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    楊進(jìn)運(yùn)用雙補(bǔ)湯治療不孕不育經(jīng)驗擷萃

    2016-03-13 13:24:21郭士杰
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:不孕不育名醫(yī)經(jīng)驗

    郭士杰

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    ·名醫(yī)心鑒·

    楊進(jìn)運(yùn)用雙補(bǔ)湯治療不孕不育經(jīng)驗擷萃

    郭士杰

    210023南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

    【摘要】本文主要介紹楊進(jìn)教授從“脾腎為后天、先天之本”的中醫(yī)理論出發(fā),運(yùn)用《溫病條辨》中的方劑雙補(bǔ)湯治療以脾腎陽虛為主證的不孕不育患者的臨證經(jīng)驗。楊教授認(rèn)為不孕不育患者,因稟賦各異,病非一日而成,故藥非一劑而愈,臨床辨治應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)、整體論治,不可心浮氣躁,隨性換方,更不可大溫大燥一概壯陽。雙補(bǔ)湯具有溫而不燥、補(bǔ)而不膩、滋陰求陽,助陽生陰之功,能顧先天培后天,平補(bǔ)而藥效顯著,經(jīng)臨床反復(fù)驗證,確系是治療男性不育、女性不孕的良方。

    【關(guān)鍵詞】雙補(bǔ)湯;不孕不育;名醫(yī)經(jīng)驗;楊進(jìn)教授

    楊進(jìn)教授是江蘇省名老中醫(yī)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科溫病研究所所長,從事中醫(yī)溫病學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究工作50余載,治病用藥輕盈靈活,組方配伍平和而不雜,病機(jī)辨治準(zhǔn)確,多得到患者口碑相傳。楊進(jìn)教授在溫病大家孟澍江導(dǎo)師的指導(dǎo)下,運(yùn)用溫病方雙補(bǔ)湯治療因男性性功能減退、弱精子癥、少精等導(dǎo)致的不育;或因女性月經(jīng)失調(diào)、滑胎、胎萎不長等導(dǎo)致的不孕,證屬脾腎陽虛型患者的臨床調(diào)治效果顯著,屢試不爽,驗案頗豐,茲與同道共勉。

    1雙補(bǔ)湯方源探析

    雙補(bǔ)湯方出自吳鞠通《溫病條辨·下焦》第64條:“老年久痢,脾陽受傷,食滑便溏,腎陽亦衰,雙補(bǔ)湯主之”[1],這是吳鞠通治療痢疾的一個方子。然本病的用藥指導(dǎo)思路則是源自葉天士《臨證指南醫(yī)案·痢》[2]第59蔣氏醫(yī)案中:“久痢,用辛甘溫而效,是脾陽久傷,治有東垣法極是。述食血腥滑必便溏,四肢忽有肉疹。營衛(wèi)內(nèi)應(yīng)脾胃,氣血未得充復(fù)。五旬外,下亦怯。用脾腎兩補(bǔ):人參、山藥、茯苓、湖蓮、芡實、補(bǔ)骨脂、蓯蓉、萸肉、五味、巴戟、菟絲、覆盆子?!比~天士認(rèn)為該患者的年齡已五旬以上,且久痢不愈,認(rèn)為病情階段當(dāng)是脾腎兩虛,故處以脾腎雙補(bǔ)方藥。吳鞠通善于總結(jié)并歸納葉氏經(jīng)驗,將其所用藥物完整收錄在《溫病條辨》書中,并正式定名為雙補(bǔ)湯。吳氏分析:“人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實甘溫而淡者,補(bǔ)脾滲濕,再蓮子、芡實水中之谷,補(bǔ)土而不克水者也;以補(bǔ)骨脂、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味,酸甘微辛者,升補(bǔ)腎臟陰中之陽,而兼能益精氣安五臟者也?!?/p>

    2脾腎雙補(bǔ)之精義

    男性不育屬于中醫(yī)學(xué)“精冷” “無子” “艱嗣” “虛勞”等范疇。臨床辨治不孕不育患者雖然有男女之殊,但男性不外乎精寒、精薄、氣餒、痰盛、精澀、無精、相火旺等;女性不外乎宮寒、氣血不足、肝氣郁結(jié)、沖任督帶失調(diào)、脾胃虛寒等[3]。病證雖變化不一,然脾與腎則是人體先后天之根本。固護(hù)先天元?dú)猓嘌a(bǔ)后天精氣對臨床辨治不孕不育大有裨益。正如陳士鐸認(rèn)為:“男女皆一,知不一而一者,大約健其脾胃為主,脾胃健而腎亦健矣,何必分男女哉?!苯?jīng)曰:“知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮,此之謂也?!盵4]楊進(jìn)教授指出中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,藏精主生殖,腎陽不足,溫煦失司,可導(dǎo)致脾陽不足;脾為后天之本,氣血生化乏源,脾陽不足,亦可導(dǎo)致腎陽虧虛,脾腎不足會造成男性不育,影響精子的質(zhì)量。正如《素問·六節(jié)藏象論》中所說“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,這說明腎若藏精功能正常,腎有所藏,則能促使精液進(jìn)一步的發(fā)育成熟[5]。因此,正是基于以上理論指導(dǎo),楊進(jìn)教授常常說雙補(bǔ)湯藥物組成,不在于其立方新奇、大溫大寒、孟浪推陳,而是立足于患者根本治之以緩,對于慢性、久治不愈之虛損,平補(bǔ)脾腎,補(bǔ)益精氣,守元顧本。以山藥、茯苓、山茱萸,補(bǔ)脾而不膩,滋腎精以陰中求陽;補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎陽而不耗陰,且能陽中求陰;五味子、蓮子、芡實酸甘收澀、護(hù)陰固精、寧心安神。臨床運(yùn)用于脾腎兩虛患者,久服自當(dāng)治病出奇,效驗非凡。

    3雙補(bǔ)湯運(yùn)用釋義

    3.1謹(jǐn)守病機(jī)

    楊進(jìn)教授根據(jù)多年臨床應(yīng)用雙補(bǔ)湯治愈不孕不育經(jīng)驗,在確立患者證屬脾腎陽虛型為主后,即從先后天之本補(bǔ)脾益腎論治,若用于男性弱精子癥導(dǎo)致的不育,脾腎雙補(bǔ)可使脾陽充足氣血生化有源,腎陽充足可促進(jìn)男性精子的發(fā)育,最終提高精子的質(zhì)量;若對于女性因脾腎兩虛而月經(jīng)失調(diào)、滑胎、胎萎不長所致的不孕,效果同等顯著;因此,雙補(bǔ)湯可稱為治療不孕不育的良方。在門診學(xué)習(xí)過程中,楊進(jìn)教授常常告誡學(xué)生,臨床治療不孕不育運(yùn)用雙補(bǔ)湯時,應(yīng)找準(zhǔn)適用要點,隨癥加減必求穩(wěn)妥,切準(zhǔn)病機(jī);不可心浮氣躁,隨性換方,更不可大溫大燥一概壯陽。須知,病非一日而成,藥非一劑而愈,乾施地造,男女媾精,稟賦各異?;颊咭艘魄橐仔?、強(qiáng)健體魄,順而施之,再輔助以藥,便可事半功倍。

    3.2雙補(bǔ)湯適用要點

    若女性出現(xiàn)婚久不孕,月經(jīng)延期;或停閉不行,經(jīng)色暗淡,小腹冷痛,帶下量多,清稀如水;或腰膝酸軟,夜尿多;或納少便溏,形寒畏冷,手足不溫,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉遲或弱等脾腎虛弱的表現(xiàn)。在男性,則癥見性欲減退,陽痿遺精,精液清冷,精子數(shù)量少,成活率低,有畸形,活動力弱,神疲乏力,腰膝酸軟,四肢偏涼,小便清長,尿頻數(shù),夜間多尿;或完谷不化,大便溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弱等。癥符合脾腎陽虛為主;或有側(cè)重于脾陽虛;或有側(cè)重于腎陽虛等不同者,雙補(bǔ)湯皆可適用。

    4雙補(bǔ)湯辨證化裁

    4.1整體論治

    由于臨床病證復(fù)雜,患者病情不一,因此應(yīng)靈活掌握運(yùn)用雙補(bǔ)湯辨證化裁原則,兼顧五臟為整體、辨證施治。如治療因男性不育或女性不孕脾腎陽虛重者可加淫羊藿、鹿角霜溫而不燥之品;命門虛衰者酌用附子、肉桂等。腎精不足者亦可選用熟地黃、枸杞子、女貞子益精填髓以陰中求陽;腰酸痛明顯者加沙苑子、杜仲、川續(xù)斷、鎖陽以陽中求陰。兼氣血不足者加炒白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血,使氣血生化有源;必要時選用阿膠、鹿角膠、紫河車等血肉有情;兼氣滯者,加紫蘇梗、砂仁、木香、白豆蔻理氣行滯;若肝氣不舒,情志郁結(jié)者,加炒柴胡、炒白芍以理氣解郁;兼血熱者,加黃芩、生地黃合二至丸;兼瘀血者,加牡丹皮、紅花等;小便頻數(shù)者,加烏藥、益智仁、升麻以培補(bǔ)下元、益氣升提,溫腎固攝;大便稀溏者可根據(jù)臨床辨證需要選用石榴皮、大腹皮行氣寬中收澀之品等等。

    4.2調(diào)經(jīng)種子

    楊進(jìn)教授根據(jù)女性月經(jīng)周期的陰陽消長變化規(guī)律,臨床運(yùn)用雙補(bǔ)湯化裁隨之加減變化,或在原方用藥劑量上有所側(cè)重。在經(jīng)前期是陽長之時,相當(dāng)部分患者表現(xiàn)出心肝火旺之證候,運(yùn)用雙補(bǔ)湯補(bǔ)腎助陽的同時兼以涼肝清熱,佐牡丹皮、生梔子、黃芩等;在行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰之時,排泄經(jīng)血有利于陽轉(zhuǎn)于陰,根據(jù)月經(jīng)量的多少,方藥劑量加減輕重不同,加丹參、益母草;若伴宮寒者加艾葉、炮姜等;在經(jīng)后期,治以滋陰養(yǎng)血,脾腎雙補(bǔ),原方加炒白芍、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲、川續(xù)斷,以陽中求陰,促進(jìn)陰長;經(jīng)間期排卵之時,是重陰轉(zhuǎn)陽時期,注重補(bǔ)腎調(diào)血,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,對于平素氣血虧虛嚴(yán)重患者,血肉有情之品即隨癥加入;因經(jīng)間期正合“的候” “氤氳真機(jī)”,若此時男精壯,女經(jīng)調(diào),即有子之道也。

    5驗案舉隅

    病案一:患者,女,33歲,2015年3月2日初診,婚后兩年未孕,多年來畏風(fēng)惡寒,易倦怠、夜眠差,手足不溫。主訴:經(jīng)行量少,一天即凈,有血塊,色暗,周期尚可,經(jīng)行乳房脹痛。飲食可,二便調(diào)。舌苔白,舌體胖大,邊有齒痕,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:不孕。證型:脾腎陽虛兼有肝郁。治法:溫補(bǔ)脾腎,佐以疏肝。處方:熟地黃15 g、當(dāng)歸10 g、補(bǔ)骨脂10 g、巴戟天9 g、沙苑子10 g、炒山藥12 g、淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g、肉桂2 g、制香附10 g、茯苓12 g、炒白術(shù)10 g、炙甘草3 g。14劑,水煎服,每天1劑,早晚分服。

    二診:月經(jīng)3月13日即凈,經(jīng)期乳房脹痛減輕,舌脈如前,囑咐其服藥期間注意自我調(diào)節(jié)、舒暢情志。前法續(xù)進(jìn):熟地黃15 g、山茱萸8 g、巴戟天9 g、茯苓12 g、沙苑子10 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂9 g、肉桂2 g、枸杞子15 g、制香附10 g、淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g、覆盆子10 g、炙甘草3 g,服法同前。

    三診:畏風(fēng)、惡寒癥狀好轉(zhuǎn),手足溫可,夜夢減少,諸癥減輕。大便稍干,上方去肉桂續(xù)服。

    四診:2015年5月30日,自訴月經(jīng)逾期不至,經(jīng)測血液人絨毛膜促性腺激素顯示已懷孕。續(xù)服保胎法:黨參10 g、炙黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、熟地黃12 g、山茱萸8 g、巴戟天9 g、茯苓12 g、炒山藥12 g、川續(xù)斷10 g、砂仁后下5 g、阿膠烊化10 g、木香4 g,服法同前。

    按該患者身材瘦弱,自述平素易感冒,手足常年不溫,尤其冬月更為明顯。楊進(jìn)教授認(rèn)為患者先天稟賦稍差,加之后天脾胃虛弱、氣血虧虛、肝腎不足,故畏風(fēng)惡寒、易倦怠、月經(jīng)稀少等,脾腎陽虛,不能溫養(yǎng)四肢,故手足不溫。治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血、健后天固先天為主,并囑患者移情易性,調(diào)暢情志,少食生冷之品。

    病案二:患者,男,30歲,結(jié)婚4年不育。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1年無效,經(jīng)朋友介紹來診,2014年9月4日初診。檢查精子密度正常,睪丸B超、內(nèi)分泌性激素及前列腺液檢查均正常?;颊咂剿匮K嵬?、四肢不溫、大便稀薄、早泄、食欲較差、怕冷,小便清澈、舌淡胖苔薄白,邊有齒痕,脈沉細(xì)而弱。中醫(yī)診斷:不育。證型:脾腎陽虛。治法:溫補(bǔ)脾腎。處方:黨參15 g、炒山藥15 g、茯苓12 g、炒白術(shù)10 g、芡實10 g、補(bǔ)骨脂10 g、肉蓯蓉10 g、山茱萸10 g、巴戟天10 g、菟絲子12 g、覆盆子12 g、附子10 g、炙黃芪12 g、炙甘草3 g,14劑,水煎服,每天1劑,早晚分服。

    二診:2014年9月20日來診,腰酸痛減輕、手足已溫、大便正常,食欲佳,自覺神清氣爽,倦怠感消失。上方去芡實、熟附子續(xù)服三月,并囑咐服藥期間可以試著懷孕。

    三診:2014年11月20日,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)人絨毛膜促性腺激素檢查被告知,其妻子已懷孕。來診續(xù)服,經(jīng)復(fù)查精子活動率60.52%。

    按該患者輾轉(zhuǎn)服藥,多以大溫大燥之品較多,雖時有好轉(zhuǎn),由于虛不受補(bǔ),往往導(dǎo)致口瘡、口干、甚至鼻中常感有火氣表現(xiàn),楊進(jìn)教授處方以平補(bǔ)脾腎為主,稍佐溫養(yǎng),治之穩(wěn)圖,須知欲速則不達(dá)。囑患者服藥期間節(jié)欲保精,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體魄。

    6結(jié)語

    臨床治療內(nèi)科病癥,溫病方中許多方劑只要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,辨證準(zhǔn)確,掌握好適用要點,臨癥遣用,治病往往多驗。臨床治療不孕不育病癥雖變化多端,但只要抓住病機(jī),隨癥加減,即可收獲良效。近年來有關(guān)造成男性不育的病因中,弱精子癥發(fā)病率較高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此缺乏可靠的治療手段,而臨床以雙補(bǔ)湯加減治療該病,顯現(xiàn)出獨(dú)特的療效。有實驗以小鼠腹腔注射環(huán)磷酰胺制備弱精子癥模型,研究雙補(bǔ)湯對弱精子癥有明顯改善作用[6]。實驗顯示雙補(bǔ)湯可能成為臨床治療弱精子癥所致不育患者的潛在藥物,這為臨床治療弱精子癥患者提供了思路導(dǎo)引和理論依據(jù)。此外,在所導(dǎo)致不孕不育患者的病因中,除了工作緊張、體質(zhì)下降因素外,還與情志不暢、勞神憂思等密切相關(guān)[7]。因而,臨床辨治本病,當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),穩(wěn)中求進(jìn),既要消除患者負(fù)面情緒、移情易性,還要開導(dǎo)患者保持樂觀從容的積極心態(tài)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]清·吳瑭.溫病條辨[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2010:169-170.

    [2]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:181.

    [3]明·陳士鐸.外經(jīng)微言·回天生育篇[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:4.

    [4]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:177.

    [5]王全,周文彬,洪志明,等.從脾腎相關(guān)治療少弱精子癥心得[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015 ,21(3):365-367.

    [6]武宜婷,姜淼,孫潔,等.雙補(bǔ)湯對環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)弱精子癥小鼠精子運(yùn)動障礙的影響及作用機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):298-301.

    [7]陳世龍.黃云亮教授治療不孕癥經(jīng)驗擷萃[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(4):290-292.

    (本文編輯: 韓虹娟)

    作者簡介:郭士杰(1987- ),2014級在讀碩士研究生。研究方向:溫病理論與實踐的應(yīng)用研究。E-mail:657924667@qq.com

    【中圖分類號】R249.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.019

    (收稿日期:2015-12-12)

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