重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理體會(huì)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）張玉云

重癥腦出血患者術(shù)后，會(huì)有多種管道留置在體內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)這些管道進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，以減少肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者康復(fù)情況的影響，提高治療質(zhì)量。重點(diǎn)管道護(hù)理要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)腦出血患者術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理，使護(hù)理目標(biāo)更為明確，我院重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)收治的腦出血患者采取重點(diǎn)管道護(hù)理方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2016年1月～2017年3月收治的100例腦出血患者，所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肺、肝、腎等臟器疾病及精神障礙患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡44～78歲，平均年齡(56.93±6.72)歲，病程2～17年，平均病程(10.17±2.59)年；對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡43～77歲，平均年齡(55.26±6.88)歲，病程3～17年，平均病程(10.58±2.34)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，定期觀察患者生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，注意吸氧與排痰，護(hù)理過(guò)程中全程實(shí)行無(wú)菌操作等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)重點(diǎn)管道護(hù)理。

1.2.1 引流管護(hù)理 術(shù)后引流管護(hù)理是重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容之一：①要將引流液置于合適的高度并固定。對(duì)腦室引流管外露部分要做好標(biāo)記，觀察其脫出情況，將引流管放置在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處，自然固定于床頭或輸液架即可，并密切觀察引渡液體柱波動(dòng)狀況。將引流管的注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，確保引流管不會(huì)出現(xiàn)被擠壓、扭曲或者折疊等情況。觀察腦脊液流出情況，若無(wú)流出，要及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，并查找原因、尋找解決方案。為保持引流管暢通，可將患者頭部抬高15°～30°[1]，能夠降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫狀況。在抬高患者體位頭部時(shí)，要同時(shí)調(diào)整引流袋高度。②要保證引流管暢通。術(shù)后引流管夾閉2h后即可開(kāi)放引流，每日需沖洗引流管1～2次。留置第1天會(huì)有較多的引渡量，之后引流量會(huì)逐漸減少。在早期血凝塊對(duì)引流管形成堵塞時(shí)進(jìn)而使引流不暢通時(shí)，需要及時(shí)用藥液液化血凝塊以保持引流管暢通。全程無(wú)菌操作，且抽吸量有適當(dāng)，操作適宜，確保不會(huì)造成顱內(nèi)積氣[2]。③要記錄引流液變化情況，引流液顏色、形狀和引流量，一般情況下，要將每天的引流量控制在500mL以內(nèi)。腦脊液在正常情況下是無(wú)色、透明的，術(shù)后1～2天，則會(huì)有一定的血色現(xiàn)象。在腦脊液鮮血量較大時(shí)，或者腦脊液顏色不斷加深時(shí)，則表明有出血癥狀，需要立即向主管報(bào)告，及時(shí)處理。腦脊液有渾濁和毛玻璃樣絮狀物出現(xiàn)時(shí)，則要注意顱內(nèi)感染問(wèn)題，及時(shí)培養(yǎng)并檢查腦脊液，選擇合適的敏感抗生素。引流袋需要每日更換，并保持全程無(wú)菌操作。④約束患者意外拔管：護(hù)理操作時(shí)要將引流管妥當(dāng)放置，加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)患者的床旁看護(hù)，在患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后，會(huì)有部分患者的躁動(dòng)情緒加重，為避免患者自行意外拔管，可以適當(dāng)利用約束帶，將患者妥當(dāng)約束，將其手及手腕適當(dāng)固定到床欄上。要避免強(qiáng)行約束，使患者在掙扎過(guò)程中導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜類藥物。⑤拔管護(hù)理：引流管在一般情況下留置3～7d，若有病情需要，可適當(dāng)延長(zhǎng)。CT復(fù)查后若腦內(nèi)血腫已基本消除，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯位移，也無(wú)明顯腦受壓?jiǎn)栴}，則可以試行夾閉引流管，夾閉后24h內(nèi)注意觀察患者顱內(nèi)壓，若患者沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、嘔吐或者視乳頭水腫等癥狀時(shí)，則表明可以將引流管拔出；若出現(xiàn)上述癥狀，則需要立即重新開(kāi)放引流管，并報(bào)告主管醫(yī)師。拔管后要觀察切口和敷料的滲液?jiǎn)栴}，若滲液較多或者性質(zhì)有變化時(shí)，需要立即報(bào)告，同時(shí)更換敷料。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 腦出血并昏迷患者會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞受損問(wèn)題，增加了呼吸道分泌物的分泌量及黏稠度，同時(shí)由于舌后墜等結(jié)合原因使呼吸道順暢度受到嚴(yán)重影響，術(shù)后對(duì)于呼吸道的護(hù)理也是重點(diǎn)內(nèi)容之一。①氣管插管固定：氣管插管主要是用蝶型膠布固定，沿唇上至雙側(cè)臉頰部位粘好長(zhǎng)條，由左右兩側(cè)通過(guò)短條將氣管插管固定好。也可用兩條蝶形膠布固定口氣管插管，長(zhǎng)條由上下唇到雙側(cè)臉頰粘接，短條則左右兩側(cè)粘接氣管插管及牙墊使其固定[3]。②氣囊管理：術(shù)后需使用高容低壓氣囊，記錄充氣量，放氣間隔為4～6h，每次放氣5min。放氣前需要清除導(dǎo)管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充氣時(shí)，定期對(duì)患者頸部采取聽(tīng)診措施，確保吸氣氣流不會(huì)出現(xiàn)雜音，當(dāng)出現(xiàn)氣流雜音且呼吸機(jī)出現(xiàn)持續(xù)性的低壓報(bào)警時(shí)，則表明有漏氣問(wèn)題，要及時(shí)處理，防止出現(xiàn)誤吸。③吸痰護(hù)理：使用透明、質(zhì)地軟、大小適宜、多孔、一次性硅膠吸痰管，在無(wú)菌操作情況下，進(jìn)行吸痰護(hù)理，進(jìn)管時(shí)先阻斷護(hù)壓，吸痰管深度適宜時(shí)，再連接負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕，邊退邊吸，每次吸痰時(shí)間控制在10～15s內(nèi)[4]。痰液黏稠導(dǎo)致吸出不順暢時(shí)，要使用霧化吸入，痰液稀釋后再吸出。每1～2h要對(duì)患者呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診，有痰鳴音、呼吸機(jī)氣道的壓力升高以及患者意識(shí)清醒自訴有痰時(shí)，就要立即吸痰。

附表 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

1.2.3 呼吸機(jī)管道護(hù)理 呼吸機(jī)管道要保持清潔和連接的緊密性，及時(shí)清除內(nèi)部積液，將積液瓶中液體全部?jī)A倒。及時(shí)添加滅菌蒸餾水，保持管道濕化。呼吸機(jī)管道要盡量使用一次性管道[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 使用ADL評(píng)定量表判斷療效，患者日常生活完全恢復(fù)為Ⅰ級(jí)治愈；患者部分恢復(fù)日常生活或者可獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)好轉(zhuǎn)；患者可在他人幫助下扶拐行走為Ⅲ級(jí)好轉(zhuǎn)；患者臥床、意識(shí)保持為Ⅳ級(jí)一般；患者保持植物生存狀態(tài)或者死亡為Ⅴ級(jí)。總有效率=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)率+Ⅲ級(jí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表。

3 討論

重癥腦出血是一種臨床危重癥疾病，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：昏迷、肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等，增加了治療難度與治療時(shí)間。本研究對(duì)患者重點(diǎn)管道進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。重癥腦出血術(shù)后護(hù)理需要在患者昏迷狀態(tài)下保持其呼吸道暢通、保持體內(nèi)各管道的暢通性，使患者能夠維持正常生命體征所需要的氧氣與養(yǎng)分。對(duì)于引流管的護(hù)理，確保了頭部引流更為徹底，對(duì)顱內(nèi)壓的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證了其穩(wěn)定性，避免了患者可能因引流管堵塞造成引流失敗，以及患者因顱內(nèi)壓的突然升高導(dǎo)致再出血。對(duì)于呼吸道的護(hù)理使患者能夠在昏迷狀態(tài)下正常排痰，保持了患者呼吸道的濕度，避免了誤吸，降低了肺部感染幾率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥腦出血術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，確保了其清潔性、濕潤(rùn)性，降低了細(xì)菌侵入的可能性，有效改善了肺功能，降低了肺水腫和肺部感染幾率。

綜上分析，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人重點(diǎn)管道的護(hù)理保障了植物神經(jīng)中樞受損后患者的呼吸與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，避免了誤吸、細(xì)菌吸入等問(wèn)題，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低，顯著提升了臨床療效。