逆行穿刺在骨科老年患者中的應(yīng)用

葛文萍，唐善梅，臧 敏，周學(xué)城

（宿遷市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

靜脈輸液是骨科老年病人治療用藥、供給營(yíng)養(yǎng)的總要途徑，也是骨科老年病人急救用藥的重要手段之一。同時(shí)，骨科病人是一個(gè)特殊群體，由于受傷或患病部位是支持全身形態(tài)、位置的骨骼系統(tǒng)，加之患者因長(zhǎng)期使用甘露醇、七葉皂苷鈉等刺激血管藥物的長(zhǎng)期輸注僅剩各大小關(guān)節(jié)附近有可供采用靜脈，患者皮膚較為松弛、彈性差、彎曲、易滑動(dòng)、回血慢，采用順行靜脈穿刺不易一次性穿刺成功。目的是為了提高穿刺成功率，方便固定，便于患者活動(dòng)，避免反復(fù)多次穿刺增加患者痛苦，提高住院患者滿意度，為此，對(duì)2種靜脈的穿刺方法進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年11月本科室老年住院輸液患者380例為研究對(duì)象，其中男220例，女160例，年齡為60歲～85歲（平均年齡）。所輸藥物為促進(jìn)抗生素、消腫類、營(yíng)養(yǎng)類等藥物。2組患者性別、年齡、病情程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

靜脈穿刺時(shí)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的正向靜脈穿刺法，試驗(yàn)組予以逆向靜脈穿刺法。兩組患者均用一次性使用精密輸液器和7號(hào)頭皮針（上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司）。實(shí)驗(yàn)組選用同樣的輸液器，使患者取舒適體位，選擇合適的血管部位，在所選血管的近心端6cm處扎止血帶，在進(jìn)針前與患者交流、轉(zhuǎn)移注意力，使病人放松。常規(guī)消毒后，穿刺者和被穿刺者同方向，穿刺者左手繃緊所穿刺部位皮膚并固定好血管，其右手持針柄呈30～40°角，并由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)針。見(jiàn)回血后平行進(jìn)針少許，然后松開(kāi)止血帶，為患者U”型固定，予患者擺放舒適體位，并根據(jù)藥物、病情調(diào)節(jié)滴速。

1.3 觀察指標(biāo)

首次穿刺成功率，患者滿意度，輸液10分鐘液體滲出率等，評(píng)價(jià)2種穿刺方法效果。以穿刺靜脈見(jiàn)回血，液體點(diǎn)滴通暢為成功。采用同一秒表對(duì)液體滴數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組首次穿刺成功率（9 0.5 3%）高于對(duì)照組（63.16%）見(jiàn)表 1 ；實(shí)驗(yàn)組的液體滲出率（6.7%）低于對(duì)照組（18.42 %），見(jiàn)表 2 。實(shí)驗(yàn)組的患者舒適度（96.84 %）高于對(duì)照組（78.42%）見(jiàn)表 3。逆行穿刺術(shù)可提高首次穿刺成功率，增加患者舒適度，從而提高患者滿意度，減少患者液體滲出率。

表1 兩組病人首次穿刺成功率的比較

表2 兩組病人液體滲出率的比較

表3 兩組病人舒適度的比較

3 討 論

3.1 逆行穿刺術(shù)可提高首次穿刺率

有研究表明，用順行穿刺時(shí)針頭行進(jìn)方向與血液流向相同，血液將不易回溯到針頭[1]，導(dǎo)致較細(xì)的遠(yuǎn)端血管血管血液沒(méi)充分盈滿，血液不易回流至針頭，穿刺者在進(jìn)針至血管腔部位時(shí)沒(méi)有感受到明顯的落空而無(wú)法判斷針頭是否已進(jìn)入血管，同時(shí)患者在順行穿刺時(shí)握拳，掌背靜脈在掌骨里隱藏更深，不能充分暴露，加大穿刺難度。用逆行穿刺術(shù)時(shí)針頭行進(jìn)方向與血流向相反，針頭更易回血，掌背靜脈暴露也更充分[2]，使首次穿刺成功率大大提高；同時(shí)，患者在逆行穿刺時(shí)半握拳，進(jìn)針部位手背相對(duì)平坦，皮膚更緊繃，血管更易固定，緊張的部位容易掌握。

3.2 提高患者滿意度

在逆行穿刺過(guò)程中，針柄處于手背中部，避開(kāi)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)處，患者穿刺側(cè)肢體也處于舒適位置，縮短穿刺時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)痛苦，有效保護(hù)了患者的淺靜脈，減少護(hù)理投訴，增加了患者度護(hù)士的信任感，從而提高患者滿意度。

3.3 逆行穿刺術(shù)可減少藥物滲出率

由于骨科老年患者因長(zhǎng)期使用甘露醇、七葉皂苷鈉等刺激血管藥物的長(zhǎng)期輸注僅剩各大小關(guān)節(jié)附近有可供采用靜脈，加之皮膚較為松弛、彈性差、彎曲、易滑動(dòng)、回血慢等，采用逆行穿刺術(shù)在手背靜脈下段近關(guān)節(jié)處，還能探查到大量充盈良好的血管，在這些地方順向穿刺則不易固定，針頭易損傷血管，引起藥液外滲，而逆向穿刺則最大程度上延伸了進(jìn)針空間，針柄固定方面也能很好地避開(kāi)活動(dòng)關(guān)節(jié)，支撐面廣，固定牢靠，減少藥液外滲、脫管等情況發(fā)生，且不影響患者的正?；顒?dòng)[3]。

4 小 結(jié)

在骨科老年輸液困難患者中應(yīng)用逆行穿刺術(shù)具有明顯的效果，有較高的應(yīng)用價(jià)值，從研究結(jié)果中顯示，首次穿刺成功率為90.53%，在輸液過(guò)程中輸液滲出等不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，安全性高，患者滿意度也大大提高，因此，采用逆行穿刺術(shù)可顯著提升穿刺成功率，在臨床上值得推廣和使用。