全程管理在食管癌患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果探討

黃 欽，黃 釗，陳立麗*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

營養(yǎng)不良常發(fā)生于惡性腫瘤患者，在臨床上，腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)狀況不良，其中在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，有文獻(xiàn)報(bào)道中晚期腫瘤患者營養(yǎng)不良在的發(fā)生率為22%～62%。食管癌手術(shù)后，患者由于手術(shù)、化療及自身身體素質(zhì)等因素經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)失衡狀態(tài)，實(shí)施科學(xué)的營養(yǎng)支持能一定程度上提高化療治療的效果，改善患者的身體素質(zhì)，減少化療不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。食管癌患者極易導(dǎo)致負(fù)氮平衡及營養(yǎng)狀況缺失等現(xiàn)象，導(dǎo)致可能出現(xiàn)后期化療藥物減量或暫停化療，降低患者生活質(zhì)量，縮短患者生存時(shí)間[2]。因此，有效的營養(yǎng)支持治療顯得尤為重要，在針對(duì)食管癌患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療過程總實(shí)施有效的全程管理能改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。為了分析全程管理在食管癌營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用效果，我院針對(duì)收治的食管癌患者進(jìn)行觀察及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年8月我院收治的食管癌術(shù)后實(shí)施化療治療的患者67例為研究對(duì)象，均實(shí)施營養(yǎng)支持治療。在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上將患者分成常規(guī)組和治療組。常規(guī)組33例，男18例，女15例，年齡50～79歲，平均年齡（65.41±5.68）歲，胃體部癌5例，胃竇部癌20例，胃底賁門癌8例；治療組34例，男20例，女14例，年齡50～78歲，平均年齡（65.39±5.59）歲，胃體部癌6例，胃竇部癌19例，胃底賁門癌9例。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次觀察均在食管癌患者及家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行；本次觀察均已通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

針對(duì)患者均實(shí)施營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況在術(shù)后24 h內(nèi)從空腸造口管將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（茚沛-主要成分為精氨酸、核苷酸及N-3脂肪酸等）滴入，提供熱卡控制在30 kcal/kg·d，將輸液泵滴速控制在50～80 ml/h，連續(xù)進(jìn)行1周的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理；治療組實(shí)施全程管理方案，具體管理方式為：（1）成立專業(yè)營養(yǎng)支持護(hù)理小組：在護(hù)理過程種設(shè)置層流配液室及操作臺(tái)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑按照患者實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)制劑的配制，配制完成后將多余的營養(yǎng)制劑放在冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，保證在1天內(nèi)用完，在為患者實(shí)施滴注操作前將其取出并在室溫下復(fù)溫即可使用，在為患者實(shí)施營養(yǎng)制劑輸注治療過程中首先應(yīng)從低速（50 ml/h）開始逐漸提高至80 ml/h，濃度的控制也應(yīng)遵循從低至高的原則，讓腸道有一定的反應(yīng)過程，減少腹瀉及脫水現(xiàn)象的出現(xiàn)，術(shù)后24 h禁止飲食及飲水，護(hù)理人員應(yīng)給予患者口腔、咽喉部的護(hù)理，減少感染及炎癥現(xiàn)象的發(fā)生，每次輸注治療后用溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，在針對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療過程中還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化，減少短時(shí)間內(nèi)大量營養(yǎng)液積存造成的高滲現(xiàn)象。（2）心理疏導(dǎo)護(hù)理：食管癌患者由于缺乏對(duì)自身疾病的正確、客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心及對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心等會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒及心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，采用精神轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法、視覺轉(zhuǎn)移法等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力，傾聽患者的內(nèi)心想法，緩解其負(fù)面情緒；（3）并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的護(hù)理：在為患者實(shí)施滴注營養(yǎng)液治療過程中應(yīng)將床頭抬高45°左右，及時(shí)檢查及監(jiān)測(cè)、調(diào)整營養(yǎng)管管端的位置，檢查患者是否出現(xiàn)胃潴留癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即暫停腸內(nèi)營養(yǎng)供給。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)吸入胃內(nèi)容物應(yīng)停止輸入，將胃內(nèi)容物吸盡后實(shí)施氣管內(nèi)吸引操作，將誤吸的液體吸出。

1.3 療效判定

分析兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、白蛋白水平、前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)的差異。焦慮評(píng)分[3]采用焦慮自評(píng)量表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮評(píng)分、白蛋白水平、前白蛋白水平

兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、白蛋白水平、前白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分、白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者焦慮評(píng)分、白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

組別 焦慮評(píng)分（分） 白蛋白水平（g/L） 前白蛋白水平（mg/L）常規(guī)組（n=33） 78.63±5.12 38.78±1.49 331.05±20.58治療組（n=34） 69.33±2.51 39.98±2.97 340.12±12.86 t 9.4836 2.0805 2.1703 P 0.000 0.0414 0.0336

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

針對(duì)食管癌的治療過程中化療屬于較為常用且有效的治療手段之一，能有效延長患者的生命周期，但由于化療治療對(duì)患者身體有損害等因素[4-5]，食管癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良狀況。針對(duì)食管癌患者化療治療過程中實(shí)施營養(yǎng)支持治療顯得尤為重要，在實(shí)施營養(yǎng)支持治療能促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者化療過程中的不良反應(yīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[6-7]，縮短住院治療的時(shí)間。在針對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療過程中應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，全程管理方案主要是針對(duì)患者的不同身體體質(zhì)、病理特征、護(hù)理要求及心理特征等制定針對(duì)性護(hù)理手段，滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[8-9]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施全程管理方案的治療組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、白蛋白水平、前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明全程管理方案能顯著提高患者的治療效果，減少患者營養(yǎng)不良的發(fā)生或減輕營養(yǎng)不良發(fā)生的程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施營養(yǎng)支持治療的食管癌患者給予全程管理方案的護(hù)理效果較為顯著，值得臨床推廣使用。