整體護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

練貴香 江麗萍

[摘要]目的 評價(jià)整體護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 抽取58例我院2016年9月～2017年10月收治的行無痛人工流產(chǎn)患者，所有患者均采用丙泊酚配合芬太尼麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=29）和實(shí)驗(yàn)組（n=29）。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給于整體護(hù)理，分析兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率及血壓情況、疼痛程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率、護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率、疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組心率及血壓情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無痛人工流產(chǎn)丙泊酚配合芬太尼應(yīng)用中，實(shí)施整體護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，既可提高麻醉效果、改善患者血壓及心率，又可減少不良反應(yīng)發(fā)生率、緩解疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；整體護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0175-03

Application of holistic nursing in painless artificial abortion

LIAN Gui-xiang1 JIANG Li-ping2

1.Department of Emergency，Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518119，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518119，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of holistic nursing in painless abortion.Methods 58 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from September 2016 to October 2017 were randomized. All patients were anesthetized with Propofol and Fentanyl，and were divided into controls group（n=29） and experimental group （n=29） according to the random number table method.The control group was treated with routine care and the experimental group was treated holistic care.The anesthetic effect，incidence of adverse reactions，heart rate and blood pressure，pain level，and nursing satisfaction were analyzed between two group.Results The of good and excellent anesthetic effect and nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions and pain in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.The experimental group heart rate and blood pressure were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the painless abortion propofol combined with fentanyl，the implementation of the overall care measures，significant care effect，can not only improve the anesthetic effect，improve blood pressure and heart rate in patients，but also reduce the incidence of adverse reactions，relieve pain，worthy of clinical application.

[Key words]Propofol；Fentanyl；Painless artificial abortion；Holistic care

無痛人工流產(chǎn)在臨床治療中較為常見，其是指在妊娠10 周內(nèi)，通過人工方法加上靜脈麻醉藥物終止妊娠的一種流產(chǎn)手術(shù)，此類手術(shù)需要較高的麻醉要求[1]。在無痛人工流產(chǎn)中，多采用丙泊酚配合芬太尼進(jìn)行麻醉，但由于多種不同因素的影響，再加上患者對無痛人工流產(chǎn)認(rèn)識程度不高，易出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，而增加痛苦，故實(shí)施有效的整體護(hù)理措施至關(guān)重要。本研究評價(jià)整體護(hù)理用于無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2016年9月～2017年10月收治的行無痛人流術(shù)58例患者，所有患者均采用丙泊酚配合芬太尼麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=29）和實(shí)驗(yàn)組（n=29）。對照組年齡20～39歲，平均（30.0±6.5）歲；停經(jīng)時(shí)間5.5～10.6 周，平均（7.4±2.5） 周；體重46.5～65.6 kg，平均（55.9±5.3）kg；未婚10例，已婚19例；手術(shù)時(shí)間10.5～16.0 min，平均（13.5±1.3）min。實(shí)驗(yàn)組年齡21～39歲，平均（30.5±6.0）歲；停經(jīng)時(shí)間5.8～10.5 周，平均（7.5±2.4）周；體重46.5～64.8 kg，平均（55.0±5.3）kg；未婚11例，已婚18例；手術(shù)時(shí)間10.4～15.9 min，平均（13.3±1.1）min。將兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、體重、婚姻狀況、手術(shù)時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均了解本研究方案，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，且白帶及血尿常規(guī)檢查正常者；符合無痛人工流產(chǎn)手術(shù)需求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心臟病者；過敏體質(zhì)者；藥物禁忌證者；手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

1.2.1用藥方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診后，均實(shí)施無痛人工流產(chǎn)，同時(shí)給予丙泊酚配合芬太尼麻醉。于術(shù)前禁食6 h，排空膀胱，建立好靜脈通道，給予低流量吸氧，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。先給予1～2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172），然后靜脈推注2～3 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282），待麻醉成功后，實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者疼痛反應(yīng)，酌情給予20～30 mg丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，返回休養(yǎng)室觀察。

1.2.2護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前囑患者禁食、禁飲，講解禁食、禁飲與麻醉關(guān)系，使其明白其禁食、禁飲是為了避免麻嘔吐及食物進(jìn)入呼吸道，而威脅其生命安全[2]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，患者易出現(xiàn)負(fù)面心理，護(hù)理人員可向患者及期家屬講解手術(shù)流程、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者重點(diǎn)講解丙泊酚配合芬太尼麻醉過程及麻醉效果與安全性，根據(jù)患者個體情況，給予適當(dāng)劑量，全程陪同患者，對不良反應(yīng)及時(shí)處理，保證其安全。患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對信息，做好生命體生監(jiān)測，確認(rèn)患者對手術(shù)的認(rèn)同性，提高其手術(shù)配合度[3]。②術(shù)中護(hù)理：患者取膀胱截石位，將頭部偏向一側(cè)，連接好心電監(jiān)護(hù)儀與氧氣裝置，建立好靜脈通道，維持好手術(shù)麻醉深度，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對麻醉藥物的副作用進(jìn)行觀察[4-6]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者葡萄糖溶液靜脈滴注，使患者盡快清醒，待患者清醒后，將其移至床上，做好保暖措施，液體滴注完后，遵醫(yī)囑應(yīng)用其他藥物，向其講解人工注產(chǎn)后注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者，以免出現(xiàn)意外；待其生命體征平穩(wěn)后，停止吸氧；如患者出現(xiàn)神經(jīng)興奮癥狀，待患者完全清醒后，再將其移動，轉(zhuǎn)送至休養(yǎng)室觀察[7]。待其生命體征平穩(wěn)后，可在家屬陪同下回家休養(yǎng)。術(shù)后，要求患者休養(yǎng)4周，禁止盆浴與性生活，保持外陰部清潔，預(yù)防感染，同時(shí)指導(dǎo)避免措施[8]。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率（術(shù)前5 min心率）及血壓情況（術(shù)前5 min心率、收縮壓）、疼痛程度（術(shù)中、術(shù)后0.5、1、2 h）、護(hù)理滿意度。麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無肢體活動，表情安靜為優(yōu)；肢體活動幅度較少，不影響手術(shù)為良；肢體活動較大，影響手術(shù)為差[9]。麻醉效果=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度采用我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥85分為非常滿意；總評分70～85分滿意；總評分<70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組非常滿意22例，滿意7例，不滿意0例，護(hù)理總滿意度100.0%（29/29）；對照組非常滿意16例，滿意7例，不滿意6例，護(hù)理總滿意度79.3%（23/29），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.692，P<0.05）。

2.4兩組心率及血壓的比較

術(shù)前5 min兩組心率及血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后患者的心率及血壓較干預(yù)前均有所變化，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組疼痛程度的比較

術(shù)中、術(shù)后0.5、1、2 h疼痛程評分實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

無痛人工流產(chǎn)是通過靜脈麻醉藥物，讓患者在全身放松、無知覺情況下進(jìn)行的一種終止妊娠的手術(shù)[10]。其對麻醉要求相對較高。在無痛人工流產(chǎn)中，多采用丙泊酚與芬太尼麻醉。其中丙泊酚有麻醉時(shí)間短、起效快、術(shù)后意識恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果較弱；芬太尼有較好的鎮(zhèn)痛效果，起效快，但麻醉持續(xù)時(shí)間較短，二者聯(lián)合后效果顯著[11-12]。但由于患者個體差異不同，麻醉應(yīng)激反應(yīng)不同。故實(shí)施有效的整體護(hù)理，對提高麻醉效果有積極作用。

通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)負(fù)面心理，提高手術(shù)配合度，緩解其心理壓力，使其保持健康、穩(wěn)定心態(tài)接受治療；術(shù)后監(jiān)測好生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)給予相應(yīng)的藥物劑量，同時(shí)積極做好不良事件預(yù)防措施，改善術(shù)中血壓及心率水平的同時(shí)改善術(shù)中疼痛程度；術(shù)后陪同患者，多觀察其生命體征，指導(dǎo)出院后自己護(hù)理措施，提高治療效果的同時(shí)緩解術(shù)后疼痛程度[13-15]。結(jié)合上述護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組心率及血壓水平明顯優(yōu)于對照組，疼痛程度低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于丙泊酚配合芬太尼無痛人工工流產(chǎn)中，護(hù)理效果顯著，不僅可控制好患者血壓及心率、緩解疼痛程度，還可提高麻醉效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：崔建中）