脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護理

梁艷芳，鐘曉瓊，江影滿

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)，廣東 廣州 510288）

l 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月至2016年10月觀察病例110例，男65例，女45例，年齡18～79歲，手術(shù)時間2.5—7.5 h；頸椎手術(shù)10例，胸椎手術(shù)26例，腰椎手術(shù)74例，麻醉均采用靜吸復合麻醉，術(shù)中均采取俯臥體位。入選標準：年齡≥18歲；術(shù)前無壓瘡存在；未患影響皮膚觀察的皮膚??；預計手術(shù)時間＞2 h、術(shù)后住院時間≥7 d，本次手術(shù)為住院期間所進行的第1次手術(shù)；患者或家屬知情同意。手術(shù)時間計算方法為從麻醉開始至患者離開手術(shù)臺為止。經(jīng)精心預防及護理，術(shù)中僅2例患者發(fā)生壓瘡。

1.2 方法

術(shù)前1d或手術(shù)當日由巡回護士對患者進行皮膚壓瘡危險因素評分。根據(jù)Waterlow量表，以病房為基準對手術(shù)患者進行術(shù)前評估。手術(shù)開始前和結(jié)束后巡回護士對患者全身皮膚情況進行全面檢查，重點檢查壓瘡易發(fā)部位。俯臥位：額部、頰部、頦部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾[3]。

2 結(jié) 果

術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者的情況見表1。

表1 術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者的情況

3 引發(fā)壓瘡的因素

3.1 內(nèi)源性與患者相關(guān)

3.1.1 年齡 據(jù)統(tǒng)計，50歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為50歲以下患者的6～7倍。

3.1.2 疾病 糖尿病、惡病質(zhì)、神經(jīng)喪失感覺等疾病因素也使術(shù)中壓瘡的發(fā)病率增高。

3.1.3 體型 過度肥胖大于75kg、極度消瘦。

3.2 外源性與患者相關(guān)

3.2.1 壓力 床墊過硬、體位架安置不合適、使用約束帶過緊。

3.2.2 剪力 當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。

3.2.3 摩擦力 床單、約束帶、體位墊表面粗糙、潮濕、移動時易發(fā)生。

3.3 與手術(shù)室相關(guān)

3.3.1 手術(shù)類型 脊柱腫瘤手術(shù)、脊柱骨折手術(shù)等。

3.3.2 手術(shù)時間 手術(shù)時間大于4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。

3.3.3 手術(shù)體位 決定患者受壓部位，俯臥位更易發(fā)生。

3.3.4 麻醉 使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。

3.3.5 對患者施加壓力 對患者施加壓力，如手術(shù)方式（植入釘棒系統(tǒng)）、打入植入物時等。

3.3.6 溫度與濕度 體溫過低；手術(shù)中的血液、體液及沖洗液浸漬皮膚。

4 預防及護理

4.1 術(shù)前評估

全身情況，Waterlow量表，以病房為基準；綜合考慮：手術(shù)時間＞2小時，病人個體狀況：營養(yǎng)、年齡、糖尿病等；手術(shù)體位：俯臥位是首要因素。

4.2 術(shù)中護理（術(shù)中要保暖、防潮）

調(diào)整手術(shù)間的溫度控制在22-26度，濕度40-60%為宜；患者入手術(shù)間后，為病人加蓋棉被保持體溫；術(shù)中輸注的液體及血液經(jīng)加溫后輸入；沖洗時使用37度沖洗液，術(shù)前鋪巾時用無菌薄膜保護好切口；沖洗時要提醒術(shù)者沖洗液不要外流。

4.3 術(shù)后交接

手術(shù)后及時調(diào)整體位，盡量減少或避免術(shù)中受壓部位繼續(xù)受壓；對手術(shù)中受壓部位加強觀察，如有發(fā)生壓瘡的患者術(shù)后做好隨訪；術(shù)后與病房護士做好詳細交接手術(shù)患者皮膚相關(guān)情況。

5 小 結(jié)

脊柱后路手術(shù)患者因手術(shù)方式（植入釘棒系統(tǒng)）、手術(shù)體位（強迫俯臥位）、麻醉方式（全身麻醉）、手術(shù)時間較長等原因成為術(shù)中壓瘡的高危人群，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也是手術(shù)室十大安全目標之一。預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護理工作中的難點。完善此指引可以幫助手術(shù)室護士正確進行術(shù)中體位的管理，減少脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。術(shù)前做好相關(guān)的預防措施，術(shù)中采取必要的護理措施,動態(tài)觀察，術(shù)中減壓，能夠有效的降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率,提高手術(shù)護理質(zhì)量。