咽鼓管球囊擴(kuò)張+鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎的臨床效果

李浩 孫群 汪瓊 陳其國 李小虎

[摘要]目的 研究并探討咽鼓管球囊擴(kuò)張+鼓膜切開置管聯(lián)合治療難治性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年6月我院收治的60例難治性分泌性中耳炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組采用單純鼓膜切開置管治療，觀察組采用鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴(kuò)張治療，術(shù)后隨訪6個月，比較兩組的臨床療效、純音測聽值、咽鼓管壓力、疼痛評分。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的純音測聽值高于對照組（P<0.05），其咽鼓管壓力、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴(kuò)張用于難治性分泌性中耳炎患者中，可有效改善患者聽力，減輕其咽鼓管壓力和疼痛，具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞]難治性分泌性中耳炎；鼓膜置管；咽鼓管球囊擴(kuò)張

[中圖分類號] R764.29 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0119-03

The clinical effect of eustachian tube balloon dilatation and tympanic membrane incision catheter in the treatment of refractory otitis media

LI Hao SUN Qun WANG Qiong CHEN Qi-guo LI Xiao-hu

Department of ENT，Shiyan People′s Hospital of Baoan District，Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To study and discuss the clinical effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane incision catheter in the treatment of refractory otitis media with effusion.Methods From January 2015 to June 2017，60 cases of patients with refractory secretory otitis media treated in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated by simple tympanic membrane incision catheter，the observation group was treated by tympanic membrane incision catheter combined with eustachian tube balloon dilatation.The patients were followed up for 6 months，the clinical effects，pure audiometry，eustachian tube pressure and pain score were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 93.33%，the control group was 73.33%，there was statistically significant between the two groups （P<0.05）.After treatment，the pure tone audiometry in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），eustachian tube pressure and pain scores in the observation group were lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tympanic membrane incision catheter combined with eustachian tube balloon dilatation can be used to treat patients with refractory otitis media with effusion，which can effectively improve hearing and relieve pressure and pain of eustachian tube，it has significant effect.

[Key words]Refractory secretory otitis media；Tympanic membrane tube；Eustachian tube balloon dilatation

分泌性中耳炎屬于兒童階段常見疾病，是導(dǎo)致兒童聽力損傷的主要原因，故需積極治療該疾病[1]。臨床上針對難治性分泌中耳炎多采取鼓膜置管治療，該手術(shù)可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但其療效并不十分理想。近年來，有學(xué)者采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對難治性分泌中耳炎患者進(jìn)行治療，取得了一定的成效[2]。臨床上認(rèn)為可將鼓膜置管與咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合用于難治性分泌中耳炎治療中，但這一論點的可行性和有效性尚未完全證實。本研究選取60例難治性分泌中耳炎患者作為研究對象，旨在探討鼓膜置管+咽鼓管球囊擴(kuò)張治療難治性分泌中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院收治的60例難治性分泌性中耳炎患者作為研究對象，均明確診斷為分泌性中耳炎，其病程至少2年，發(fā)展為難治性分泌性中耳炎。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡5～13歲，平均（8.64±2.78）歲。觀察組男17例，女13例；年齡5～12歲，平均（8.25±2.61）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2方法

對照組采用單純鼓膜切開置管治療，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，鼓膜保持于水平位，對其外耳道進(jìn)行消毒，采用丁卡因麻醉，置入耳內(nèi)鏡，在耳內(nèi)鏡直視下于鼓膜緊張部前下象限作弧形切口，將鼓膜切開，清理鼓室內(nèi)積液，將通氣管置于鼓膜切口，采用消毒棉球封住外耳道口，持續(xù)6個月。

觀察組采用鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴(kuò)張治療，鼓膜切口置管操作步驟同對照組，鼓膜置管后，變換頭位，將雙側(cè)鼻腔黏膜收縮，在內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻置入擴(kuò)張導(dǎo)管至咽鼓管咽口處，經(jīng)導(dǎo)管送入球囊，將球囊注水加壓，持續(xù)2 min后撤出導(dǎo)管和球囊。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個月，比較兩組患者的臨床療效、純音測聽值（采取氣導(dǎo)測聽方法分別在0.5、1.0、2.0 kHz頻率進(jìn)行測定）、咽鼓管壓力、疼痛評分（采用VAS視覺模擬評分法評估，總分為0～10分，得分越高表示疼痛感越強）。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效可分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：癥狀完全消失且純音測聽值達(dá)到健耳水平；顯效：癥狀明顯緩解且純音測聽值提高超過20 dB；有效：癥狀有所緩解且純音測聽值提高15～20 dB；無效：癥狀未見緩解且純音測聽值提高不足15 dB[3]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者純音測聽值的比較

兩組患者治療后的各頻率純音測聽值均較治療前顯著提高（P<0.05）；治療后，觀察組患者的各頻率純音測聽值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者咽鼓管壓力的比較

兩組患者治療后的咽鼓管壓力均較治療前顯著降低（P<0.05）；治療后，觀察組患者的咽鼓管壓力低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者疼痛評分的比較

兩組患者治療后的疼痛評分均較治療前顯著降低（P<0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分泌性中耳炎在耳鼻喉科疾病中屬于常見疾病，是一種非化膿性炎性病變，其臨床特征主要為鼓室內(nèi)積液、聽力進(jìn)行性損傷，部分患者中耳鼓室內(nèi)積液黏稠度甚至達(dá)到膠質(zhì)狀態(tài)，對患者的聽力損傷較嚴(yán)重[4-6]。分泌性中耳炎多發(fā)生于兒童人群，一旦發(fā)病后，患者的聽力往往會受到損傷，出現(xiàn)耳鳴、耳痛等癥狀，嚴(yán)重時還可能會由于聽力受損而致語言能力減弱，對患者的生長發(fā)育和身心健康均較不利，尤其是難治性分泌性中耳炎，這類分泌性中耳炎多指病程達(dá)到2年且未能治療成功[7-9]，故臨床上需針對難治性分泌性中耳炎進(jìn)行更加深入的研究，以尋求積極的治療方法。

鼓膜切口置管是分泌性中耳炎治療的主要手段，主要是通過置入耳內(nèi)鏡，在耳內(nèi)鏡直視下將鼓膜切開，對鼓室內(nèi)積液予以清除，并在鼓膜切口處置入通氣管，可對患者鼓室內(nèi)積液予以持續(xù)清理，尤其適用于部分鼓室內(nèi)積液黏稠度達(dá)到膠質(zhì)狀態(tài)的患者，但在鼓膜切開置管術(shù)后，患者往往無法在短期時間內(nèi)脫管，即使鼓膜愈合，鼓室內(nèi)積液也依然存在，且其對咽鼓管功能的改善效果并不夠理想，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為感音神經(jīng)性聾[10-11]。

近年來，隨著球囊擴(kuò)張技術(shù)的發(fā)展，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)被逐漸應(yīng)用于難治性分泌中耳炎的治療中。咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的主要通道，其管腔處于開放狀態(tài)，軟骨管腔則在靜止時閉合，當(dāng)人在打哈欠、打噴嚏時，軟骨管腔會出現(xiàn)暫時性的開放，可對鼓室內(nèi)壓力予以調(diào)節(jié)，并對鼓室內(nèi)積液予以引流[12-13]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)主要是利用球囊對咽鼓管進(jìn)行擴(kuò)張，可促使患者咽鼓管軟骨管腔開放擴(kuò)大，有利于改善咽鼓管功能，以便于更好地調(diào)節(jié)患者鼓室內(nèi)壓力，充分引流鼓室內(nèi)積液[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組的純音測聽值高于對照組（P<0.05），其咽鼓管壓力、疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示鼓膜切開置管+咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療難治性分泌中耳炎切實有效。這主要是因為通過鼓膜切開置管，可有效重建鼓室內(nèi)壓力的平衡狀態(tài)，間接促使咽鼓管功能恢復(fù)，近期療效顯著，能夠促使患者癥狀得到有效改善。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可通過擴(kuò)大咽鼓管軟骨管腔，直接促使患者咽鼓管功能恢復(fù)，其遠(yuǎn)期療效顯著，鼓膜切開置管與咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時可從間接、直接雙重方面促使患者咽鼓管功能恢復(fù)，兼具近期療效和遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴(kuò)張用于難治性分泌性中耳炎患者中，可有效改善患者的聽力，減輕其咽鼓管壓力和疼痛，具有顯著的療效。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：閆 佩）