提高婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方案的研究

康春梅，于志鴻，閆 昱，鮑銀平*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著時(shí)代的進(jìn)步科技的發(fā)展，我國(guó)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“人性化服務(wù)”、“人文關(guān)懷”等服務(wù)理念逐漸被重視。在重視和關(guān)注婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的提高，能夠幫助護(hù)士本身提高護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高醫(yī)療單位醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，更是衡量醫(yī)院是否具有競(jìng)爭(zhēng)力以及我國(guó)護(hù)理團(tuán)隊(duì)是否適應(yīng)世界護(hù)理職業(yè)發(fā)展的能力。因此，構(gòu)建婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方案至關(guān)重重要。

1 研究對(duì)象

2016年3 月到2017年5月，使用隨機(jī)數(shù)字法，選取某市同等級(jí)別的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院作為研究醫(yī)院，并隨機(jī)將其中一個(gè)醫(yī)院作為實(shí)驗(yàn)組，并選取婦產(chǎn)科護(hù)士各30名作為研究對(duì)象，對(duì)照組僅對(duì)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象除了接受常規(guī)健康教育外，需對(duì)其進(jìn)行研究小組制定的干預(yù)方案，主要從理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能兩方面進(jìn)行干預(yù)，并在實(shí)驗(yàn)前后分別對(duì)理論與實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核，并對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)需要填寫臨床實(shí)踐能力考核表，以對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行全面、合理的評(píng)價(jià)。干預(yù)前對(duì)護(hù)士一般資料調(diào)查結(jié)果如下，實(shí)驗(yàn)組男0例，女30例；年齡在19～34歲,平均年齡為（30±3.55）歲。對(duì)照組男1例，女29例；年齡22～32歲,平均年齡為（29±2.89）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即具有可比性。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)回顧法

研究小組在課題開(kāi)始前對(duì)婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱、總結(jié)以及歸納，并以此作為后期構(gòu)建婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方案的依據(jù)。

2.2 德?tīng)柗茖＜液兎?/h3>

德?tīng)柗茖＜液兎ㄊ遣捎帽硨?duì)背的通信方式征詢專家小組成員的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測(cè)意見(jiàn)趨于集中，最后做出符合市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)論的一種研究方法。本研究使用兩輪德?tīng)柗茖＜液兎▽?duì)構(gòu)建的婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)方案進(jìn)行修改以及最終確定。

本研究函詢專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)：①能夠積極參與本研究，并承諾能夠完成研究者；②從事護(hù)理專業(yè)工作年限為8年以上；③專家的學(xué)歷為學(xué)歷本科及以上，職稱為主管護(hù)師及以上。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)使用E-MAIL的方式邀請(qǐng)專家35名。35名專家的平均年齡為（41.12±2.345）歲，工作年限為（14.26±5.204）年，主管護(hù)師為9名、副教授為20名、教授為6名；本科學(xué)歷為25名、碩士學(xué)歷為9名、博士學(xué)歷者為1名；函詢專家來(lái)自18所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，9所醫(yī)科院校，研究方向有臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育等，因此具有較好的全國(guó)代表性。

2.3 干預(yù)方案

對(duì)照組研究對(duì)象僅在月初第一周進(jìn)行常規(guī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議；實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在同一周的不同日期進(jìn)行研究小組制定的干預(yù)，共干預(yù)5次，即5個(gè)月，每次干預(yù)時(shí)間為4小時(shí)，主要從理論與實(shí)踐操作能力進(jìn)行具體干預(yù)，方案如下：

2.3.1 婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力講座

干預(yù)第一次主要對(duì)實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的干預(yù)，通過(guò)全面、系統(tǒng)、合理的理論學(xué)習(xí)，能夠幫助實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象學(xué)習(xí)準(zhǔn)確的理論知識(shí)，為今后實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)。邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)“護(hù)士臨床實(shí)踐能力”研究資深專家進(jìn)行理論知識(shí)的講解，講解的內(nèi)容分別包括“婦產(chǎn)基礎(chǔ)護(hù)理操作、婦產(chǎn)危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫以及護(hù)理差錯(cuò)”四方面。

2.3.2 觀察學(xué)習(xí)法

觀察學(xué)習(xí)包括直接觀察學(xué)習(xí)、間接觀察和創(chuàng)造性觀察學(xué)習(xí)。觀察學(xué)習(xí)主要是使婦產(chǎn)科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作理論知識(shí)以及操作技能都有所提升以及完善。

2.3.3 情景模擬法

情景模擬法主要提高婦產(chǎn)護(hù)士對(duì)于急危重患者的護(hù)理能力水平。由研究小組成員干預(yù)前制定模擬案例，主要包括蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等婦產(chǎn)科急癥患者的護(hù)理措施，情景模擬包括由患者入院到急救措施以及危重患者的護(hù)理。

2.3.4 小組討論法

小組討論法主要運(yùn)用到婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理文件書(shū)寫的提高方面。

2.3.5 視頻學(xué)習(xí)法

通過(guò)視頻學(xué)習(xí)法主要提高婦產(chǎn)科護(hù)士減少護(hù)理差錯(cuò)的概率。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 婦產(chǎn)科護(hù)士理論考試調(diào)查表

此調(diào)查表為本研究小組在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制，問(wèn)卷主要分為“礎(chǔ)護(hù)理操作、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫、護(hù)理差錯(cuò)”四個(gè)維度，每個(gè)維度各25道選擇題，答對(duì)者積1分，答錯(cuò)者為0分，問(wèn)卷總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表婦產(chǎn)科護(hù)士理論知識(shí)水平越高。

2.4.2 婦產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表

此問(wèn)卷是在婦產(chǎn)科護(hù)士理論考試調(diào)查表的基礎(chǔ)上由研究小組制定的。主要分為“礎(chǔ)護(hù)理操作、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫、護(hù)理差錯(cuò)”四個(gè)維度，問(wèn)卷“基礎(chǔ)護(hù)理操作、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫”各維度得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表婦產(chǎn)科護(hù)士此維度得分水平越高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率分?jǐn)?shù)越低，代表婦產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量水平越高。

2.4.3 臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核表

臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核表為提升年輕護(hù)士臨床實(shí)踐能力而制定的， 是從整體護(hù)理的角度出發(fā)，包括有對(duì)臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備、臨床護(hù)理過(guò)程、評(píng)價(jià)以及理論知識(shí)等方面，并把突發(fā)事件考慮到本考核標(biāo)準(zhǔn)，用以評(píng)價(jià)臨床護(hù)士的理論健康教育能力與操作技能。調(diào)查表分值為0～100分，分值越高，代表臨床護(hù)士臨床實(shí)踐能力越強(qiáng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。其中P＜0.05代表研究?jī)蓸颖緮?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3 結(jié) 果

3.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在干預(yù)前、后婦產(chǎn)護(hù)士臨床理論與實(shí)踐能力比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在干預(yù)前婦產(chǎn)護(hù)士理論考試以及操作考試合格率得分水平的比較，差異是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后理論考試以及操作考試合格率得分水平分別與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后問(wèn)卷得分明顯提高，對(duì)照組干預(yù)前后得分統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組醫(yī)院婦產(chǎn)護(hù)士理論考試及操作考試合格率干預(yù)前后的比較（±s）

表1 兩組醫(yī)院婦產(chǎn)護(hù)士理論考試及操作考試合格率干預(yù)前后的比較（±s）

注：1）P＜0.05，與培訓(xùn)前的比較；2）P＜0.05，與實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的比較

指標(biāo) 例數(shù) 理論考試合格率 操作考試合格率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 78.14 94.251） 72.35 95.762）對(duì)照組 30 67.59 71.57 69.31 73.46 t值 0.15 7.34 0.78 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在干預(yù)后婦產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表比較

如表2所示， 此問(wèn)卷是在婦產(chǎn)科護(hù)士理論考試調(diào)查表分為“基礎(chǔ)護(hù)理操作、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫、護(hù)理差錯(cuò)”四個(gè)維度，干預(yù)前兩組問(wèn)卷得分各維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者兩問(wèn)卷評(píng)分均明顯提高（P＜0.05）。

表2 兩組在干預(yù)后婦產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表比較 （±s）

表2 兩組在干預(yù)后婦產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表比較 （±s）

指標(biāo) 例數(shù) 干預(yù)前基礎(chǔ)護(hù)理操作合格率 危重患者護(hù)理合格率 護(hù)理文件書(shū)寫合格率 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 30 92.12 89.78 93.15 91.69對(duì)照組 30 71.24 73.25 76.47 72.29 t值 0.35 0.12 0.96 1.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核表得分水平比較

如表3所示， 干預(yù)前兩組問(wèn)卷得分各維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者兩問(wèn)卷評(píng)分均明顯提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組在干預(yù)前、后婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核表得分比較 （±s）

表3 兩組在干預(yù)前、后婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐能力考核表得分比較 （±s）

指標(biāo) 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 72.34±2.35 92.25±0.98對(duì)照組 30 69.25±1.29 71.75±1.34 t值 0.28 7.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

4 討 論

4.1 建立婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)方案的意義

隨著時(shí)代的進(jìn)步科技的發(fā)展，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“人性化服務(wù)”、“人文關(guān)懷”等服務(wù)理念逐漸被重視。在重視人性化服務(wù)的同時(shí)，護(hù)士的基本臨床實(shí)踐技能逐漸下降，臨床技能的下降，重視和關(guān)注婦產(chǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的提高，能夠幫助護(hù)士本身提高護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高醫(yī)療單位醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量.

4.2 研究過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)督，結(jié)果具有可信性

在整個(gè)研究過(guò)程中，研究小組為了保證結(jié)果的可信性、可靠性，嚴(yán)格控制,

成立專門的質(zhì)量監(jiān)督小組，用以監(jiān)督研究的質(zhì)量，并保證研究的順利進(jìn)展.

5 小 結(jié)

本研究通過(guò)兩輪Delphi專家函詢初步構(gòu)建了提高婦產(chǎn)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方案，為今后各醫(yī)院提高婦產(chǎn)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力提供了培訓(xùn)方案。但由于我國(guó)關(guān)于提高婦產(chǎn)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)方案的研究尚處于探索階段，因此，方案還需要進(jìn)一步研究，仍需要在實(shí)踐中不斷細(xì)化。