精神科封閉病區(qū)留陪家屬安全管理的隱患及防范對(duì)策

楊紹琴，朱桂琴，洪 紅

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003 ）

【關(guān)健詞】 精神科封閉病區(qū); 留陪家屬; 安全管理;健康宣教;病區(qū)管理

精神科封閉病區(qū)主要收治具有嚴(yán)重的抑郁情緒 ，有強(qiáng)烈自殺自傷行為，極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人，存在幻聽和被害妄想的患者，家屬探視時(shí)間受到限制，嚴(yán)格限制家屬陪護(hù)，只有當(dāng)患者伴有軀體疾患，生活不能自理，病情危重隨時(shí)發(fā)生變化的患者才能留陪家屬，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)與留陪家屬的溝通與管理，合理留陪有利于克服患者對(duì)住院治療的恐懼，恰當(dāng)?shù)募彝ブС謱?duì)醫(yī)護(hù)人員維持與穩(wěn)定患者的情緒及病情和預(yù)后起著重要的作用。我院封閉病區(qū)于2016年5月對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行精神科知識(shí)和安全教育的宣傳，有效地加強(qiáng)與家屬的溝通，培訓(xùn)家屬的溝通技巧，穩(wěn)定了住院患者的情緒，提高了家屬和患者的滿意度，還有助于患者的康復(fù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道 如下。

1 臨床資料

本院4個(gè)封閉病區(qū)2016年01月～10月 共收住院病人1551人，留陪家屬58名 ，男27人，女31人，年齡35～64歲，平均年齡48歲，職業(yè)：農(nóng)民21人，工人12人，干部7人，個(gè)體18人，學(xué)歷：文盲10人，高中以下32人，大專以上16人。住院天數(shù)10～91天，平均45天，抽取前29名留陪家屬為對(duì)照組，后29名留陪家屬為觀察組。

2 方 法

對(duì)對(duì)照組留陪家屬進(jìn)行常規(guī)的入院宣教和精神科危險(xiǎn)品管理的宣傳，觀察組除進(jìn)行一般常規(guī)的入院宣教和精神科危險(xiǎn)品管理宣傳外，重點(diǎn)宣傳留陪人員要服從工作人員的管理，常用的手機(jī)充電器應(yīng)放在護(hù)士辦公室，日常生活用品如玻璃制品、尖銳物品、搪瓷餐具和筷子禁止帶入病室，加工的飯菜要檢查后才能帶入，禁止有核和帶刺的食物給病人食用，家屬的包和有帶的用品必須鎖柜里。陪護(hù)室墻上張貼陪護(hù)人員須知，告之精神科危險(xiǎn)物品管理的重要性，工作人員每天檢查危險(xiǎn)物品，對(duì)無(wú)抽搐電休克治療的患者術(shù)前宣教尤其重要，不但對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，對(duì)家屬的宣教也必不可少。對(duì)家屬進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，護(hù)理人員主動(dòng)與陪護(hù)人員進(jìn)行溝通，并及時(shí)信息反饋，科內(nèi)定期組織溝通知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，查找以前工作中溝通無(wú)效的原因，通過(guò)不斷有效的健康宣教，護(hù)理人員掌握與家屬進(jìn)行有效溝通的技巧，既提高了家屬與患者的溝通能力，使其知道精神科疾病是患者思維上的改變，理解了患者的內(nèi)心痛苦，減少了對(duì)患者的怨恨、不滿，有利于增加患者對(duì)藥物治療的依從性，也提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的理解和支持，減少了許多不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛，從而建立了和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。

3 結(jié) 果

通過(guò)比較，觀察組與對(duì)照 組陪護(hù)人員在病區(qū)管理、治療護(hù)理配合、危險(xiǎn)品檢查、與患者溝通的配合程度上均有較大改善，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.78,6.09,17.11,p＜0.05,見表1：

表1結(jié)果顯示，精神料無(wú)陪病房患者家屬陪護(hù)時(shí)，入院時(shí)應(yīng)先與家屬充分溝通，讓家屬了解精神科病房的特殊性，家屬主動(dòng)參與病區(qū)管理，讓家屬知道什么是危險(xiǎn)品？精神科病房為什么要加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理？強(qiáng)化家屬的安全意識(shí)，工作人員應(yīng)將安全教育時(shí)時(shí)放在心里，落實(shí)到實(shí)處，陪護(hù)期間應(yīng)做好患者說(shuō)服解釋工作，使其盡早配合治療護(hù)理穩(wěn)定病情，有家屬陪伴，患者能盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，患者的想法能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，做好患者與工作人員之間的溝通工作。通過(guò)觀察組陪護(hù)家屬的參與管理，患者的情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理，帶入病區(qū)的危險(xiǎn)品減少，患者與醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通減少了障礙，病情與對(duì)照組相比較得到了改善，家屬對(duì)精神科知識(shí)也有一定的了解，增加了治療疾病的信心。

表1 2組陪護(hù)人員陪護(hù)期間評(píng)分比較（±s,分）

表1 2組陪護(hù)人員陪護(hù)期間評(píng)分比較（±s,分）

注：與對(duì)照組相比，ap＜0.05

組別 例數(shù) 病區(qū)管理 醫(yī)療配合 危險(xiǎn)品檢查 患者溝通觀察組 29 27.69±0.34a 28.02±0.65a 26.64±0.38a 27.61±0.14a對(duì)照組 29 21.54±0.15 23.38±0.71 18.21±0.46 21.14±0.35

表2 兩組陪護(hù)家屬護(hù)理知識(shí)和滿意度比較 n(%)

從表2 中可以看出，觀察組陪護(hù)家屬護(hù)理知識(shí)掌握程度和滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組陪護(hù)家屬在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、生活照顧、需求滿足等方面的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，P值＜0.01,兩組陪護(hù)護(hù)理知識(shí)和滿意度比較差異均有顯著性意義。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)護(hù)士管理

醫(yī)院管理者要高度重視護(hù)士的壓力及心理健康，重視護(hù)士的情緒和感受，護(hù)理部應(yīng)定期召開護(hù)理人員座談會(huì)，讓他們傾訴、宣泄心中的委屈和郁積，排除心理上的障礙，幫他們解決工作和生活中的困惑和難題。提高護(hù)士的知識(shí)層次，定期舉辦相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，使護(hù)士運(yùn)用獲得的知識(shí)和技能進(jìn)行自我調(diào)整，提高對(duì)職業(yè)的承受能力，理解患者的病態(tài)行為，減少了心理創(chuàng)傷，提高了心理健康水平。護(hù)士要培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

4.2 為家屬制定陪護(hù)管理制度

無(wú)陪病房嚴(yán)格控制陪護(hù)人員，對(duì)年齡尚小、無(wú)生活自理能力及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者才能給予家屬陪護(hù)，滿足了患者和家屬的情感需求，也滿足了家屬了解病情和治療護(hù)理的需要，陪護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，由于精神病患者的病情具有特殊性，不能影響醫(yī)院正常的治療護(hù)理工作。

4.3 對(duì)陪護(hù)家屬加強(qiáng)安全意識(shí)的健康教育

入院時(shí)做好陪護(hù)須知宣教，采用專欄、墻報(bào)、散發(fā)宣傳手冊(cè)等方式對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行精神科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)精神病患者的臨床病狀、用藥反應(yīng)及護(hù)理常識(shí)進(jìn)行個(gè)性化講解，以消除家屬的不良情緒。簽訂危險(xiǎn)品管理告之書，三班護(hù)士不定期進(jìn)行危險(xiǎn)品搜查。通過(guò)不斷的健康宣教提高陪護(hù)家屬對(duì)患者的病情及安全知識(shí)的掌握程度。

4.4 對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行精神疾病知識(shí)的宣傳

家屬健康教育內(nèi)容包括：(1)科室制度介紹;(2)安全護(hù)理指導(dǎo);(3)精神病癥狀知識(shí);(4)用藥指導(dǎo);(5)疾病預(yù)防及康復(fù)知識(shí)。有研究表明，患者家屬對(duì)精神疾病的了解程度與疾病的復(fù)發(fā)率呈反比，家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知可在一定程度上緩解其自身的心理壓力，也在與患者的溝通中起到積極意義。對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行精神疾病知識(shí)的宣傳，使家屬對(duì)疾病的誘因、癥狀、治療、護(hù)理等方面有一定的了解，加強(qiáng)了與患者之間的有效溝通，既減輕因患者誤解而導(dǎo)致的痛苦、煩惱，又可增加對(duì)患者疾病康復(fù)的信心，最大限度地降低患者家屬的無(wú)助感 ，有利于情感宣泄，可明顯改善患者和家屬的心理健康狀況。

4.5 認(rèn)真履行告知制度

護(hù)士對(duì)患者執(zhí)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，都要向家屬解釋操作的目的、注意事項(xiàng)和意義，取得家屬理解和支持，尤其是對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束、MECT治療，都要進(jìn)行不厭其煩的溝通。家屬有事帶患者外出需取得醫(yī)生同意，交待外出期間注意事項(xiàng)并簽定知情同意書。要重視家屬的心理需求，及時(shí)提供患者的相關(guān)信息，責(zé)任組長(zhǎng)和管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情定期與家屬溝通，使其能及時(shí)了解患者的治療和病情，以減少家屬不必要的疑慮。告知制度的建立既尊重了家屬的權(quán)利，也是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施。

4.6 強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)

針對(duì)年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況，重點(diǎn)對(duì)工作5年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)和工作責(zé)任心教育，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師應(yīng)言傳身教，將安全護(hù)理和工作責(zé)任心貫穿在病房管理及臨床護(hù)理工作中， 要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，消除依賴家屬的錯(cuò)誤觀念，尤其三班護(hù)士更要加強(qiáng)責(zé)任心，應(yīng)保證認(rèn)真到位地巡視病房和調(diào)看監(jiān)控錄像，做好約束患者的基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)制止家屬的不良行為，進(jìn)行說(shuō)服和教育，患者病情未穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)24小時(shí)在Ⅰ護(hù)病房，患者服藥治療時(shí)應(yīng)保證服藥到胃，避免家屬出于溺愛(ài)私自減藥，保證治療順利進(jìn)行。約束患者暫住重癥病房不離視線，防止家屬出于同情擅自解除造成安全隱患。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面，熟練掌握業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技能，利用自身人格魅力樹立威信。與陪護(hù)人員協(xié)作營(yíng)造安靜、和諧、溫馨的住院環(huán)境，為患者的康復(fù)共同努力。

4.7 及時(shí)征求家屬對(duì)限制陪護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)

在健康教育的同時(shí)，不斷征求陪護(hù)家屬對(duì)精神科重癥病人陪護(hù)的認(rèn)識(shí)，收集家屬對(duì)安全知識(shí)掌握的程度，及時(shí)修改彌補(bǔ)，堅(jiān)持精神科管理原則的同時(shí)重視家屬建議，認(rèn)真分析，不斷改進(jìn)陪護(hù)管理工作，做到人性化管理。

4.8 不斷提高陪護(hù)家屬對(duì)精神科安全知識(shí)的掌握程度

陪護(hù)期間由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)家屬進(jìn)行陪護(hù)和精神科安全知識(shí)的一對(duì)一宣教，制作溫馨提示卡、愛(ài)心卡隨時(shí)提醒家屬陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，開辦家屬安全知識(shí)大課堂，講解陪護(hù)時(shí)發(fā)生意外事件的應(yīng)對(duì)措施，增加健康教育的趣味性、生動(dòng)性和豐富性，以利于家屬的理解和記憶。對(duì)于年齡偏大、文化程度低、理解力差的家屬，教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)地選擇必須知道的內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)練、通俗易懂，并且重復(fù)宣教，在不斷的宣教評(píng)估中，根據(jù)家屬的復(fù)述與理解，隨時(shí)修改宣教內(nèi)容，豐富家屬的精神科疾病知識(shí)以滿足需求。

4.9 與陪護(hù)者共同做好患者的病情觀察

醫(yī)護(hù)人員所具有的專業(yè)觀察能力和護(hù)理能力，是陪護(hù)無(wú)法比擬的，應(yīng)經(jīng)常與陪護(hù)溝通，做好患者的意外事件的防護(hù)工作，患者發(fā)病無(wú)明顯規(guī)律，家屬在陪護(hù)過(guò)程中，由于自身知識(shí)的缺乏，常因不恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，如無(wú)原則的承諾、壓制及想法設(shè)法說(shuō)服患者，造成患者情緒波動(dòng)病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)沖動(dòng)跡像應(yīng)及時(shí)匯報(bào)工作人員，盡早給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，控制患者的病情。

5 小 結(jié)

對(duì)病區(qū)而言，重癥精神科陪護(hù)的存在給管理帶來(lái)一定的難度，但只要進(jìn)行有效的管理，陪護(hù)既是患者主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，可提高患者住院治療的依從性及安全性，又可促進(jìn)患者與家屬的情感交流，減緩社會(huì)功能的減退，有利于精神疾病的康復(fù)和家庭社會(huì)功能的改善，更有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)精神病人而言，陪護(hù)對(duì)患者產(chǎn)生的影響是護(hù)理人員無(wú)法做到的，通過(guò)家屬陪護(hù)緩解了思家之情，消除顧慮，安心住院，促進(jìn)患者與家人的接觸與情感交流，對(duì)患者起到一定的心理支持，減少患者由孤獨(dú)恐懼而引起的沖動(dòng)行為，由此對(duì)家屬的陪護(hù)知識(shí)和安全教育就尤為重要，是病房管理中不可忽視的環(huán)節(jié)，有利的陪護(hù)可以讓家屬了解精神科病人的發(fā)病原因，了解患者的內(nèi)心痛苦，掌握溝通技巧，能夠耐心傾聽患者的訴說(shuō)，關(guān)心體貼患者，患者出院后能夠督促服藥和定期門診復(fù)查，有利于患者的病情康復(fù)。所以護(hù)理人員與陪護(hù)者的有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高陪護(hù)者對(duì)病區(qū)管理的依從性，能夠確保各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。隨著護(hù)理人員溝通技巧的進(jìn)步，精神科陪護(hù)病房的健康宣教將更加樂(lè)于被患者及家屬接受，對(duì)提高患者治療的依從性使患者安心住院縮短住院天數(shù)，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率，將起到越來(lái)越重要的作用。