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    氟伏沙明聯(lián)合倍他樂(lè)克治療心臟神經(jīng)官能癥的療效分析*

    2018-10-23 08:18:40楊鳴宇
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2018年20期
    關(guān)鍵詞:伏沙樂(lè)克心痛

    楊鳴宇,陳 浩

    (1.廣東省化州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 525100;2.廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣州 510000)

    心臟神經(jīng)官能癥(CN)屬于神經(jīng)官能癥的一種特殊類型[1],又稱為功能性心臟不適,以各種心臟血管不適為主要特征[2]。CN常發(fā)病于青壯年群體,尤以女性患者居多,具有病情反復(fù)、治療效果差等特點(diǎn)。關(guān)于CN的發(fā)病機(jī)制,目前仍然尚不清楚,存在較多爭(zhēng)議[3],但一般認(rèn)為心理因素起著重要的作用。一直以來(lái)多采用5-羥色胺抑制劑類藥物,從抑郁焦慮的方向?qū)颊哌M(jìn)行治療[4],但目前為止,尚缺乏以緩解“強(qiáng)迫思維”為思路,治療CN患者的案例。本研究通過(guò)觀察氟伏沙明聯(lián)合倍他樂(lè)克治療CN的臨床療效,從而探討治療CN的新思路,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取化州市人民醫(yī)院2014年5月至2016年3月確診為CN的患者108例,其中男46例,女62例;年齡23~47歲,平均(28.45±4.12)歲;病史5個(gè)月至3年,平均(8.71±2.68)個(gè)月。將所有患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組(每組54例),單用倍他樂(lè)克的患者為對(duì)照組,聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂(lè)克的患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],具有心慌、頭暈、心痛、氣短等癥狀。(2)經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈CT檢查確認(rèn)無(wú)冠心病,心臟彩超排查無(wú)其他心臟疾病。(3)無(wú)消化、呼吸等其他系統(tǒng)疾病及相關(guān)藥物過(guò)敏史。(4)神智清晰,無(wú)嚴(yán)重精神障礙,愿意配合治療。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較,均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組單獨(dú)服用倍他樂(lè)克(Astra Zeneca AB公司,規(guī)格:50毫克/片,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099),每日3次,每次12.5 mg;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加服馬來(lái)酸氟伏沙明片[Abbott Laboratories(Singapore)Private Limited,規(guī)格:50毫克/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20160193],起始劑量為每次50 mg,每天1次,隨后在2周內(nèi)逐步提升至每次200 mg,每天1次。兩組療程均為8周。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組治療前后的耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BOCS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕≥50%;有效:患者心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕25%~<50%;無(wú)效:心慌、頭暈、心痛等癥狀減輕<25%??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組間SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分比較 經(jīng)8周治療后,觀察組的SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組則無(wú)明顯改善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間比較,治療后觀察組在SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分方面,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    2.2兩組療效比較 經(jīng)8周治療后,觀察組顯效31例,有效18例,總有效率為90.74%(49例),均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組療效比較

    3 討 論

    CN屬于心內(nèi)科常見(jiàn)疾病,患者常出現(xiàn)多種心血管疾病類癥狀,如心慌、心痛、胸悶、氣短等[6],但經(jīng)過(guò)檢查,又并未發(fā)現(xiàn)心血管等方面存在任何病理上的器質(zhì)性病變[7]。CN具有病程長(zhǎng)、療效差、病情反復(fù)的特點(diǎn),雖然不會(huì)危害患者的生命,但卻嚴(yán)重影響了患者的生活和健康[8]。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制,目前尚未有定論,但一般認(rèn)為,生活的挫折和工作的壓力,造成患者心理焦慮、憂郁、緊張,進(jìn)而引發(fā)中樞神經(jīng)的興奮和神經(jīng)調(diào)解的紊亂,是造成CN的主要原因。由此可見(jiàn),心理因素在CN中具有關(guān)鍵的作用[9]。

    針對(duì)CN人群常同時(shí)出現(xiàn)焦慮、憂郁的特征,以往多從藥物緩解其焦慮、抑郁情緒出發(fā),對(duì)CN進(jìn)行治療[10]。但在針對(duì)CN患者焦慮、抑郁等心理因素治療的同時(shí),一直以來(lái),卻往往忽視了CN患者存在強(qiáng)迫思維的可能。強(qiáng)迫思維是指患者反復(fù)出現(xiàn)且無(wú)法控制的觀念或思維[11]。CN患者無(wú)器質(zhì)性病變,但反復(fù)出現(xiàn)的心慌、心痛等癥狀,與其揮之不去的對(duì)心血管疾病重復(fù)的恐懼思維有著密切的關(guān)系,符合因強(qiáng)迫思維而引發(fā)癥狀的特征[12]。CN患者治療前的高Y-BOCS評(píng)分也證實(shí)了這一點(diǎn)。強(qiáng)迫思維并非普通的抑郁、焦慮,其具有反復(fù)性,因此平時(shí)對(duì)CN的治療,也不應(yīng)只以治療抑郁為主,而應(yīng)從強(qiáng)迫思維的角度出發(fā)。氟伏沙明作為一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑,可用于抑郁癥的治療,當(dāng)其服用時(shí)維持在高劑量如200 mg時(shí),也可以有效治療強(qiáng)迫癥[13-14]。氟伏沙明通過(guò)選擇性地抑制5-羥色胺再攝取,進(jìn)而增加中樞突觸間隙遞質(zhì)的5-羥色胺水平,從而緩解患者的強(qiáng)迫癥狀[15]。而且氟伏沙明對(duì)乙酰膽堿受體親和力低,對(duì)心血管的不良反應(yīng)也較少[16]。

    倍他樂(lè)克是一種β1腎上腺素能受體阻滯類的藥物,常用于心內(nèi)科多種疾病治療[17]。倍他樂(lè)克可以通過(guò)β1受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮從而迅速而有效減少心動(dòng)過(guò)速、心律失常,對(duì)患者胸痛、胸悶等癥狀都有較好療效[18]。本研究中,聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂(lè)克的觀察組,與治療前比較,SAS、SDS、Y-BOCS評(píng)分都有了明顯改善,說(shuō)明氟伏沙明和倍他樂(lè)克聯(lián)合使用,不僅對(duì)改善CN患者的抑郁、焦慮情緒效果好,對(duì)其強(qiáng)迫癥狀的療效也十分顯著。在治療前的Y-BOCS評(píng)測(cè)中發(fā)現(xiàn),CN患者普遍存在強(qiáng)迫思維的情況。強(qiáng)迫思維因其反復(fù)出現(xiàn)、無(wú)法控制,對(duì)CN的引發(fā)和惡化對(duì)有著重大的影響,單純的抗抑郁和焦慮的治療,并不能產(chǎn)生切實(shí)的療效[19]。本研究中,使用加大劑量的氟伏沙明,專門(mén)治療患者的強(qiáng)迫思維,配合倍他樂(lè)克兩種藥物聯(lián)合使用,可以從心理和生理上全方面地對(duì)患者的CN進(jìn)行治療。倍他樂(lè)克可以抑制患者的交感神經(jīng)興奮,緩解患者心血管神經(jīng)的紊亂;而氟伏沙明可對(duì)患者焦慮,特別是強(qiáng)迫思維等心理問(wèn)題進(jìn)行治療,消除CN患者的強(qiáng)迫思維,可以解決病情的反復(fù)及發(fā)作的根源。聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂(lè)克互補(bǔ)協(xié)同,可以在心理和生理的根源上對(duì)患者的CN進(jìn)行治療。在本研究中,觀察組的治療有效率達(dá)90.74%,也證明了二者聯(lián)用出色的療效。

    綜上所述,聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂(lè)克療效明顯優(yōu)于單用倍他樂(lè)克。鑒于本研究中,兩種藥物對(duì)CN患者強(qiáng)迫等心理問(wèn)題的有效治療,以及對(duì)CN的良好療效,相信在未來(lái),聯(lián)合使用氟伏沙明和倍他樂(lè)克將是有效治療CN的新手段之一。

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