鹽酸米諾環(huán)素軟膏口腔護理對牙周炎患者生活質(zhì)量的影響

陳洪順，李余糧，邢方凱

慢性牙周炎是臨床上常見的口腔感染性疾病，是造成患者失牙的主要原因之一［1］。臨床上多采用機械方式去除牙菌斑和牙結石，并輔以口服抗生素抑菌進行口腔護理，但由于靜脈用抗生素局部藥物濃度低，抑菌作用不佳，難以達到預期效果［2］。已有臨床研究證實［3，4］，米諾環(huán)素在局部口腔藥物護理中能夠有效抑制牙周炎致病菌，改善牙周各項指標，促進疾病康復。但目前米諾環(huán)素口腔護理對牙周炎患者生活質(zhì)量和護理滿意度方面的報道較少，筆者觀察所在醫(yī)院收治的90例牙周炎患者應用米諾環(huán)素后患者生活質(zhì)量和護理滿意度方面的改善效果，旨在為臨床治療提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年4月收治的90例牙周炎患者，共112顆患牙。其中男58例，女32例；年齡 22～57歲，平均（40.9±5.8）歲。 納入標準：均符合中華口腔醫(yī)學會制定的《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中關于牙周炎的診斷標準［5］；余留功能牙數(shù)≥20顆；過去1月內(nèi)未使用抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物及免疫抑制劑；患者及家屬同意做此研究并簽署同意書；排除標準：合并慢性糖尿病、高血壓及其他系統(tǒng)炎癥者；存在嚴重的心肝肺腎功能障礙、惡性腫瘤者。本研究已報批醫(yī)院倫理委員會。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法 兩組患者均給予齦上潔治、齦下刮潔與根面平整等基礎治療，采用過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋，去除患者局部致病因素。觀察組在此基礎上在牙周袋內(nèi)垂直注入鹽酸米諾環(huán)素（商品名派力奧，日本新時代株式會社，國藥準字：H20100244），直至溢出；對照組采用同樣方法在牙周袋內(nèi)注入碘甘油；兩組患者均1次/W，4 W一療程。治療過程中兩組患者均給予阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準字：H44021518，規(guī)格：0.25 g/粒），0.5 g，口服，3 次/d；甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H40020769，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g，口服，3 次/d；連續(xù)應用 7 d。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 護理方法 兩組患者均于治療后給予口腔科常規(guī)護理：包括加強口腔健康教育，指導如何注意口腔衛(wèi)生等；向患者講述牙周炎的病因、發(fā)病機制和注意事項，早期引起患者重視，對患者提出的問題進行一一解答，消除患者緊張心態(tài)；糾正錯誤觀念；告知患者牙周疾病的治療是一個較為漫長的過程，常常需要幾個月之久，護士需根據(jù)患者出現(xiàn)的各種情緒變化適時的進行講解，消除患者疑惑，促進患者積極地配合治療。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者治療前后菌斑指數(shù) （plaque index，PLI）； 牙周附著水平（attachmeat leves，AL）：釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離；牙周袋深度（depth of periodoutal pocket，PD）：牙齦與牙齒之間齦溝的深度；齦溝出血指數(shù)（sulous bleeding index，SBI）：0分是完全健康，1分是基本健康，2分是齦炎輕微，3分是齦炎明顯，4分是齦炎較重，5分是重度齦炎；（2）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查量表（GQOLI－74）［6］對患者生活質(zhì)量進行評價，共分為軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能四個維度，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設檢驗水準為α=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周炎相關指標比較 兩組患者治療后PLI、AL、PD、SBI水平與治療前相比明顯下降，且觀察組 PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量對比 治療后觀察組生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI－74）中軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組患者牙周炎相關指標比較（x±s）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s）

3 討論

慢性牙周炎形成的主要原因是牙菌斑與牙周袋內(nèi)細菌繁殖引起，徹底清除牙周袋內(nèi)細菌是根治牙周炎的主要方法。臨床上治療慢性牙周炎多以清除菌斑和消炎為主，消炎治療多采用口服抗生素或靜脈給藥方式。臨床經(jīng)驗表明［7］，單純的口服或全身靜脈給藥后局部藥物濃度低，難以起到有效的消炎作用。以往臨床上多采用碘甘油垂直注入牙周袋內(nèi)，用來清除牙周袋內(nèi)殘余細菌和破壞厭氧菌生長環(huán)境，但由于碘甘油是液態(tài)，在牙周袋內(nèi)停留時間短，難以達到有效的抗菌濃度［8］，局部用藥仍不能達到滿意效果。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種局部緩釋抗菌藥物，其主要成分由鹽酸米諾環(huán)素、羥己基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物以及濃甘油組成，注入牙周袋后能夠發(fā)揮長效、速效的抗菌作用［9］。米諾環(huán)素在體內(nèi)可降解為半合成四環(huán)素，能夠很好地抑制革蘭陰性菌、螺旋體、厭氧菌，起到阻止細菌增殖的效果［10］。其作用機制為在牙周袋內(nèi)發(fā)揮抑制膠原酶活性、預防組織破壞等作用，阻止牙骨質(zhì)被破壞吸收，促進牙周組織再生；另外，米諾環(huán)素軟膏作為緩釋劑，在牙周袋內(nèi)緩慢而有控制的釋放抗菌藥物，維持局部病變內(nèi)藥物濃度，起到持續(xù)抑制和滅菌作用。

該研究結果顯示，觀察組治療后PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對照組。國內(nèi)學者陳丹軍對中老年慢性牙周炎患者分別采用碘甘油和鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥研究結果得出［11］，米諾環(huán)素組治療1個月后牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)得到明顯改善，與該研究報道相符。另外在生活質(zhì)量方面筆者所在課題組采用了GQOLI－74調(diào)查問卷，分別對患者的軀體、心理、物質(zhì)生活、社會功能進行評分，結果顯示觀察組各項評分結果明顯高于對照組（P＜0.05）；該研究認為米諾環(huán)素能夠更快更好地促進牙周各項指標的恢復，進而患者主觀感受相對更好，配合采用的系統(tǒng)護理措施，患者得到了更好的生活質(zhì)量體驗；系統(tǒng)護理措施是一項全方位的護理方式，更加注重患者的主觀體驗，給患者提供心理、精神和生活上的幫助，提高患者治療依從性，提升護理滿意度［12］；李淑霞等［13］對牙周炎患者采用系統(tǒng)護理措施進行護理后得出，系統(tǒng)護理可明顯改善患者牙齦出血、牙齦紅腫、疼痛等癥狀，提高患者護理滿意度。

綜上所述，牙周炎患者應用鹽酸米諾環(huán)素進行口腔護理能夠改善患者牙周各項指標，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣。