管時間，統(tǒng)計患者拔管時間與患者性別、年齡之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行整理分析。連續(xù)變量以均值±標準差、等級資料以中位值（四分位值）、計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示。連續(xù)變量采用t檢驗，對組別之間數(shù)據(jù)比較分析采用卡方檢驗，非參數(shù)采用Krusal-Wallis秩和檢驗。均為雙側(cè)檢驗，p＜0.05作為統(tǒng)計學顯著性標志。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同性別和年齡的比較

表1 觀察組和對照組一般資料對比情況

2.2 兩組患者術前腹式呼吸功能訓練對引流管帶管時間差異的比較

表2 術前腹式呼吸功能訓練對引流管帶管時間差異的比較（n=104）

2.3 不同性別患者在引流管帶管時間差異的比較

表3 不同性別患者在引流管帶管時間差異的比較（n=104）

3 討 論

腹式呼吸是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中常用的呼吸訓練方法，又稱為調(diào)息訓練，訓練者通過有意識地延長吸氣和呼氣時間，進行深而慢的有規(guī)律的呼吸訓練。腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動。由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹。因此，吐氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。研究表明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量增加250至300毫升。這對于肺功能的改善大有好處，第一，擴大肺活量，改善心肺功能，能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能；第二，減少肺部感染，尤其降低患肺炎的可能；第三，可以改善腹部臟器的功能，它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處；第四，腹式呼吸通過有意識延長吸、呼時間，以腹部起伏進行深、緩有規(guī)律的呼吸運動，可以安神益智，從而達到自我身心調(diào)節(jié)的目的。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)：對照組的患者由于沒有經(jīng)過規(guī)范化的訓練，在電視胸腔鏡下肺癌切除術后因緊張和疼痛不能進行有效的呼吸及咳嗽，痰液、積液積氣不能很好的排出，肺復張差。而經(jīng)過規(guī)范化腹式呼吸訓練及咳嗽訓練的患者（觀察組）在電視胸腔鏡下肺癌切除術后可以很好的進行腹式呼吸及咳嗽，減輕了因胸部呼吸的廓張運動帶來的疼痛，極大的改善了肺通氣和肺換氣，同時有效的促進了積液積氣的排出，痰液的排出，并使得肺復張良好，從而可以較早的拔除胸腔閉式引流管，從而使患者快速康復。

術前規(guī)范的腹式呼吸訓練操作簡單，安全性高，電視胸腔鏡下肺癌切除術患者在術前給予規(guī)范化的腹式呼吸咳嗽訓練，可以使患者在術后有效促進積液積氣的排出、痰液的排出及肺復張，從而盡早的拔除胸腔閉式引流管，對胸腔鏡患者術后生活質(zhì)量的提高具有重要意義，但同時繼續(xù)提高5天帶管率也是我們努力一個重要的方向，我相信在規(guī)范的圍手術期護理模式下，進一步優(yōu)化護理流程，這一目標必將實現(xiàn)。