全麻下開顱手術(shù)眼睛保護(hù)方法的的效果分析

胡潔虹，姚 靜，陸紅蔚

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

角膜損傷是全麻術(shù)后最常見的一種眼科并發(fā)癥。臨床研究手術(shù)單或面罩直接接觸患者會導(dǎo)致角膜損傷，但更多的是因為全麻后患者處于意識喪失狀態(tài)，眼淚分泌減少，對光反射消失，對痛覺不敏感。另外全麻過程中由于肌松藥在全身深度麻醉的過程中的使用，造成眼輪匝肌松弛，導(dǎo)致患者眼瞼不能完全閉合，從而出現(xiàn)暴露性角膜炎癥狀[1-5，9 ]術(shù)后患者常會出現(xiàn)眼部異物感、畏光、酸痛流淚等癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致角膜炎或角膜潰瘍，因此全麻手術(shù)過程中正確的眼部保護(hù)方法是必要的。開顱手術(shù)多采取全身麻醉方式，且手術(shù)時間長，手術(shù)體位多樣化，這些因素都可以加重眼部并發(fā)癥的發(fā)生[6]，所以選擇正確的眼睛保護(hù)方法對于預(yù)防術(shù)后角膜并發(fā)癥有一定的效果。為此，本研究分析對比了眼睛涂抹紅霉素眼藥膏加人工迫使眼睛閉合并聯(lián)合手術(shù)粘貼巾的眼睛保護(hù)方法和人工迫使眼睛閉合并覆蓋手術(shù)粘貼巾的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取198例全麻擇期開顱手術(shù)患者，按照隨機(jī)原則，分為對照組和觀察組。對照組中，男性55 例，女性44 例，年齡最小15 歲，最大 78 歲，平均（47.33±5，92）歲，手術(shù)時間從2.5h到7h,平均（4.4±1.94）h.觀察組中，男性48 例，女性 51例，年齡最小17 歲，最大79 歲，平均（48.36±1.03）歲，手術(shù)時間從2.8h到7.2h,平均 (5.94±2.53) h。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥15歲，手術(shù)時間＞2h，術(shù)前眼部檢查正常，無眼部創(chuàng)傷或者眼部手術(shù)史，無角膜缺陷，角膜炎，結(jié)膜炎，結(jié)膜充血，眼瞼浮腫；2）近一個月沒有服用影響眼部功能的藥物，無影響眼部功能的其他疾病。3）語言表達(dá)能力正常。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡，性別，手術(shù)時間無顯著性差異，可以組間對比，見表1。另外在追蹤調(diào)查中，無失訪者。

1.2 方法

198例全麻擇期開顱手術(shù)患者按照隨機(jī)原則分為兩組如下：1）對照組在完成全身麻醉后巡回護(hù)士人工迫使患者眼睛閉合，將剪好的6cm×17cm左右的手術(shù)粘貼巾覆蓋患者雙眼；2）觀察組完成全身麻醉后由巡回護(hù)士將紅霉素眼藥膏勻速擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，輕柔移動眼瞼，使藥膏均勻分布于患者眼球前面，人工迫使患者眼睛閉合，遵循無菌操作原則，再用手術(shù)粘貼巾平整貼于眼部，將眼瞼完全遮蓋，要使其與眼睛周圍皮膚緊密粘貼，避免灰塵或者消毒液等異物對角膜的傷害。手術(shù)結(jié)束后2組均將手術(shù)粘貼巾輕輕摘掉，用濕鹽水紗布擦拭雙眼。

1.3 評價方法

角膜損傷的測定采用結(jié)膜充血量表，結(jié)膜充血量表采用裂隙燈進(jìn)行活組織鏡檢查，分為4個級別：0級：正常，眼瞼或球結(jié)膜出現(xiàn)少量正常血管；1級：輕度，眼瞼或球結(jié)膜輕度發(fā)紅；2級：中度，眼瞼或球結(jié)膜出現(xiàn)鮮紅；3級；重度：深度鮮紅并出現(xiàn)散在的發(fā)紅區(qū)。術(shù)前1天患者在病房或者眼科門診部進(jìn)行結(jié)膜充血測定，術(shù)后24h內(nèi)對患者再次進(jìn)行結(jié)膜充血測定。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組在年齡，性別，手術(shù)時間上均無顯著性差異（見表1），因此可進(jìn)行組別對比。表2顯示觀察組和對照組術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生角膜不良反應(yīng)的比例，用百分比表示。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.25%，觀察組眼部癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著意義（p＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者基本資料的比較

表2 兩組患者術(shù)后24內(nèi)眼部角膜并發(fā)癥對比例（%）

表2示，眼部角膜并發(fā)癥對照組與觀察組比較，差異有顯著性差異（p＜0.05），提示觀察組術(shù)后角膜不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討 論

大量文章已經(jīng)探討了如何預(yù)防全麻術(shù)后角膜并發(fā)癥[5，7-8，9]。導(dǎo)致全麻手術(shù)患者出現(xiàn)角膜反應(yīng)的主要原因是眼淚分泌減少，眼睛自主反射減弱，對痛覺的不敏感。如果沒有眼睛的自然閉合，角膜上皮細(xì)胞損傷將高達(dá)44%，因此全麻患者眼睛必須采取一定的保護(hù)方法。有文獻(xiàn)報道，開顱手術(shù)部位局限于頭面部，手術(shù)體位多樣，而且術(shù)中不便于觀察患者，手術(shù)醫(yī)生不經(jīng)意操作摩擦患者眼瞼部等原因更容易造成角膜并發(fā)癥[6]。除了全身麻醉本身的原因?qū)е碌慕悄げl(fā)癥外，引起開顱術(shù)后患者角膜并發(fā)癥的原因還有：1）消毒液的滲入刺激，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床上的聚維氨碘酮（艾利克），含碘為0.5%，對皮膚黏膜沒有刺激性，但是如果浸潤到眼睛里面，對角膜是有刺激的。2）手術(shù)燈光照射，手術(shù)時無影燈持續(xù)的高亮度和熱量會引起結(jié)膜干燥。3）受體位影響（俯臥位或者側(cè)臥位時）不僅增加了頭部靜脈血回流的阻力，而且眼部位置較低，更增加了血管內(nèi)靜脈壓，促使球結(jié)膜充血的發(fā)生，4）由于手術(shù)時間長，當(dāng)輸入過多的液體或者血液時也會引起一過性的眼瞼水腫[2]。綜上所述，全麻開顱手術(shù)患者采取一定的眼睛保護(hù)方法是必要的。

大量文獻(xiàn)報道了全麻手術(shù)患者眼睛的保護(hù)方法，包括人工迫使眼睛閉合，3M透明貼的使用，鹽酸四環(huán)素眼膏的使用，滴眼液的使用，醫(yī)用水凝膠眼療貼的使用等，均取得一定效果[6-8}。除此之外，手術(shù)體位與角膜并發(fā)癥的發(fā)生也是有一定關(guān)系的，有報道稱側(cè)臥位時患者發(fā)生角膜并發(fā)癥的概率會增加，同時有作者做了相關(guān)體位角膜并發(fā)癥發(fā)生概率的研究，如脊柱手術(shù)的俯臥位，垂體瘤手術(shù)的仰臥位等[6]。該文結(jié)合我院的實際情況，綜合考慮使用價值和經(jīng)濟(jì)價值，采取全麻后迫使患者眼睛自然閉合并給予患者雙眼均勻涂抹紅霉素眼膏這種眼睛保護(hù)方法，能起到隔離光線潤滑角膜防止水分蒸發(fā)的作用，同時聯(lián)合應(yīng)用透氣性能好能防過敏皮膚黏合性強(qiáng)的手術(shù)粘貼巾固定，確?；颊叩碾p眼瞼完全閉合。該方法可有效防止手術(shù)時細(xì)菌感染，在雙眼表面形成一層保護(hù)膜以減少水分蒸發(fā)，降低因干燥摩擦?xí)r對角膜的物理損傷[4]。本研究表明，對照組 25例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，觀察組15例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，由此可見，采取這種方法可以大大減輕全麻術(shù)后患者角膜并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 論

本研究證實，人工迫使眼睛閉合結(jié)合紅霉素眼藥膏再聯(lián)合手術(shù)粘貼巾的方法是一種操作簡單，比較理想的眼部保護(hù)方法，可以減少術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，也可以使手術(shù)室的護(hù)理更具有科學(xué)性。該種方法簡單方便，值得臨床上推廣使用。