品管圈在提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林依從性中的應(yīng)用

陳燕萍

（常州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213000）

人工瓣膜置換術(shù)是目前治療心臟瓣膜疾病的主要方法，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需終生服用抗凝藥物，生物瓣膜置換術(shù)后患者需服用6個(gè)月的抗凝藥物。華法林因其療效顯著，使用方便成為心臟瓣膜置換術(shù)后最常用的口服抗凝藥物。但華法林易受年齡、日常飲食、藥物相互作用的影響，而出現(xiàn)療效不佳、出血或血栓。品管圈（Quality Control Circle,QCC）是指在同一個(gè)工作場所的人們自發(fā)組成活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過分工合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，進(jìn)行各種分析，解決工作場所中的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。我院心胸外科開展QCC活動(dòng)并將其應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林的患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月，我科收治并行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后口服華法林的患者80例作為對照組，選取2017年7月～2018年1月，我科收治并行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后口服華法林的患者80例作為試驗(yàn)組。對照組患者年齡48～76歲，平均年齡62.8歲，試驗(yàn)組患者年齡49～74歲，平均年齡63.9歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：心動(dòng)圈。由12名護(hù)士組成，年齡25～37歲，平均年齡30.2歲。主管護(hù)師7人，護(hù)師3人，護(hù)士2人，大專學(xué)歷4人，本科學(xué)歷8人。QCC活動(dòng)每月3次。確定本次活動(dòng)主題為“提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林依從性”。通過頭腦風(fēng)暴法，共同評估并分析患者口服華法林依從性低的原因。通過魚骨圖和80/20法則，分析得出主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士專業(yè)知識不過硬，評估及宣教不及時(shí)，不注重效果評價(jià)，醫(yī)護(hù)溝通欠缺。

1.2.2 制定對策并實(shí)施：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)并不定期抽查考核。（2）查找文獻(xiàn)，編寫相關(guān)學(xué)習(xí)資料，制作安全服用華法林的知識展板放置在病區(qū)走廊，并向口服華法林的患者發(fā)放宣教資料。每周組織住院口服華法林患者進(jìn)行健康講座，由品管圈小組成員輪流擔(dān)任主講人。（3）實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，華法林每日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，保證服藥到口。注意藥物的配伍禁忌，并密切觀察患者服藥后有無凝血功能異常等情況。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，定期遵醫(yī)囑抽血檢測患者的凝血功能，及時(shí)對華法林的口服劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（5）建立口服華法林患者的治療檔案，定期電話回訪，了解用藥相關(guān)情況。（6）所有品管圈成員共同評估可行性，并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3 指標(biāo)評定：口服華法林依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)采用李希玲的方法[2]進(jìn)行評定。完全依從：完全遵醫(yī)用藥，并對用藥知識充分了解；不完全依從：不能完全遵醫(yī)用藥，對用藥知識不能完全注意，但用藥重視度尚可；不依從：完全不能遵醫(yī)用藥，對用藥知識不了解。住院滿意度評定則是向患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行住院滿意度評分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者口服華法林依從率及住院滿意度的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者口服華法林的依從率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者住院滿意度平均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者口服華法林依從率及住院滿意度比較（±s，分）

表1 兩組患者口服華法林依從率及住院滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 完全依從 不完全依從 不依從 依從率（%） 滿意度平均分試驗(yàn)組 80 66 13 2 78（97.5%） 99.5對照組 80 52 12 6 64（80.0%） 95.7 P值 ＜0.05

3 討 論

抗凝治療是心臟瓣膜置換術(shù)后重要的治療方法，但有研究表明，華法林易受多種因素的影響而降低治療效果，甚至引發(fā)副作用[3]。品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，患者口服華法林依從性差的主要原因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)知識不過硬，評估及宣教不及時(shí)，不注重效果評價(jià)等。品管圈成員針對這些問題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法，分析、制定相關(guān)對策并加以實(shí)施。品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，患者口服華法林的依從性得到很大提高，并提升了住院滿意度。值得臨床推廣。