膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的造口護(hù)理方法和效果探討

陳 潔

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)中最為常見的腫瘤之一，臨床中一般對患者實(shí)施膀胱全切回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療，膀胱造口主要是指在膀胱癌等尿道梗阻在恥骨上做造瘺術(shù)，讓尿液能引流至體外，解決患者排尿困難的現(xiàn)象[1]，在治療過程中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。為了分析膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的護(hù)理方式及效果，我院針對收治的51例膀胱癌患者進(jìn)行了分析及觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的膀胱癌患者51例進(jìn)行觀察（2015年8月至2017年10月），隨機(jī)將患者分成兩組，A組25例膀胱癌患者中男女比例為16：9例，年齡56至79歲之間，均值為（63.54±3.26）歲；B組26例膀胱癌患者中男女比例為17：9例，年齡55至78歲之間，均值為（63.03±3.25）歲。

兩組膀胱癌患者之間對比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可對比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥、精神障礙、溝通障礙及嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)膀胱鏡檢查、病理學(xué)檢查等均確診為膀胱癌患者，同意進(jìn)行此次觀察的患者。

1.2 方法

隨機(jī)將患者分成兩組后給予常規(guī)護(hù)理及針對性造口護(hù)理，常規(guī)護(hù)理為術(shù)前健康宣教，術(shù)后飲食、體位及身體等基礎(chǔ)護(hù)理，針對性造口護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)：手術(shù)治療之前，患者由于自身疾病、不適、對手術(shù)的害怕、擔(dān)心預(yù)后、害怕日后身上帶著尿管及尿袋會受到異樣的眼光甚至遭人孤立等因素均會產(chǎn)生不同程度上的自卑、焦慮等心態(tài)，這種心態(tài)會嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果，降低患者生活質(zhì)量；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者積極面對疾病及生活，指導(dǎo)患者預(yù)演尿袋的清潔及處理方式，告知患者保持造瘺口清潔無異味，將尿袋妥善放置不外露的方式，提高患者的生活質(zhì)量。此外還應(yīng)針對患者及患者家屬實(shí)施有關(guān)疾病、手術(shù)等方面的健康宣教，采用多媒體播放、知識手冊發(fā)放等方式提高患者及患者家屬對自身疾病的知曉程度、具體的手術(shù)操作及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等；告知患者家屬給予患者關(guān)心及支持，切忌流露出嫌棄、不耐煩等行為態(tài)度；（2）術(shù)后引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定好造口袋，連接好尿袋，定時(shí)指導(dǎo)患者家屬擠捏管道，保持尿液通暢流出，對患者尿液顏色、性質(zhì)及量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，若出現(xiàn)血性尿液且超過一定量及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，幫助患者固定胃腸減壓管、盆腔負(fù)壓引流管等，觀察引流液性質(zhì)。固定患者兩側(cè)輸尿管支架管，定期觀察及糾正，防止扭曲導(dǎo)致的血塊堵塞現(xiàn)象；（3）造瘺口護(hù)理：保持再造膀胱引流管的通暢，對造瘺口及周圍敷料及時(shí)更換，保持造瘺口干燥清潔，觀察患者皮膚血運(yùn)情況，控制造瘺口內(nèi)橡皮管的長度，減少壓迫造口袋導(dǎo)致的疼痛現(xiàn)象，每天用生理鹽水棉球?qū)υ殳浛谇鍧?，一周更換一次造口袋及底板，防止漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)；（4）切口護(hù)理：術(shù)后每兩天換一次藥，若發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)滲液、滲血等現(xiàn)象及時(shí)更換敷料，護(hù)理促保證無菌狀態(tài)下進(jìn)行，用碘伏消毒切口及周圍皮膚后，覆蓋好紗布用膠布固定，一周后拆線，將造口袋及尿袋固定在健側(cè)，減少切口摩擦及滲尿現(xiàn)象導(dǎo)致的切口感染。

1.3 療效判定

對比兩組膀胱癌患者護(hù)理后的腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、焦慮評分等指標(biāo)之間的差異。生活質(zhì)量評分[3]總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比；焦慮評分[4]采用焦慮自評量表，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，生活質(zhì)量評分、焦慮評分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分、焦慮評分

兩組膀胱癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分、焦慮評分存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 兩組膀胱癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分、焦慮評分

2.2 腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率

兩組膀胱癌患者護(hù)理后的腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見表2所示：

表2 兩組膀胱癌患者護(hù)理后的腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

臨床中用于治療膀胱癌最有效的方式之一就是膀胱全切回腸膀胱術(shù)，在回腸膀胱術(shù)實(shí)施的過程中有效的造口護(hù)理顯得尤為重要。造口護(hù)理主要是指針對患者實(shí)施全面的評估，為患者選擇合適的造口袋，針對性的實(shí)施護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象及感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，術(shù)前給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及健康宣教[5]，提高患者對自身疾病、治療的認(rèn)知，緩解患者負(fù)面情緒及心理壓力，關(guān)心患者、鼓勵患者，給予患者生理上及精神上的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，減少焦慮及抑郁現(xiàn)象的發(fā)生[6]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施針對性造口護(hù)理的B組膀胱癌患者護(hù)理后的腹部感染率、造口并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、焦慮評分等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施一般護(hù)理的A組膀胱癌患者，說明針對性造口護(hù)理的護(hù)理效果顯著，利于患者預(yù)后，提高患者的治療信心，改善患者生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。

綜上所述，膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者的造口護(hù)理效果較為顯著，顯著提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得臨床推廣。