風險管理在精神病患者臨床護理中的應用

王海燕 ，石悅洪 ，黃 偉

（1.四川省復員退伍軍人醫(yī)院，四川 崇州 611230；2.西部空軍452醫(yī)院，四川 成都 610000）

慢性精神疾病患者屬于特殊人群，其感知覺、思維、行為及情感等多方面與環(huán)境不協(xié)調(diào)，不能正確的對自我病情進行訴說[1]。臨床上常用藥物（奧氮平、奎硫平、阿立哌唑及利培酮等）對精神病患者的病情進行治療，可使其病情得到有效控制，但在其治療康復期間患者日常生活中難以自理，護理風險增大，且生活質(zhì)量普遍低下[2]。風險管理是指通過科學的管理手段，對可能造成危險的因素進行識別和預判，從而進行預見性的護理干預，以降低各類不良事件發(fā)生[3]。本研究在精神病患者臨床護理中，采取風險管理，效果顯著，現(xiàn)匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2017年9月期間精神病科收治的52例患者為對照組，2017年10月～2018年3月精神病科收治的患者52例為觀察組，納入標準：①符合慢性精神病診斷標準；②住院或門診服藥時間3年以上；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝肺腎功能疾病者；②不能配合進行治療者。隨機選取同期300名正常體檢人群作為對照組，其中對照組：男27例，女25例，年齡為30～75歲，平均年齡為52.63±8.48歲；平均BMI為23.63±1.24 Kg/m2；病程7～41年，平均23.73±13.42年；觀察組：男28例，女24例，年齡30～78歲，平均年齡為52.63±8.48歲；平均BMI為23.67±1.32 Kg/m2；病程6～40年，平均23.65±12.78年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組間臨床護理風險管理團隊：設(shè)立1名小組長（由科室護士長擔任）和5名成員（由具有3年以上精神科工作經(jīng)驗的護士擔任），負責對日常護理流程進行評價及分析，發(fā)現(xiàn)風險隱患，并建立應急預案，進行風險管理。

1.2.2 實施：對精神科護理人員進行定期統(tǒng)一培訓，提高其服務意識和風險意識，增強日常風險防范及應對能力，并定期對其進行績效考核，不合格人員需脫離臨床崗位，進行培訓學習，考核達標才可上崗工作，人為因素引起的風險一定要杜絕。針對臨床護理工作里發(fā)生的不良事件進行根本原因分析，追溯其發(fā)生原因，并采取相應的防范措施，杜絕再次發(fā)生。

1.3 評價指標

從4個方面：操作能力、理論水平、應對能力和風險意識對護理人員的專業(yè)知識和能力進行評價，得分越高其專業(yè)知識和能力越高。對兩組患者不良護理事件發(fā)生情況進行觀察；對患者治療依從性及護理滿意度進行觀察。從癥狀控制度、體力適應度、社會適應度及情緒控制度四個方面對患者生活質(zhì)量進行評價，得分與其生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施風險管理前后護士專業(yè)知識和能力比較

進行風險管理后，護理人員的專業(yè)知識和能力比實施前顯著提升（P＜0.05），見表1。

表1 實施風險管理前后護士專業(yè)知識和能力比較

2.2 兩組患者治療依從性、不良事件發(fā)生率及護理滿意度比較

觀察組患者治療依從率、護理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性、不良事件發(fā)生率及護理滿意度比較（n,%）

2.3 觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（分）

3 討 論

精神病的病因及發(fā)病機制目前尚未完全清楚，一般認為遺傳因素為發(fā)病的主要影響因素，且遺傳度可高達80%以上[4]。多數(shù)研究認為，精神病與多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)：當前額皮層末端中腦皮質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能發(fā)生減退，會導致患者出現(xiàn)陰性癥狀（社交回避、興趣缺失及思維貧乏等），當多巴胺能神經(jīng)元功能出現(xiàn)亢進時，患者會出現(xiàn)陽性癥狀（思維障礙、妄想、幻覺和偏執(zhí)等）[5]。通常精神病患者的自我保護及護理意識淡薄，因此需加強臨床護理，降低護理風險，從而保障患者的安全[6]。本研究結(jié)果顯示，風險管理后，精神科護士專業(yè)知識和能力有所提高，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，觀察組患者治療依從性及護理滿意度高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果顯示了風險管理在臨床工作中的優(yōu)越性，風險管理可有效提高護理人員的綜合素質(zhì)，將人為因素導致風險事件控制到最少，并加強護理人員風險意識，從而利于改善患者癥狀，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，臨床上值得推廣應用。