營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果

劉小陽

[摘要]目的 探討營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2017年1～6月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例進行回顧性分析，按患者是否愿意接受營養(yǎng)干預將其分為對照組、觀察組，每組41例。對照組接受常規(guī)干預，觀察組在常規(guī)干預的基礎上聯(lián)合營養(yǎng)干預，統(tǒng)計并比較兩組患者的體重變化以及妊娠結局。結果 觀察組患者的孕期體重增加量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的新生兒Apgar評分中，0～3分，4～7分的占比均低于對照組，8～10分的占比高于對照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對妊娠期糖尿病患者應用營養(yǎng)干預，可以有效減少患者孕期體重增加，降低患者并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生，提高新生兒Apgar評分，值得推廣和應用。

[關鍵詞]營養(yǎng)干預；妊娠期糖尿??；孕期體重；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0050-03

Application effect of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus patients

LIU Xiao-yang

The Nutrition Clinic，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nutritional intervention in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 82 cases of gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January to June，2017 were retrospectively analyzed，and divided into control group and observation group according to whether they were willing to accept nutritional intervention，with 41 cases in each group.The control group received routine intervention，and the observation group combined with nutritional intervention on the basis of routine intervention，and the weight changes and pregnancy outcomes of the two groups of patients were counted and compared.Results The weight gain during pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the Apgar scores of newborns in the observation group，the proportion of scores of 0-3 points and 4-7 points were lower than those in the control group，the proportion of scores of 8-10 points was higher than those in the control group，and the incidence of macrosomia in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Nutritional intervention for patients with gestational diabetes can effectively reduce weight gain during pregnancy，reduce complications and macrosomia，and improve neonatal Apgar score，which is worthy of popularization and application.

[Key words]Nutritional intervention；Gestational diabetes mellitus；Pregnancy weight；Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是一種臨床上常見的孕期并發(fā)癥，作為糖尿病的特殊類型，一般發(fā)生在妊娠期或者首次出現(xiàn)一定程度的糖代謝異常情況。在所有糖尿病孕婦中的比例大約為80%，并且隨著當前人們飲食結構的變化，營養(yǎng)過剩問題也日益突出，導致妊娠期糖尿病患者的數(shù)量也在不斷上升[1]。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，患者如果不及時有效的對血糖進行控制，很可能出現(xiàn)生殖道感染、高血壓等并發(fā)癥，導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、死胎等不良妊娠結局的發(fā)生率增高[2]。另外，如果患者體重在孕期增長過高會使其病情明顯加重，對母嬰的身體健康和生命安全造成嚴重威脅，因此，合理控制患者孕期體重和血糖水平，對于減輕病情和改善妊娠結局至關重要[3]。本研究，針對妊娠期糖尿病患者應用不同的干預方法，分析其對患者孕期體重及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例進行回顧性分析，按患者是否愿意接受營養(yǎng)干預將其分為對照組、觀察組，每組41例。對照組中，年齡22～41歲，平均（28.3±3.7）歲；體重43～73 kg，平均（57.6±2.3）kg，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組中，年齡23～40歲，平均（27.8±4.1）歲；體重45～71 kg，平均（58.2±2.5）kg，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標準，并通過檢測糖耐量確診；均為單胎；均取得了患者的同意。排除標準：患者心、肝、腎等臟器存在嚴重疾??；孕期有胰島素治療史；存在精神功能障礙；存在高血壓、甲亢等影響研究結果的疾病。

1.2 方法

對照組患者接受產(chǎn)科門診醫(yī)師常規(guī)干預，對患者進行常規(guī)飲食營養(yǎng)指導、健康宣教。觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上聯(lián)合營養(yǎng)干預：由接受過營養(yǎng)知識培訓的醫(yī)生以及護士人員構成營養(yǎng)干預小組，成員必須接受妊娠期糖尿病有關孕婦營養(yǎng)知識的培訓合格后上崗。在患者就診后對其體重和營養(yǎng)狀況進行評估，為患者制定針對性的營養(yǎng)方案并進行相應的飲食烹飪、調配和運動指導；合理控制每日的總熱量需求以及維生素、礦物質、碳水化合物、脂肪、蛋白質等攝入量，堅持少吃多餐，食物種類多樣，多吃蔬菜和適量水果；依據(jù)每個孕婦存在的個體差異，幫助其制定個性化的飲食，并指導其合理運用，三餐中主食以低血糖的食物為主，每天蔬菜的攝入量必須達到500 g以上；對于烹飪使用的油要采用不飽和油或者脂肪酸含量高的油。干預過程中，教會患者學會記錄膳食日記，監(jiān)測血糖。根據(jù)患者體重、血糖、營養(yǎng)狀況的變化及B超估計胎兒的大小及時對營養(yǎng)方案進行調整。對于孕前體重較高患者，控制體重每周增長0.3 kg，對于孕前體重正?；颊?，控制體重每周增長0.4 kg，對于孕前體重較低患者，控制體重每周增長0.5 kg。

1.3觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者孕期體重的變化。分別在患者孕齡12、24、36周以及分娩前對其體重進行測量，并計算出每個時間段的體重增加量[4]。統(tǒng)計比較兩組患者的并發(fā)癥和兩組患者的新生兒狀況。在患者分娩后應用Apgar量表對新生兒的呼吸、脈搏、肌張力、皺眉動作、膚色進行評分，總分為10分，得分0～3分為重度窒息，≥4～7分為輕度窒息，8～10分為正常；如果新生兒體重>4 kg則為巨大兒[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者孕期體重增加量的比較

觀察組患者的孕期體重增加量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠結局的比較

觀察組患者的新生兒Apgar評分中，0～3分和4～7分的占比均低于對照組，8～10分的占比高于對照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，人們的飲食規(guī)律也逐步發(fā)生變化。人們?nèi)粘z取食物中的糖類以及脂肪較高，因此糖尿病患者的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。孕婦由于在懷孕期間過度攝入營養(yǎng)物，從而提升了胰島素的分泌量，胰島B細胞的有關功能出現(xiàn)下降，因此導致血糖濃度提升，導致出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前沒有糖尿病，而在妊娠期由于糖耐量和糖代謝出現(xiàn)異常而引發(fā)糖尿病，如果不采取相應措施進行有效控制，很容易使患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，同時還會增加巨大兒的發(fā)生率，對母嬰的近遠期健康造成嚴重不良影響，甚至造成死胎的發(fā)生[6-7]。另外，如果妊娠期糖尿病患者的孕期體重增加過快，容易出現(xiàn)葡萄糖耐受不良以及胰島素抵抗等情況，會在很大程度上加重病情，增加妊娠風險[8]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上聯(lián)合營養(yǎng)干預，根據(jù)孕婦的不同情況為其制定針對性的營養(yǎng)方案并不斷進行調整，幫助改善患者飲食結構和飲食習慣，使飲食營養(yǎng)能夠搭配均衡，在滿足胎兒、孕婦營養(yǎng)需求的同時，還能夠使孕婦的體重在孕期保持合理增加，有效控制血糖水平，進而改善病情[9-10]。本研究結果提示，觀察組患者的孕期體重增加量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對妊娠期糖尿病患者應用營養(yǎng)干預，可以有效減少患者孕期體重的增加。妊娠期糖尿病患者由于自身血糖水平較高，會在很大程度上提高胎兒的血糖水平，在代償性滲透利尿的狀態(tài)下，胎兒的排尿量會明顯增多，進而使患者出現(xiàn)羊水過多或胎膜早破[11]。由于妊娠期糖尿病患者的微血管容易發(fā)生病變，導致血管內(nèi)皮增厚，管腔變窄，使外周血管阻力增大以及組織血液供應不足，進而使血壓水平升高引發(fā)高血壓[12]。另外，如果患者孕期體重增長過多，不僅會增加巨大兒的發(fā)生率，同時還會使自身的血糖水平不能有效控制，很容易造成胎兒窘迫或窒息、早產(chǎn)、終止妊娠等情況的發(fā)生，嚴重影響新生兒的身體健康[13]。本研究結果提示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒Apgar評分中，0～3分和4～7分的占比均低于對照組，8～10分的占比高于對照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明針對妊娠期糖尿病患者應用營養(yǎng)干預，可以有效減少患者并發(fā)癥和巨大兒的發(fā)生，提高新生兒的Apgar評分[14-15]。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者應用營養(yǎng)干預，可以有效減少患者孕期體重的增加，改善妊娠結局，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張澤琛，滕越，王杰，等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結局的影響[J].衛(wèi)生研究，2016，45（2）：337-340.

[2]許佳婧，王淑娥.營養(yǎng)干預治療妊娠期糖尿病患者的臨床效果[J].中國婦幼保健，2017，3（21）：23-29.

[3]Niedzielski JK，Oszukowska E，Slowikowska-Hilczer J.Undescended testis-current trends and guidelines：a review of the literature[J].Arch Med Sci，2016，12（3）：667-677.

[4]傅玨，朱丹.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦體重及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，4（10）：2076-2078.

[5]王熙蓓，楊文亮，王玉，等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局影響的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學，2016，16（6）：362-369.

[6]牛楊，李繼，盛金葉，等.膳食營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的作用[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（2）：295-297.

[7]董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，6（19）：3006-3009.

[8]郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.個體化營養(yǎng)干預依從性對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響？[J].醫(yī)學臨床研究，2015， 8（10）：1917-1920.

[9]Milan M，Perman SM.Out of hospital cardiac arrest：a current review of the kiterature that informed the 2015 American heart association guidelines update[J].Curr Emerg Hosp Med Rep，2016，4（4）：164-171.

[10]郭美英，李玉梅，劉冬菊.個體化營養(yǎng)干預對孕婦孕期體質量增長及妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，6（5）：23-27.

[11]計靜，韓蓁，米陽，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療和個體營養(yǎng)干預的臨床應用[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[12]Aharony SM，Lam O，Corcos J.Evaluation of lower urinary tract symptoms in multiple sclerosis patients：Review of the literature and current guidelines[J].Can Urol Assoc J，2017，11（1-2）：61-64.

[13]張海虹，劉紅亞，王劍，等.妊娠期糖尿病孕期營養(yǎng)管理與臨床分析[J].浙江預防醫(yī)學，2015，3（9）：943-945.

[14]王穎，楊莎，馮輝，等.健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預綜合治療對妊娠期糖尿病的影響[J].實用預防醫(yī)學，2017，24（3）：347-348.

[15]徐文萍，肖玉婷，楊敏，等.個性化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016， 31（23）：5012-5013.

（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：白 婧）