膳食管理對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性的影響探討

簡(jiǎn)琳娜，王 靜

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006 ）

近年來，臨床對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析的研究逐漸增多，而其中對(duì)膳食管理應(yīng)用的研究力度明顯加大。大量的實(shí)踐研究表明，科學(xué)、合理的膳食管理對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性會(huì)產(chǎn)生十分積極的影響[1]。本研究將我院2016年2月-2018年1月收治的64例持續(xù)不臥床腹膜透析患者納入樣本中，對(duì)膳食管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年1月在我院接受治療的64例持續(xù)不臥床腹膜透析患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組：男17例，女15例；平均年齡（62.3±1.4）歲；平均透析時(shí)間（21.7±5.4）個(gè)月。觀察組：男18例，女14例；平均年齡（62.5±1.6）歲；平均透析時(shí)間（21.8±5.7）個(gè)月。對(duì)比兩組上述各項(xiàng)一般資料發(fā)現(xiàn)，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不強(qiáng)化膳食管理，只根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。觀察組除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)之外，還強(qiáng)化膳食管理，提高膳食管理的質(zhì)量。（1）根據(jù)醫(yī)囑，結(jié)合患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，讓患者認(rèn)識(shí)到健康飲食的重要性，提升患者的飲食依從性。（2）制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃或方案，嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃或方案指導(dǎo)患者飲食，適當(dāng)時(shí)候可以進(jìn)行調(diào)整。按照腹透病人飲食及營(yíng)養(yǎng)要求包括蛋白攝入量為1.2-1.3g/(kg·d)，50%飲食蛋白為高生物價(jià)蛋白，可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑0.075-0.12 g/(kg·d)；(2)熱量攝入量35-38kcal/(kg·d)，60歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者，可減少至30-35kcal/(kg·d)；（3）水溶性維生素的補(bǔ)充不予限制，但脂溶性維生素不宜過多補(bǔ)充，以免引起中毒反應(yīng)，可給予水果、新鮮綠葉、蔬菜等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）法對(duì)患者的干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)，即營(yíng)養(yǎng)良好、輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良，比較兩組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率（輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良率和重度營(yíng)養(yǎng)不良率之和）。檢測(cè)兩組干預(yù)前后的透析充分性指標(biāo)，包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率(nPCR)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后在SGA情況方面的對(duì)比分析

觀察組的營(yíng)養(yǎng)不良率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組干預(yù)前后SGA情況的對(duì)比分析（n，%）

2.2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） Kt/V（mL/(min·1.73 m2) nPCR[g/(kg·d)]干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=32） 19.03±5.07 18.92±4.94 985.69±207.41 981.45±154.71 2.16±0.87 2.05±0.64 0.36±0.15 0.38±0.21觀察組（n=32） 19.15±5.11 16.51±3.75 981.37±211.52 904.63±123.87 2.15±0.88 2.89±0.83 0.37±0.16 0.59±0.34 T 0.094 2.198 0.082 2.193 0.046 4.534 0.258 2.973 P 0.925 0.032 0.935 0.032 0.964 0.000 0.797 0.004

3 討 論

持續(xù)不臥床腹膜透析患者，多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[2]。營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的存在，對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者的透析開展、透析充分性以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡的出現(xiàn)[3]。因而必須要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行。通常情況，持續(xù)臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良，主要是攝入不足、代謝異常、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)成分丟失等因素引發(fā)的，因此針對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)不良的誘發(fā)因素，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等元素，保證熱量的充足[4]。同時(shí)對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的改善，應(yīng)當(dāng)將焦點(diǎn)集中在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善和透析充分性指標(biāo)的改善方面，畢竟這兩個(gè)方面是營(yíng)養(yǎng)改善的關(guān)鍵點(diǎn)，若能夠在該兩方面有所改善，則患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也會(huì)得到充分地保證[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在SGA評(píng)估情況以及各項(xiàng)透析充分性指標(biāo)情況方面，均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示加強(qiáng)膳食管理能夠改善持續(xù)臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，提升透析的充分性，對(duì)患者的健康的維持作用巨大，而這也在一定程度上為日后持續(xù)不臥床腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)提供了一定的參考。

綜上所述，對(duì)于持續(xù)不臥床腹膜透析患者實(shí)施膳食管理，有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的情況，同時(shí)對(duì)透析充分性的提升也具有十分重要的意義，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。