探究胃癌全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理措施

舒維英

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高，在飲食結構上也發(fā)生了相應的改變，胃癌在我國發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胃癌最有效的治療方法還是全胃切除術[1]。全胃切除是治療胃彌漫性惡性腫瘤的常見術式，由于術前患者多存在嚴重營養(yǎng)不足，導致機體抵抗力下降，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。因此探究術后是否早期給予患者腸內營養(yǎng)支持，盡快恢復病人的胃腸功能成為術后治療和護理的關鍵。本文選取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手術后患者作為研究對象，分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手術后患者，男30例，女18例，年齡45-81歲，平均63.5±2.4歲。29例胃底癌、19例胃底賁門癌。隨機分為兩組，各24例，比較對照組和觀察組的基本資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組術后禁食，行腸外營養(yǎng)治療，通過營養(yǎng)液靜脈滴注完成。實施胃腸持續(xù)減壓治療[2]。術后4-6天胃腸功能恢復后拔除胃管，進流質飲食，開始少量，逐漸到普食。觀察組采用腸內營養(yǎng)治療，手術中將鼻腸管置入空腸上段，屈氏韌帶下15-20厘米。營養(yǎng)液的配置為200ml，主要包括果汁、魚湯、米湯以及菜湯等，藥液溫度控制在38-42℃之間。術后20-30分鐘就開始輸入營養(yǎng)液[3]，20ml/小時，逐漸增至100ml/小時，共5-7天，并觀察患者是否有不適感。術后第四天后可輸入1000-1500ml。

1.3 觀察指標

兩組患者均在術前、術后10天測量體重、監(jiān)測血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等，比較兩組腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用均數(shù)(±s)標準差表示，顯著性差異用t檢驗。計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗。

2 護理方法

2.1 心理護理

患者對空腸胃管進行腸內營養(yǎng)多數(shù)會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，產(chǎn)生抵觸情緒。針對這種心理，我們要術前告知患者擬采取的置管途徑，講解置管方法、目的、早期腸內營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的好處，可能的不適感。告知營養(yǎng)液的作用、種類、特點、灌注的方法及在應用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法，消除病人的畏懼、疑慮心理，積極主動地配合治療與護理。

2.2 體位護理

患者術后回房，取低枕平臥位6小時，頭偏向一側?；颊咔逍押?，可翻身側臥位，鼓勵患者床上活動。術后第1天，患者可以采取半坐臥位．進行輸注營養(yǎng)液時應抬高床頭30-40度，并保持到輸注營養(yǎng)液后30-60分鐘，以預防反流而引起的誤吸嗆咳。

2.3 管道護理

主要目的是預防管道移位、脫出，保持導管通暢，及時發(fā)現(xiàn)導管性并發(fā)癥。

(1)妥善固定：術后為患者置好鼻腸管與胃管后，要在其上做好標記，以便及時發(fā)現(xiàn)鼻腸管脫落，準確判斷其脫出長度。然后妥善固定，用脫敏膠布先交叉固定于鼻翼．再用另一條脫敏膠布固定于臉部，每天更換膠布一次。導管末端用脫敏膠布固定于面頰，以患者感覺舒適美觀為宜。若膠布因油融化，則要隨時更換。

(2)確保位置準確：每次輸注前，必須先用注射器回抽到有黃色液體，確保鼻腸管在空腸內才能進行輸注，并先用溫開水20-30mL沖洗管腔。配置用的輸注管必須每天更換一次。

(3)導管堵塞：管道堵塞多因營養(yǎng)液粘附管壁所致，排除管道本身原因后，用注射器向外抽取內容物。若抽不出液體，可用熱開水10-20mL用力正壓沖管，管通后再用溫開水50mL沖導．若再不成功，則可以用5%碳酸氫鈉反復低壓沖管。預防方法是在持續(xù)滴注2-4小時后，用37℃左右的生理鹽水或溫開水沖洗一次管道。

2.4 并發(fā)癥的護理

腹脹腹瀉是腸內營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能與營養(yǎng)液輸入的速度和濃度有關。治療時應詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，了解腹脹腹痛的程度及持續(xù)時間，觀察嘔吐物及胃液的顏色及量。腹瀉時進行大便常規(guī)檢查。處理方法是術前給予患者口服石蠟油30ml，以排出陳舊大便；開始輸入時以5-10%的濃度為好；嚴格控制輸液速度；腹脹明顯時給予開塞露塞肛。

2.5 感染的預防

主要預防吸入性肺炎的發(fā)生?；加泻粑涝l(fā)疾病時，可以行空腸造口進行胃內營養(yǎng)支持。經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內潴留液體超過150ml，必要時停止滴注營養(yǎng)液或減慢速度。若發(fā)生誤吸時應立即停止營養(yǎng)液的輸注，并負壓吸盡體液和誤吸的食物，給予低濃度吸氧，使用抗生素預防肺部感染等。

3 結 果

觀察組經(jīng)過早期腸內營養(yǎng)支持后，患者術后進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。詳情見表1.

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

*P＜0.05

組別 例數(shù) 進食時間 腸鳴音恢復時間 排便時間對照組 24 91.4±4.1 83.4±7.6 95.4±71.6觀察組 24 76.5±3.7* 63.9±7.0* 85.9±5.7*

4 討 論

胃癌屬于消化道惡性腫瘤類型，初期癥狀不明顯，直到臨床確診后往往已經(jīng)處于中晚期，臨床多采用全胃切除術避免癌細胞擴散[4]。術后早期重建消化道的功能，就成了一個亟待解決的問題。傳統(tǒng)觀念認為只有胃腸功能恢復正常后，才可以對患者實施腸內營養(yǎng)支持。但近些年經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)術后早期，盡管胃和結腸的動力有所降低，但小腸的功能一般是在術后幾小時即已恢復正常[5]。通過本文的對比可以看出，術后早期實施腸內營養(yǎng)支持護理有利于幫助患者術后身體營養(yǎng)的有效吸收，從而促使胃腸蠕動，預防腸黏膜萎縮．保護腸屏障功能，防止細菌移位。

綜上所述，術后早期對患者實施腸內營養(yǎng)的護理措施，有助于改善患者身體營養(yǎng)狀況，加快恢復速度，提高生活質量。