循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

朱小萌

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢 430030）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以證據(jù)為向?qū)У难C護(hù)理應(yīng)用廣泛[1]。急性重癥胰腺炎發(fā)病急、發(fā)展迅速、易惡化、嚴(yán)重時可威脅患者生命[2]。而科學(xué)合理的臨床治療可改善重要臟器衰竭，挽救患者生命，隨著病情發(fā)展，不僅需要及時有效的臨床治療，科學(xué)合理的護(hù)理舉措也對改善患者預(yù)后具有舉足輕重的作用[3]。本文針對某三甲醫(yī)院收治的急性重癥胰腺炎住院患者進(jìn)行調(diào)查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月某三級甲等醫(yī)院膽胰外科收治的急性重癥胰腺炎患者70例作為研究對象，將其隨機分為干預(yù)組和對照組，各35例。其中，男37例，女33例，年齡24～65歲，重癥Ⅰ級24例，重癥Ⅱ級46例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：實施循證護(hù)理措施：①證據(jù)搜集：由護(hù)士長、小組成員結(jié)合問題，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集和查閱，評估證據(jù)等級，最后匯總整理有關(guān)急性重癥胰腺炎的文獻(xiàn)資料并以此為依據(jù)制定合理的循證護(hù)理措施，并且在實際的臨床應(yīng)用中對其效果進(jìn)行評價和適當(dāng)調(diào)整[4]。②密切監(jiān)護(hù)：早期應(yīng)注重觀察患者脈搏、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化；其次及時測量生化指標(biāo)的變化，包括患者的電解質(zhì)水平、血糖及尿淀粉酶的變化；再次監(jiān)測患者重要臟器功能受損情況；此外，認(rèn)真記錄輸液量、用藥及尿量的變化。③擴容和補充血容量：及時建立靜脈通路，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善胰腺微循環(huán)。④并發(fā)癥預(yù)防：急性期應(yīng)禁食，禁食時間依據(jù)病情程度來選擇，該期間護(hù)理人員應(yīng)通過腸外營養(yǎng)方式為患者進(jìn)行飲食調(diào)整，以保持腸道的正常靜息狀態(tài)；必要時留置胃腸減壓管，緩解腹痛、腹脹等不適反應(yīng)，待患者病情緩解后拔出胃管；待其腹部癥狀消失、淀粉酶不斷下降之后可指導(dǎo)其進(jìn)食少量流質(zhì)食物。⑤預(yù)防感染：若胰腺發(fā)生壞死，依據(jù)壞死范圍應(yīng)給予適當(dāng)抗生素治療。⑥心理治療：急性重癥胰腺炎患者由于生病和進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，再加上擔(dān)心治療效果不佳，負(fù)性情緒嚴(yán)重，這會在一定程度上影響治療效果。護(hù)理人員可通過簡單的語言安慰開導(dǎo)患者，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者積極面對疾病，以治愈成功的病例幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理路徑干預(yù)后，對照組在環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程及護(hù)理結(jié)果方面評分及患者滿意率明顯低于干預(yù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿意評分比較（±s，分）

組別 n 環(huán)境設(shè)施 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理過程 護(hù)理結(jié)果 總體評分對照組 35 3.31±0.46 3.22±0.51 3.22±0.18 3.25±0.30 3.18±0.33干預(yù)組 35 4.02±0.31 4.47±0.37 4.51±0.29 4.30±0.39 4.41±0.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

循證護(hù)理根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的思路，依據(jù)其評價方法，延伸出來的一種新型護(hù)理模式和護(hù)理理念。在評價患者實際情況的基礎(chǔ)上，查找實際護(hù)理問題，對護(hù)理措施進(jìn)行實證查詢，對患者進(jìn)行最有效的護(hù)理的一種護(hù)理措施。急性重癥胰腺炎患者早期胰酶自身的消耗的機制可出現(xiàn)有效循環(huán)量不足的情況[5]，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察和記錄患者各項指證和潛在護(hù)理問題，如胰腺外臟器損害及胰腺膿腫等，并據(jù)此運用循證護(hù)理的方法制定循證護(hù)理方案，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理人員的整體護(hù)理素質(zhì)及全院的護(hù)理質(zhì)量。研究認(rèn)為，循證護(hù)理的實踐是臨床護(hù)理工作中一項中不可或缺的護(hù)理模式，且促進(jìn)急性重癥胰腺炎患者的臨床治療效果的提升，可提高院內(nèi)護(hù)理滿意率。