兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血效果的對比研究

蘭秀秀 陳小姣

[摘要]目的 對比研究兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血的效果。方法 選取200例我院產(chǎn)科2016年10月～2017年10月出生的足月健康新生兒，所有新生兒均進行足跟采血疾病篩查，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=100）、觀察組（n=100）。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的平臥位行足跟采血，觀察組應(yīng)用手環(huán)抱法使新生兒呈頭高足低位足跟采血，分析兩組的采血效果。結(jié)果 觀察組血斑直徑大于對照組，采血所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒一次采血成功率高于對照組，足跟瘀血發(fā)生率低于對照組，擠壓足跟次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒穿刺時心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肢體活動度、面部表情疼痛、聲音表現(xiàn)疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒疾病篩查足跟采血中采用手環(huán)抱法使新生兒頭高足低位采血效果較好，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]平臥位；頭高足低位；新生兒；疾病篩查；足跟采血；采血效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0093-04

Comparative study on the effect of heel sampling for newborn disease screening in two kinds of postures

LAN Xiu-xiu CHEN Xiao-jiao

Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518111，China

[Abstract]Objective A comparative study of the effects of screening for heel blood in neonatal disease screening under two postures.Methods A total of 200 healthy newborns born in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly selected.All newborns were screened for heel blood collection disease.According to the random number table method，they were divided into control group （n=100） and observation group （n=100）.The control group was used the traditional heel blood supine position，the observation group was used arms make a head low to high neonatal heel blood collection，analysis of the two groups of blood collection results.Results The blood spot diameter of the observation group was greater than that of the control group，and the blood collection time was shorter than that of the control group，with a significant difference（P<0.05）.The success rate of blood sampling in the observation group was higher than that in the control group.The incidence of heel blood stasis was lower in the observation group than in the control group.The heel pressure was lesser than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture heart rate of the observation group was lower than that of the control group， and the oxygen saturation was higher than that of the control group，with a significant difference（P<0.05）.The limb movement，facial expression pain scores，voice performance pain of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion In the screening of neonatal diseases heel blood collection.the use of hand-wounding method makes the neonatal head high and low position blood collection effect is good，and the clinical application value is higher.

[Key words]Traditional heel blood supine；Head high and low position；Neonatal disease screening；Blood collection；Heel blood effect

新生兒疾病篩查屬于新生兒最重要的一種身體檢查，其是通過血液檢查，對某些危害嚴重的先天性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病進行群體性過篩，使得危害性疾病盡早診斷，給予早期治療，有效降低因肝、腎、腦損害而引起的智力發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙及死亡[1-3]。我院現(xiàn)做四種疾病篩查，篩查項目的制定是以疾病的發(fā)病率、技術(shù)的可行性、篩查疾病能否治療、推廣等為基礎(chǔ)，從根本上將新生兒疾病盡早篩查出來[4]。在新生兒疾病篩查中血片采集屬于最重要的一項技術(shù)環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量對實驗室檢測結(jié)果有直接影響。在采血過程中，正常的采血方法、熟練的采血技術(shù)是采血成功的關(guān)鍵，也是影響血液樣本質(zhì)量的關(guān)鍵[5-7]。本研究對兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取200例我院產(chǎn)科2016年10月～2017年10月出生的足月健康新生兒，所有新生兒均行足跟采血疾病篩查，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組男61例，女39例；胎齡37～41周，平均（39.2±0.5）周；出生體重3.0～3.9 kg，平均（3.5±0.4） kg；Apgar評分為（9.5±0.5）分；平均哺乳次數(shù)（9.2±0.5）次。觀察組男63例，女37例；胎齡37～40周，平均（39.0±0.6）周；出生體重3.1～4.0 kg，平均（3.6±0.3）kg；Apgar評分為（9.6±0.4）分；平均哺乳次數(shù)（9.0±0.5）次。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評分、哺乳次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：足月出生兒（孕齡≥37周者）；出生后首次開奶時間超過72 h并充分哺乳8次以上的新生兒；家屬與我院簽署知情同意書。排除標準：在足跟采血前15 s內(nèi)啼哭者；24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥物者；先天性畸形者；應(yīng)用抗生素治療者；足跟采血1次沒有成功者；手術(shù)史者[8]。

1.2方法

所有新生兒均與72 h后實施足跟采血，進行新生兒疾病篩查。兩組哺乳后1～1.5 h內(nèi)，進入濕度50%～60%、溫度26～28℃的新生兒室采血。由經(jīng)專職培訓、工作在15年以上的兩名護師行新生兒足跟采血，應(yīng)用采血器進行血液標本的采集[9]。由專職人員對血斑直徑大小、扎針次數(shù)、擠壓足跟次數(shù)、采血所用時間進行測量及記錄。

對照組用傳統(tǒng)的平臥位方法行足跟采血。將新生兒置于操作臺上，身體平臥位，采血者抬起新生兒一側(cè)下肢，左手示指與拇指呈現(xiàn)C型，將新生兒足跟握住，把穿刺部位的皮膚繃緊，沿著新生兒外側(cè)的足跟前緣向其足底外側(cè)緣下劃垂直線，穿刺點為此線與足底外側(cè)緣交界處，采血部位應(yīng)用75%乙醇棉簽常規(guī)消毒，待消毒液體自然揮發(fā)后，應(yīng)用一次性采血器[Becton Dickinson and Company，1.0 mm×2.5 mm（綠色）]實施采血[10]。待形成足夠大的血滴后，將血滴應(yīng)用濾紙片接觸，使血滴自然滲于濾紙的背面。如血量不足，可應(yīng)用右手掌將新生兒足跟部輕輕握住，于穿刺點兩側(cè)2～3 cm處用示指、拇指輕輕向內(nèi)擠壓足跟部[11]。在采血過程中，要求新生兒一直保持平臥位。

觀察組用手環(huán)抱法使新生兒呈頭高足低位進行足跟采血。母親或家屬環(huán)抱新生兒，使其減少不安全感，操作者左手握住新生兒左腳掌部，拇指和示呈C型握住足跟部，采血部位選擇足跟部外踝下垂線與足底外側(cè)緣連線交點處，穿刺手法與對照組相同，操作者于穿刺后，等血液自然流出、血滴足夠大時，應(yīng)用濾紙將血滴留取，并留取好血標本[12]。如血量不足，可等足部血液循環(huán)恢復(fù)后左手拇指向內(nèi)輕推足外側(cè)及足底，后操作流程同對照組一致。

1.3觀察指標

分析兩組采血指標（血斑直徑、采血所需時間）、一次采血成功率、擠壓足跟次數(shù)、足跟瘀血發(fā)生率、穿刺時心率及血氧飽和度、疼痛指標（啼哭持續(xù)時間、疼痛表情疼痛時間、DNA評分）。采血指標由同一人應(yīng)用同一種測量器，對血斑最大直徑進行測量。采血所需時間是從進針開始計時至收集完最后一個血斑結(jié)束后。一次采血成功評價標準：采血器一次刺入足跟后，血量均勻、血液滲透于濾紙兩面，一次性即可得到所需直徑≥10 mm的5個血斑，如沒有得到相應(yīng)的血斑數(shù)量，則視為1次不成功[13]。擠壓足跟次數(shù)：由操作員于穿刺點兩側(cè)2～3 cm處應(yīng)用示指、拇指輕輕向內(nèi)擠壓足跟部，完成這一動作視為1次[14]。應(yīng)用多功能動態(tài)監(jiān)護儀，于穿刺時，對新生兒心率、經(jīng)皮血氧飽和度進行監(jiān)測。采用新生兒急性疼痛量表（NIPS）對新生兒疼痛指標進行量化評價[15]，量表包括肢體活動度、聲音表現(xiàn)、面部表情疼痛等三部分進行評價，其中肢體活動度、聲音表現(xiàn)評分為0～3分，面部表情評分為0～4分，總分10分，分數(shù)越高證明疼痛程度越嚴重。同時由專職人員，對新生兒啼哭持續(xù)時間、表情疼痛時間進行記錄。足跟瘀血由醫(yī)生進行判斷，如24 h腫脹、瘀斑沒有消退，則視為足跟瘀血。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組采血指標的比較

觀察組的血斑直徑大于對照組，采血所需時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組一次性采血成功率、擠壓足跟次數(shù)、足跟瘀血發(fā)生率的比較

觀察組一次性采血成功率高于對照組，擠壓足跟次數(shù)少于對照組、足跟瘀血發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組穿刺時心率及血氧飽和度的比較

觀察組穿刺時心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組疼痛指標的比較

觀察組疼痛指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒疾病篩查是通過新生兒足跟血檢測先天性疾病的一種篩查，我國母嬰保健法規(guī)定出生72 h后、正常哺乳8次以上的新生兒，必須通過采集足跟血液標本，對相關(guān)疾病進行篩查[16]。通過對疾病的盡早發(fā)現(xiàn)與診治，有效減少新生兒因心、腦、腎損傷引發(fā)的其他癥狀。但由于新生兒發(fā)育尚未完全，對疼痛敏感度較高，在足跟采血中，易出現(xiàn)哭鬧，而影響采血效果。足跟采血質(zhì)量與新生兒疾病篩查結(jié)果有著密切的關(guān)系，要求采血人員有較高的專業(yè)技術(shù)與操作水平，應(yīng)用科學的方法行足跟采血[17]。

臨床最常用的足跟采血體位為平臥位，該體位一次采血成功率較低，擠壓足跟次數(shù)較多，易增加新生兒足后跟瘀血發(fā)生率[18]。傳統(tǒng)取血方法，會對篩查結(jié)果產(chǎn)生影響，而增加護患糾紛。因此，實施有效的采血體位與方式，對提高一次性采血成功率有重要作用。手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位，使得重力向下，從而增加下肢血液流量，豐富血液循環(huán)，增加末梢血容量，促使血液流出，增加采血量的同時提高血斑直徑；該方法還會減少心血流量，快速擴張毛細血管，使局部血容量增加，減少采血時間該同時降低足跟瘀血發(fā)生率。該方法對新生兒刺激感較小，可減少疼痛感，對新生兒心排出量影響較小，可有效穩(wěn)定心率及血氧飽和度[19]。臨床研究報道，將新生兒頭部、軀干部應(yīng)用特制的軟墊抬高45°，使其體位成頭高腳低位，抬高軀體的部使新生兒心臟水平高于下肢，而增加下肢動脈血液量，減少心血流量，使下肢在靜脈在短時間內(nèi)充盈起來，使局部血容量充足，有效提高一次采血成功率。與傳統(tǒng)平臥位，可有效減少扎針次數(shù)，緩解新生兒痛苦的同時減少新生兒的損傷，還可有效降低感染事件發(fā)生概率，降低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療耗材。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血斑直徑大于對照組、采血所需時間短于對照組、一次采血成功率高于對照組、足跟瘀血發(fā)生率低于對照組、擠壓足跟次數(shù)少于對照組、穿刺時心率低于對照組、血氧飽和度高于對照組，且肢體活動度、面部表情疼痛、聲音表現(xiàn)疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。本研究中觀察組血斑直徑、采血所需時間與王葳等[20]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，手環(huán)抱法呈頭高足低位下新生兒疾病篩查足跟采血效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：崔建中）