• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果

    2018-10-23 11:12:24柏智龍大堅(jiān)池浩楊茗陳敏紅劉轉(zhuǎn)琴何雅婷紀(jì)艷潔
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年17期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    柏智 龍大堅(jiān) 池浩 楊茗 陳敏紅 劉轉(zhuǎn)琴 何雅婷 紀(jì)艷潔

    [摘要]目的 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年1月~2018年1月收治的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組各76例。對(duì)照組給予常規(guī)按摩子宮、促宮縮治療及局部縫扎止血,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管干預(yù),觀察兩組產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白的變化、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮切除率。結(jié)果 研究組產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白少于對(duì)照組,住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的子宮切除率(0.0%)低于對(duì)照組(0.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管可用于預(yù)防產(chǎn)后出血,方法簡(jiǎn)單、止血迅速,可以應(yīng)用于臨床。

    [關(guān)鍵詞]Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;應(yīng)用效果

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)6(b)-0103-04

    Application effect of Bakri uterine tamponade with balloon catheter in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

    BAI Zhi LONG Da-jian CHI Hao YANG Ming CHEN Min-hong LIU Zhuan-qin HE Ya-ting JI Yan-jie▲

    Department of Obstetrics,Tangxia Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523721,China

    [Abstract]Objective To explore the application of Bakri uterine tamponade with balloon catheter in prevention of postpartum hemorrhage.Methods All of 152 patients suffered from postpartum hemorrhage after cesarean section admitted into our hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into control group and study group,76 cases in each group.In the control group,conventional basic uterine contraction therapy and local suturing for bleeding were used,while in the study group,Bakri uterine tamponade with balloon catheter intervention on the basis of the control group was added.The post-natal 24-hour bleeding,preoperative and postoperative hemoglobin changes,hospital stay,hospital costs,lochia duration,and hysterectomy rate in both groups were observed.Results In the study group,the post-natal 24-hour blood loss,hemoglobin change was lesser than that in the control group,hospital stay,and duration of lochia were shcrter than that in the control group,hospitalization cost was significantly lower than those in the control group with statistical significance(P<0.05).The hysterectomy rate was 0.0% in the study group,lesser than that in the control group accounting for 0.3% with a significant difference(P<0.05).Conclusion The Bakri uterine tamponade with balloon catheter can be used to prevent postpartum hemorrhage.The method is simple and obtain a rapid hemostasis,which can be used in clinic.

    [Key words]Bakri uterine tamponade with balloon catheter;Caesarean section;Postpartum hemorrhage;Application effect

    產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)生繞不過(guò)去的永恒話題,往往來(lái)勢(shì)兇猛,但任何事情都有因果關(guān)系,沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的出血,都是有預(yù)兆的,只要我們抓住時(shí)機(jī),提前預(yù)防,則可避免。尋求一種便捷、迅速的止血方法是產(chǎn)科醫(yī)生追尋的目標(biāo),通過(guò)回顧性分析將Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取廣東省東莞市塘廈醫(yī)院2015年1月~2018年1月收治的152例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)將其分成對(duì)照組和研究組,每組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn):子宮下段出血踴躍者列入研究組。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮畸形、不對(duì)稱或子宮腺肌癥出血者不被列入?;颊吣挲g≥35歲69例(占45.4%),瘢痕子宮88例(占57.9%),前置胎盤(pán)70例(占46.0%),輕度貧血55例(占36.0%),妊娠期糖尿病48例(占32.0%),羊水過(guò)多38例(占25.0%),巨大兒16例(占11.0%),妊娠期高血壓疾病16例(占11%),胎盤(pán)早剝9例(占6%),雙胎妊娠8例(占5.3%)。對(duì)照組年齡23~42歲,平均(36.5±3.3)歲;分娩孕齡35~41周,平均(37.3±2.0)周;既往分娩次數(shù)2~4 次,平均(2.6±1.5)次;既往剖宮產(chǎn)次數(shù)1~2 次,平均(1.8±1.6)。研究組年齡25~45歲,平均(38.8±2.1)歲;分娩孕齡41周,平均(38.2±2.3)周;既往分娩次數(shù)2~6次,平均(2.9±1.6)次;既往剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次,平均(2.0±1.3)。兩組的年齡、分娩孕齡、既往分娩次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。出血量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量≥400 ml,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理如子宮按摩、促子宮收縮藥物應(yīng)用無(wú)效等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與研究者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)按摩子宮、應(yīng)用促宮縮藥物,如卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,批次201502121)、卡前列素氨丁三醇注射液(美國(guó)輝瑞制藥有限公司,批次H20120388)、馬來(lái)酸麥角新堿注射液(南京新百特藥業(yè)有限公司,批次20170303)等,局部進(jìn)行多點(diǎn)縫扎止血。

    1.2.2研究組 對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管干預(yù),Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管(bakri surgical obstetric silicone,美國(guó)COOK公司),以下簡(jiǎn)稱Bakri球囊,它是一個(gè)長(zhǎng)約58 cm可膨脹的雙腔硅膠球囊導(dǎo)管,其中有兩個(gè)管道,一個(gè)為注水管管道,另一個(gè)為宮腔血液引流管管道。放置方法:如果胎兒娩出后2 h內(nèi)子宮出血超過(guò)400 ml,則術(shù)者經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口放置Bakri球囊主體,(此時(shí)將導(dǎo)管三通閥門(mén)取下)由助手在手術(shù)臺(tái)下將球囊導(dǎo)管從陰道中拉出(再將導(dǎo)管三通閥門(mén)歸位擰緊),然后先向管內(nèi)注入生理鹽水100 ml,使球囊膨脹,術(shù)者進(jìn)行子宮縫合,(此時(shí)注意小心縫合,勿扎破球囊),門(mén)關(guān)閉,引流管處連接引流袋。陰道內(nèi)常規(guī)填塞無(wú)菌紗塊,注意一定要塞緊,防止球囊脫落。24 h后將球囊及陰道內(nèi)紗塊完整取出。

    1.3觀察指標(biāo)

    估計(jì)出血量一般應(yīng)用以下方法:稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法等。一般以休克指數(shù)(shock index,SI)法較準(zhǔn)確:休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg),SI=0.5為正常;SI=1為輕度休克;SI=1~1.5為輕度休克,失血量為全身血容量的20%~30%;SI=1.5~2為中度休克,失血量為全身血容量的30%~50%;SI>2為重度休克,失血量約為全身血容量的50%以上。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后2 h時(shí)內(nèi)出血量≥400 ml,剖宮產(chǎn)時(shí)出血量≥1000 ml為產(chǎn)后出血[2]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)情況的比較

    研究組放置球囊導(dǎo)管后手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24 h、住院時(shí)間短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組中5例患者因持續(xù)陰道出血,生命體征出現(xiàn)異常,無(wú)法保留子宮行子宮次全切除術(shù)。研究組中無(wú)1例子宮切除,24 h后取出Bakri球囊后,無(wú)1例再發(fā)出血(表1)。

    2.2兩組產(chǎn)褥期隨訪

    研究組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀,均住院7~9 d痊愈出院。術(shù)后28、42 d分別返院復(fù)查B超,見(jiàn)子宮復(fù)舊良好,宮內(nèi)無(wú)組織物殘留,沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)褥感染征象。對(duì)照組惡露持續(xù)時(shí)間平均時(shí)間為7~10周,明顯長(zhǎng)于研究組,最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到12周。

    2.3研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況

    患者使用Bakri球囊均有輕微腹脹,可耐受,取出球囊后癥狀自行緩解,無(wú)需特殊處理。

    3討論

    3.1危險(xiǎn)因素的識(shí)別

    隨著國(guó)家“二孩政策”的全面開(kāi)放,產(chǎn)科疾病譜也隨之發(fā)生著變化。①高齡孕婦增多:本研究中年齡≥35歲者69例(占45.4%)。高齡孕婦子宮肌纖維彈性差,組織糟脆,影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。有文獻(xiàn)報(bào)道高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率是年輕產(chǎn)婦的5.5倍[3]。②瘢痕子宮孕婦增加:近2年瘢痕子宮孕婦明顯增加,呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。瘢痕子宮的比例由2000年的6.7%上升到2009年的12.5%[4],本研究瘢痕子宮88例(占57.9%),已經(jīng)超過(guò)總產(chǎn)婦的一半。瘢痕子宮同樣會(huì)引起肌纖維收縮差是造成產(chǎn)后出血的又一誘因。③前置胎盤(pán)孕婦增加:隨著分娩次數(shù)增加,胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血明顯增加,胎盤(pán)粘連、各種類(lèi)型的前置胎盤(pán)此起彼伏,尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)已不再是麟角鳳毛,胎盤(pán)娩出后,子宮下段肌肉組織菲薄收縮力差,無(wú)法將胎盤(pán)剝離面的血竇壓縮閉合,可以發(fā)生洶涌的產(chǎn)后大出血[5],本研究中前置胎盤(pán)70例(占46.0%),對(duì)照組中有3例患者因完全性前置胎盤(pán)出血多而切除子宮,研究組中沒(méi)有1例子宮切除,治療效果優(yōu)于對(duì)照組。④隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展,雙胎妊娠逐年增長(zhǎng),產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年增加,往往因子宮張力過(guò)大引起宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率在2%~11%間,其中宮縮乏力占90%[6],本研究中雙胎妊娠8例(占5.3%)。⑤還有如羊水過(guò)多、妊娠期糖尿病、巨大兒、貧血等都是產(chǎn)后出血的高危因素。

    3.2早診斷、早治療

    產(chǎn)科急救的成敗關(guān)鍵在于對(duì)患者病情惡化前早期識(shí)別,需要迅速做出有效處理,如果抓住這段黃金時(shí)間,則可避免危重癥的發(fā)生,而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的[7]??刂飘a(chǎn)后出血的方法很多,球囊填塞被認(rèn)為是目前創(chuàng)傷性最小且最快速的止血方法。在準(zhǔn)備放置球囊前要充分進(jìn)行評(píng)估,對(duì)具有如上所述高危因素產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血,術(shù)前要備血、備縮宮藥物、備電刀、備止血帶、術(shù)前采取小膀胱截石位(雙腿外展約30°,利于臺(tái)下助手注水)。

    3.3 Bakri球囊的優(yōu)勢(shì)

    Bakri球囊可產(chǎn)生宮腔內(nèi)外平衡的靜水壓,作用柔和、無(wú)創(chuàng),觀察方便,操作簡(jiǎn)單,可在5~10 min內(nèi)完成[8]。主要止血機(jī)制為壓迫和填塞[9-11]。①胎盤(pán)剝離后,大量靜脈竇開(kāi)放引發(fā)產(chǎn)后出血,置入Bakri 球囊并注液,球囊對(duì)子宮內(nèi)壁向?qū)m外產(chǎn)生靜水壓,此壓力高于宮內(nèi)動(dòng)脈壓,發(fā)揮壓迫止血作用,且可激活人體自身凝血功能,促使局部血栓形成,共同達(dá)到止血作用。②球囊置入對(duì)子宮中下段產(chǎn)生一定壓力,壓迫子宮動(dòng)脈,降低子宮動(dòng)脈血流量,宮內(nèi)動(dòng)脈血流量降低,一方面可啟動(dòng)自身凝血功能,達(dá)到止血作用;另一方面可促使前列腺素、凝血因子等物質(zhì)分泌,利于血小板局部聚集,促進(jìn)子宮收縮,達(dá)到壓迫和填塞宮內(nèi)靜脈竇及子宮剝離面堵塞作用。③Bakri球囊為雙腔管設(shè)計(jì),子宮收縮對(duì)Bakri球囊產(chǎn)生一定壓力,外接容量袋可對(duì)宮內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè),如壓力增高,可適當(dāng)放液,避免子宮破裂、瘢痕子宮薄弱區(qū)撕裂等。作為止血不失為一種迅速的止血手段之一。對(duì)照組中僅采取基礎(chǔ)治療,大多數(shù)患者出現(xiàn)止血不徹底、再發(fā)出血、反復(fù)出血、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后易發(fā)生感染、術(shù)后恢復(fù)慢等情況,研究組中無(wú)1例取出球囊后再出血,產(chǎn)后也未因壓迫止血造成產(chǎn)褥期異常,效果優(yōu)于對(duì)照組。

    3.4注意事項(xiàng)

    3.4.1球囊脫落 產(chǎn)婦宮頸口松弛,容易發(fā)生球囊脫落,針對(duì)這種情況可采取兩種方法:①放置球囊后,陰道內(nèi)立即填塞紗塊向上頂住球囊,注意一定要用大紗塊塞緊,防止球囊脫落;②采取宮頸環(huán)扎術(shù),將宮頸“U”縫扎,在取出球囊導(dǎo)管同時(shí)拆除縫線。

    3.4.2注水量 開(kāi)始注水約100 ml,使球囊有一定張力,后行縫合子宮切口,注意既不能扎破球囊,又要把子宮縫合完整,防止出血;注水量視手術(shù)中出血量、子宮大小、分娩孕齡、子宮下段延展度來(lái)決定,不能太多,張力太大,反而影響子宮收縮,也不能太少,起不到壓迫作用。

    3.4.3注水時(shí)機(jī) 要防患于未然,根據(jù)出血速度、出血量來(lái)決定,提早放置球囊,一般建議出血>400 ml即考慮放置球囊。

    3.4.4球囊撤囊出血 要警惕球囊撤囊出血,Bakri囊撤出血原因[12-14]:①撤囊后宮內(nèi)壓力降低,子宮動(dòng)脈血流流速未緩解,局部血小板聚集量不足以達(dá)到止血作用。②球囊對(duì)子宮下段壓迫作用減除,靜脈竇及子宮剝離創(chuàng)面血壓迅速增高,沖破血小板封堵再次出血。放置球囊過(guò)程中及放置后均要加強(qiáng)宮縮,可用、卡前列素氨丁三醇、卡前列素氨丁三醇注射液、麥角新堿等促子宮收縮藥物,使子宮內(nèi)外達(dá)到外擠內(nèi)壓的水平衡,在拔出球囊前也要用促宮縮藥物。

    3.4.5注意觀察生命體征 球囊放置后必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,尤其是放置球囊2 h內(nèi),要注意子宮底高度、子宮收縮情況,球囊的放置也不是萬(wàn)無(wú)一失的,放置球囊后要在子宮底部劃線,標(biāo)注宮底高度,以便觀察病情,另外要注意引流量,防止血塊堵塞引流管,積血存留在宮腔內(nèi),必要時(shí)注射器沖洗引流管或者及時(shí)更換引流管[15-17]。

    綜上所述,Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在預(yù)防產(chǎn)后出血方面,有一定的優(yōu)勢(shì),可做到迅速、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便,可以避免子宮切除,建議作為預(yù)防產(chǎn)后出血的防治性治療,值得臨床應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

    [2]江紅,毛小剛.卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)機(jī)研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(6):618-620.

    [3]梁朝霞,杜蒙愷,陳丹青.高齡婦女再生育的產(chǎn)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(7):10-13

    [4]蘇秀娟,李婷.2000年至2009年我國(guó)剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2222,15(2):85-90.

    [5]范玲,黃醒華.前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):68-70.

    [6]程曉仙.安列克防治產(chǎn)后出血的臨床[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,(3):224.

    [7]陳敦金,孫雯.產(chǎn)科急救新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(33):40-44

    [8]Diemert A,Ortmeyer G,Hollwitz B,et al.The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):65.

    [9]崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):565-569.

    [10]Wright CE,Chauhan SP,Abuhamad AZ.Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage:a review[J].Am J Perinatol,2014,31(11):957-964.

    [11]Gronvall M,Tikkanen M,Tallberg E,et al.Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(4):433-438.

    [12]Kavak SB,Atilgan R,Demirel I,et al.Endouterine hemostatic square suture vs. Bakri balloon tamponade for intractable hemorrhage due to complete placenta previa[J].J Perinatal Med,2013,41(6):705-709.

    [13]魏素梅,楊霄,閆咨儒.Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤(pán)臨床療效評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(4):361-363, 364.

    [14]應(yīng)紅軍,范琦慧,江元.Bakri球囊用于產(chǎn)后出血48例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,34(6):503-505.

    [15]Héquet D,Lubrano S,Barranger E.Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(5):419-420.

    [16]Yoong W1,Ridout A,Memtsa M,et al.Application of uterine compression suture in association with intrauterine balloon tamponade ('uterine sandwich') for postpartum hemorrhage[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(1):147-151.

    [17]Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review[J].Am J Perinatol,2014,31(11):957-964.

    (收稿日期:2018-03-14 本文編輯:崔建中)

    猜你喜歡
    剖宮產(chǎn)
    剖宮產(chǎn)和順產(chǎn),應(yīng)該如何選擇
    剖宮產(chǎn)手術(shù)豎切更“劃算”
    一胎剖宮產(chǎn),二胎必須剖嗎
    剖宮產(chǎn)和順產(chǎn),應(yīng)該如何選擇
    剖宮產(chǎn)之父
    腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察
    剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇
    剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析
    350例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局的分析
    二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)的對(duì)比分析
    国产欧美日韩精品亚洲av| 9191精品国产免费久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 变态另类丝袜制服| 国产爱豆传媒在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜激情欧美在线| 亚洲av熟女| av国产免费在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久久久久久久中文| 国产久久久一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩欧美三级三区| 日本与韩国留学比较| av在线蜜桃| 黄色成人免费大全| 9191精品国产免费久久| 99久久成人亚洲精品观看| 好男人在线观看高清免费视频| a级毛片a级免费在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久香蕉精品热| 日本熟妇午夜| 真实男女啪啪啪动态图| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | ponron亚洲| 国产成+人综合+亚洲专区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久香蕉精品热| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 制服丝袜大香蕉在线| 国产av在哪里看| 国产高清videossex| 欧美中文日本在线观看视频| 日本一二三区视频观看| 日本a在线网址| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久99热这里只有精品18| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久精品国产自在天天线| 草草在线视频免费看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲18禁久久av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av五月六月丁香网| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久免费精品人妻一区二区| 18+在线观看网站| 亚洲无线观看免费| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产成人av激情在线播放| 级片在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 99热这里只有精品一区| 国产av一区在线观看免费| 两人在一起打扑克的视频| 一级作爱视频免费观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 在线看三级毛片| 在线看三级毛片| 国产成人影院久久av| 母亲3免费完整高清在线观看| a在线观看视频网站| 色播亚洲综合网| 有码 亚洲区| 久久精品国产清高在天天线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 色在线成人网| 在线观看av片永久免费下载| 国产爱豆传媒在线观看| 国产熟女xx| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美区成人在线视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 天天躁日日操中文字幕| 99riav亚洲国产免费| 青草久久国产| 禁无遮挡网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产高清有码在线观看视频| 欧美乱妇无乱码| 一本一本综合久久| 亚洲五月婷婷丁香| 成人无遮挡网站| 亚洲黑人精品在线| 男女视频在线观看网站免费| 久久久久久久精品吃奶| 久久亚洲真实| av视频在线观看入口| av视频在线观看入口| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲黑人精品在线| tocl精华| 国产美女午夜福利| 免费在线观看亚洲国产| e午夜精品久久久久久久| www国产在线视频色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本三级黄在线观看| 日韩欧美在线二视频| 免费观看精品视频网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费看十八禁软件| 久久久久九九精品影院| 久久久国产成人免费| 熟女人妻精品中文字幕| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久99久视频精品免费| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av不卡在线观看| 精品久久久久久成人av| 天堂网av新在线| 亚洲无线观看免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品电影一区二区在线| 午夜福利在线在线| 91av网一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 99久久精品热视频| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品影院久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一个人看的www免费观看视频| www日本在线高清视频| 成人永久免费在线观看视频| 香蕉久久夜色| 婷婷亚洲欧美| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产高潮美女av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲成人精品中文字幕电影| 深夜精品福利| 日韩av在线大香蕉| 色av中文字幕| 国产毛片a区久久久久| 国产真人三级小视频在线观看| 观看美女的网站| 性欧美人与动物交配| 亚洲无线观看免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 丰满乱子伦码专区| 很黄的视频免费| 午夜精品在线福利| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品野战在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 最后的刺客免费高清国语| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 无限看片的www在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产日本99.免费观看| 人人妻人人看人人澡| 国产午夜精品论理片| 精品电影一区二区在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久色成人| 国产探花在线观看一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产三级在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲黑人精品在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黄色丝袜av网址大全| 少妇的逼水好多| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久久国产a免费观看| 日韩有码中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 高潮久久久久久久久久久不卡| 91九色精品人成在线观看| 波野结衣二区三区在线 | 国产高潮美女av| 午夜福利欧美成人| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久6这里有精品| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲最大成人中文| 亚洲av二区三区四区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久精品人妻少妇| 成人三级黄色视频| 一进一出好大好爽视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产三级在线视频| 国产主播在线观看一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 香蕉丝袜av| 一区二区三区免费毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲欧美激情综合另类| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久精品大字幕| 中文字幕高清在线视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 香蕉av资源在线| 色综合站精品国产| 成人午夜高清在线视频| 午夜免费激情av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品一及| 一本久久中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩国内少妇激情av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一夜夜www| 成人亚洲精品av一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精华一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 天堂动漫精品| 99精品久久久久人妻精品| 中文字幕av在线有码专区| 午夜福利在线在线| 精品国产三级普通话版| 国产精品女同一区二区软件 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 此物有八面人人有两片| 亚洲熟妇熟女久久| 国产中年淑女户外野战色| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产午夜福利久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月 | 欧美一区二区亚洲| 脱女人内裤的视频| 欧美黄色片欧美黄色片| www.熟女人妻精品国产| 一a级毛片在线观看| 99热6这里只有精品| 在线观看免费视频日本深夜| 丝袜美腿在线中文| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产成人福利小说| 男女那种视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 91麻豆av在线| 色在线成人网| 最近在线观看免费完整版| 亚洲国产欧美网| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久国内视频| 在线观看日韩欧美| 午夜视频国产福利| 久久久久亚洲av毛片大全| 99国产综合亚洲精品| 久久久国产成人精品二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品国产亚洲在线| 岛国在线观看网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日本 av在线| 青草久久国产| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久99热这里只有精品18| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文在线观看免费www的网站| 日本五十路高清| 国产高清有码在线观看视频| 日韩欧美在线二视频| 日韩欧美 国产精品| 国产精品精品国产色婷婷| av黄色大香蕉| 男女午夜视频在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品三级大全| 免费在线观看成人毛片| 一级毛片高清免费大全| 波多野结衣高清无吗| 久久久精品欧美日韩精品| 美女高潮的动态| 韩国av一区二区三区四区| 国产男靠女视频免费网站| or卡值多少钱| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产综合懂色| 欧美日韩综合久久久久久 | 毛片女人毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美性猛交黑人性爽| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲欧美激情综合另类| 岛国在线观看网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 1024手机看黄色片| 欧美日韩国产亚洲二区| www.色视频.com| 黄色片一级片一级黄色片| 少妇高潮的动态图| 一进一出好大好爽视频| 亚洲欧美激情综合另类| 又紧又爽又黄一区二区| 成人特级av手机在线观看| 中出人妻视频一区二区| 色老头精品视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成人av在线播放网站| 特级一级黄色大片| 婷婷六月久久综合丁香| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美+日韩+精品| 国产欧美日韩一区二区三| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美三级亚洲精品| 丰满人妻一区二区三区视频av | 中文字幕高清在线视频| 久久这里只有精品中国| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产高清激情床上av| 亚洲av二区三区四区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99久久精品一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 麻豆一二三区av精品| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲在线观看片| 亚洲av免费在线观看| 中文在线观看免费www的网站| www.色视频.com| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久久久久久久免 | 日韩欧美免费精品| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜日韩欧美国产| 免费看美女性在线毛片视频| 又黄又粗又硬又大视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 搞女人的毛片| 日韩av在线大香蕉| 久久国产精品影院| 毛片女人毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 精品一区二区三区视频在线 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲人与动物交配视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久草成人影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜a级毛片| 99热这里只有精品一区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 内地一区二区视频在线| 色吧在线观看| 免费观看精品视频网站| 露出奶头的视频| 久久精品国产综合久久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利免费观看在线| 又黄又粗又硬又大视频| 久久亚洲真实| 亚洲电影在线观看av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线观看日韩欧美| 日本五十路高清| 成人鲁丝片一二三区免费| 美女免费视频网站| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久久久久大av| 国产色爽女视频免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99久久精品一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 一个人看视频在线观看www免费 | 日韩免费av在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av中文乱码字幕在线| 首页视频小说图片口味搜索| av欧美777| 99久久成人亚洲精品观看| 免费电影在线观看免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 90打野战视频偷拍视频| 99国产精品一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲乱码一区二区免费版| 91麻豆av在线| 久久精品国产清高在天天线| 成人一区二区视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 成年版毛片免费区| 免费观看的影片在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久久性生活片| eeuss影院久久| 国产精品永久免费网站| 长腿黑丝高跟| 在线播放无遮挡| 欧美日韩乱码在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品一区二区三区视频在线 | svipshipincom国产片| 国产精品免费一区二区三区在线| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美性感艳星| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久九九热精品免费| 精品电影一区二区在线| 久久草成人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 香蕉av资源在线| 一级毛片女人18水好多| 18禁在线播放成人免费| 亚洲av二区三区四区| 禁无遮挡网站| 欧美又色又爽又黄视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久中文看片网| 可以在线观看毛片的网站| av在线天堂中文字幕| 国产毛片a区久久久久| 国产成人影院久久av| 国产高清视频在线播放一区| 久久久国产成人精品二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 天堂网av新在线| 露出奶头的视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| 欧美精品啪啪一区二区三区| www.www免费av| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品国产美女av久久久久小说| 两个人看的免费小视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲色图av天堂| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲无线观看免费| 中国美女看黄片| 国产精品综合久久久久久久免费| www国产在线视频色| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 天堂网av新在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人国产综合亚洲| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 又黄又粗又硬又大视频| 日本三级黄在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 国产亚洲精品一区二区www| 啪啪无遮挡十八禁网站| 1000部很黄的大片| 免费看日本二区| 亚洲激情在线av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人免费在线观看电影| 日本成人三级电影网站| 日韩有码中文字幕| 欧美bdsm另类| 精品国内亚洲2022精品成人| 69人妻影院| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产主播在线观看一区二区| 丁香六月欧美| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久精品91无色码中文字幕| 国产乱人视频| 国产成人啪精品午夜网站| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费观看的影片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| www.熟女人妻精品国产| 欧美性猛交黑人性爽| 白带黄色成豆腐渣| 欧美日韩福利视频一区二区| 少妇丰满av| 99热精品在线国产| av视频在线观看入口| 精品一区二区三区人妻视频| 中出人妻视频一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 午夜影院日韩av| 制服人妻中文乱码| 俄罗斯特黄特色一大片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲精品在线观看二区| 国产97色在线日韩免费| 五月伊人婷婷丁香| 老司机福利观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久久久精品国产欧美久久久| 丰满的人妻完整版| 一本精品99久久精品77| 日韩欧美三级三区| 国产色婷婷99| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久精品欧美日韩精品| 香蕉久久夜色| 日本a在线网址| 老司机在亚洲福利影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久精品91蜜桃| 久9热在线精品视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费在线观看成人毛片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品久久久久久久久久免费视频| 一夜夜www| 两个人的视频大全免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产毛片a区久久久久| 操出白浆在线播放| 99久久精品热视频| 在线播放无遮挡| 亚洲五月婷婷丁香| 搡老岳熟女国产| 99热这里只有精品一区| 久久久国产精品麻豆| 在线a可以看的网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美日本视频| 久久性视频一级片| 欧美在线黄色| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品 国内视频| 国产精品影院久久| xxx96com| 国产高清有码在线观看视频| 精品电影一区二区在线| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美性感艳星| 我的老师免费观看完整版| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 97超视频在线观看视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 无人区码免费观看不卡| 精华霜和精华液先用哪个| www.熟女人妻精品国产| АⅤ资源中文在线天堂| 婷婷精品国产亚洲av| 桃色一区二区三区在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 日本 欧美在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 国内精品久久久久精免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本五十路高清| 国产色婷婷99| 色精品久久人妻99蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久久久精品吃奶| 日本五十路高清| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 深爱激情五月婷婷| 国产高潮美女av| av黄色大香蕉| 69人妻影院| 久久欧美精品欧美久久欧美| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产精品成人综合色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产探花在线观看一区二区| 成人无遮挡网站| 亚洲精品成人久久久久久| 一级毛片高清免费大全| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中文资源天堂在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频|