腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的效果

曾維紅 楊海坤 黃利珊

[摘要]目的 探討腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)（LRH）治療早期宮頸癌的效果。方法 選擇2013年12月～2018年3月于我院就診的早期宮頸癌患者120例，按手術(shù)方式不同分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。研究組患者采用LRH，對(duì)照組患者采用開腹宮頸癌根治術(shù)（ORH）。比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況和癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃的淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對(duì)照組（P=0.000）；兩組的切除陰道壁長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.654）。研究組患者的術(shù)后排氣、排便時(shí)間，留置導(dǎo)尿管和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P=0.000），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P=0.024）。兩組術(shù)前的FACT-G評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月的FACT-G評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P=0.000），且研究組術(shù)后6個(gè)月的FACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。結(jié)論 LRH治療早期宮頸癌的效果較好，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)；宮頸癌；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0084-03

Effect of laparoscopic radical hysterectomy treating early-stage cervical cancer

ZENG Wei-hong YANG Hai-kun HUANG Li-shan

The Second Department of Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City，Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To laparoscopic radical hysterectomy （LRH） treating early-stage cervical cancer.Methods All of 120 patients with early-stage cervical cancer treated in our hospital from December 2013 to March 2018 were selected and they were divided into the study group （60 cases） and control group （60 cases） according to the different surgical approach.Patients in the study group were treated with LRH and patients in the control group were treated with open radical hysterectomy （ORH）.The surgery efficacy，postoperative recovery，complications and FACT-G score of cancer patients were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was longer than that of the control group，and the bleeding volume during operation was fewer than that of the control group，and the number of lymph nodes dissection in the study group was significantly more than that in the control group （P=0.000）.There was no significant difference in the length of excisional vaginal wall between the two groups （P=0.654）.The postoperative exhaust，defecation time，indwelling catheter and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P=0.000），and the total incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P=0.024）.There was no significant difference in FACT-G scores between the two groups （P>0.05）.Compared with before operation，F(xiàn)ACT-G score of the two groups were significantly higher than those before operation （P=0.000），and FACT-G score of the study group was significantly higher than that of the control group （P=0.000）.Conclusion LRH treating early-stage cervical cancer has a better effect with faster postoperative recovery and fewer complications，which is helpful to improve the quality of life of patients after operation.

[Key words]Laparoscopic radical hysterectomy；Cervical cancer；Effect；Quality of life

世界范圍內(nèi)，宮頸癌（cervical cancer，CC）的發(fā)病率和死亡率居女性惡性腫瘤的第4位[1]，根據(jù)國家癌癥中心2017年公布的數(shù)據(jù)，CC在我國的死亡率居女性惡性腫瘤的第7位[2-3]。隨著宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡的廣泛應(yīng)用，CC的早期檢出率也在不斷提高。研究表明，早期CC（Ⅰa～Ⅱa期）的根治性手術(shù)可明顯降低患者死亡率，由于患者存活時(shí)間的延長，其對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量要求也越來越高。目前，早期CC的手術(shù)方式主要有開腹CC根治術(shù)（open radical hysterectomy，ORH）和腹腔鏡CC根治術(shù)（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）[4]。作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式—ORH的臨床療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后生活質(zhì)量不高[5]，而作為微創(chuàng)手術(shù)的LRH，其對(duì)早期CC的療效并不明確，對(duì)患者的術(shù)后影響也有待研究。本文就LRH對(duì)早期CC的療效及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2018年3月于我院就診的早期CC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查、病理診斷確診為CC；②依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO） 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，所有患者臨床分期及術(shù)后病理證實(shí)均在Ⅰa～Ⅱa期；③滿足根治性手術(shù)的各項(xiàng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病史，泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能障礙；③精神性疾病。共納入患者120例，按手術(shù)方式不同將患者分為研究組、對(duì)照組，每組60例。研究組：年齡32～76歲，平均（52.4±6.78）歲；FIGO臨床分期為Ⅰa 期20 例、Ⅰb 期26 例、Ⅱa 期14 例；病理分型：鱗癌38例、腺癌6例、腺鱗癌16例。對(duì)照組60例，年齡29～78歲，平均（51.8±7.93）歲；FIGO臨床分期為Ⅰa 期23 例、Ⅰb 期22 例、Ⅱa 期15 例；病理分型：鱗癌40例、腺癌5例、腺鱗癌15例。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2手術(shù)方法

研究組采用LRH，行廣泛子盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，主要方法為取膀胱截石位，常規(guī)消毒和鋪巾、留置導(dǎo)尿管，安放舉宮器，臍部切開1 cm以置套管針，注入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡及trocar，仔細(xì)探查腹腔盆腔，確認(rèn)病灶位置及有無肉眼可見的轉(zhuǎn)移。切斷和分離圓韌帶，依次將闊韌帶及骨盆漏斗韌帶分離剪開，鈍性分離膀胱宮頸間隙，依次清掃髂外、髂內(nèi)、雙側(cè)髂總及腹股溝組、宮旁、閉孔淋巴結(jié)，切斷子宮動(dòng)脈起始部，處理輸尿管隧道，分離子宮主骶韌帶，閉合離斷兩側(cè)子宮靜脈，下推膀胱達(dá)宮頸外口下5 cm，環(huán)形切開陰道壁，取出宮體、附件及淋巴結(jié)。再次檢查并沖洗術(shù)區(qū)，消毒陰道并縫合陰道殘端，放置引流管和導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)方式[8-9]，切除及清掃范圍同LRH。術(shù)后患者均常規(guī)進(jìn)行廣譜抗生素治療5 d，術(shù)后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況（一般3～4 d）拔除引流管，術(shù)后6 d開始適當(dāng)活動(dòng)，視情況進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后7～8 d 后可拔出尿管并檢查患者膀胱、輸尿管，復(fù)查盆腔B超，必要時(shí)做盆腔CT或MRI。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁房事[5，10]。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除陰道壁長度；②術(shù)后指標(biāo)：首次排氣及排便時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間；③并發(fā)癥：感染、臟器損傷、排尿排便障礙、淋巴囊腫、下肢靜脈血栓；④采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量。FACT-C量表從生理、社會(huì)/家庭、情感、功能、附加關(guān)注等5 個(gè)方面來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用IBM SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃的淋巴結(jié)數(shù)目明顯多于對(duì)照組（P=0.000）；兩組的切除陰道壁長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.654）。研究組患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，留置導(dǎo)尿管和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者均未發(fā)生血管、輸尿管及膀胱等重要臟器損傷，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.730，P=0.024）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后FACT-G評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的FACT-G評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后6個(gè)月的FACT-G評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P=0.000），且研究組術(shù)后的FACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P=0.000）（表3）。

3討論

作為一種常見的婦科惡性腫瘤，CC近年來的發(fā)病率逐年升高，并且發(fā)病有年輕化的傾向。CC的發(fā)生與的個(gè)人性生活（早于16歲，多個(gè)性伴侶等）、生殖器衛(wèi)生、人工流產(chǎn)次數(shù)過多、HPV感染等密切相關(guān)，沙眼衣原體、滴蟲感染等生物學(xué)因素，吸煙等其他行為因素會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[12]。早期CC的、體征不明顯，而中晚期CC死亡率高、臨床預(yù)后差，因此對(duì)CC的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低其病死率、提高療效至關(guān)重要[13]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野直觀清晰、操作簡單方便、術(shù)中問題容易處理，是一種非常成熟的治療方案，但對(duì)患者來說，其手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，給患者造成生理和心理的痛苦大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[14]。在本研究中，接受LRH手術(shù)的研究組患者相較于傳統(tǒng)ORH的患者，雖然手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)中出血量少，清掃的淋巴結(jié)數(shù)目較多，患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間也比較早，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少（P<0.05）。主要原因可能是LRH手術(shù)通過其成像放大系統(tǒng)，可視范圍大，可以更準(zhǔn)確地探查腹盆腔，可以更好地分辨血管、神經(jīng)、輸尿管、子宮韌帶等組織與臟器，由此可以準(zhǔn)確評(píng)估病灶，制定合理的切除方案，在保證切除手術(shù)病灶及其附屬組織的同時(shí)又能最大限度地減少對(duì)其他組織和臟器的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。LRH手術(shù)在術(shù)中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的出血點(diǎn)并電凝止血，且能準(zhǔn)確地探查及清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]。另外，LRH手術(shù)創(chuàng)傷小，其操作精細(xì)，對(duì)自主神經(jīng)、腸道、膀胱等臟器的刺激小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，所以患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)快，功能恢復(fù)快，首次排氣、排便時(shí)間早，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間也較早[17-18]。LRH手術(shù)切口小，術(shù)后感染率低。由于早期CC根治性手術(shù)的應(yīng)用，患者的生存率明顯提高，接受ORH手術(shù)的患者，其術(shù)后的生活質(zhì)量不夠理想，患者的要求也越來越高。FACT-C量表信度和效度好，結(jié)果可信，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究中，研究組患者的FACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示LRH手術(shù)對(duì)患者的影響小，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較好。

綜上所述，早期CC采用腹腔鏡根治術(shù)治療的療效較好，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-14 本文編輯：許俊琴）