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    泰州市膏方推廣和使用情況調(diào)查分析

    2018-10-23 00:24:04張志祥
    關(guān)鍵詞:院方膏方泰州市

    鄭 濤,張志祥,徐 蓉

    (1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院;2.泰州市中醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

    膏方是中醫(yī)用藥的常用劑型,有內(nèi)服與外用之分,外用膏劑如軟膏、硬膏藥等常用貼膏?!吨袊幍洹穼?nèi)服膏劑定義為:飲片用水煎煮,取煎煮液加冰糖或蜂蜜濃縮制成的半流體制劑。內(nèi)服膏方始于漢代,唐宋時(shí)期大量被收入官修本草中,明清以后膏方的命名、制備均相對(duì)規(guī)范化,部分也沿用至今[1]。明清時(shí)期,服用膏方在江浙一帶就已頗為流行。改革開放以來,隨著人們生活水平的提高和中醫(yī)“治未病”理念的推廣,膏方又受到人們的推崇而日益普及[2]。1984年上海龍華醫(yī)院開設(shè)膏方門診,此后浙江、江蘇等地相繼開設(shè)專門的膏方門診[1]。筆者認(rèn)為膏方符合中醫(yī)“治未病”思想、攜帶方便、使用簡(jiǎn)單,確實(shí)很符合現(xiàn)代人的生活節(jié)奏和健康需求,應(yīng)該大力推廣。因此筆者在泰州市中醫(yī)院調(diào)研了膏方的有關(guān)情況,并對(duì)部分患者和社區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 使用現(xiàn)狀

    作為泰州市唯一的綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,泰州市中醫(yī)院早在2009年便舉辦了第一屆膏方節(jié),當(dāng)年的銷量?jī)H有八百余份。到2016年的第八屆膏方節(jié),全年售出散方一千五百余件和成方三千余件,不止有泰州的患者,附近地市也有不少患者慕名而來。經(jīng)過多年的努力,泰州市中醫(yī)院的膏方節(jié)已頗具規(guī)模。通過調(diào)查我們得知,為了開展好膏方服務(wù),院方做了如下工作:(1)嚴(yán)格保證藥品質(zhì)量。中藥不同于西藥,是有優(yōu)劣等級(jí)的。醫(yī)院制備膏方的中藥飲片以前通常是在安徽亳州、河北安國等大型中藥市場(chǎng)購得的,但發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)有混偽品和劣等品。近些年醫(yī)院在購買飲片時(shí),均要求企業(yè)提供最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品,哪怕成本高一些。而且醫(yī)院一般每季度或每半年要到廠家進(jìn)行“飛行檢查”,連續(xù)兩次檢查不合格者,將會(huì)取消合作。(2)不斷研制新的膏方品種。膏方雖說應(yīng)當(dāng)因人而宜辨證論治,但古往今來也有很多成方應(yīng)用,醫(yī)院可以提前制備好,方便患者的使用。多年來醫(yī)院不斷嘗試新的膏方制作,陸續(xù)推出了很多成方,比如當(dāng)歸養(yǎng)血膏、健中滋生膏、養(yǎng)心活絡(luò)膏、愈喘至圣膏、皮膚1號(hào)等產(chǎn)品,其中很多品種功效顯著,已在市民中樹立了良好口碑。

    2 調(diào)查結(jié)果

    在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上,我們編制了調(diào)查問卷,就部分患者和居民對(duì)膏方的了解和使用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示民眾對(duì)膏方比較認(rèn)可,愿意購買使用,但反映其價(jià)格偏高。筆者與院方相關(guān)人員就調(diào)查情況展開探討,具體調(diào)查結(jié)果見表1、2、3。

    表1 300份問卷被調(diào)查者年齡分布

    表2 被調(diào)查者獲知膏方信息途徑分布

    表3 被調(diào)查者收入情況分布

    3 分析

    (1)關(guān)于膏方使用者的信息。由表1可知膏方的使用者是以中老年為主,說明隨著年齡的增長人們?cè)絹碓街匾曫B(yǎng)生保健,這也比較符合我們的預(yù)期。由表2可知民眾得知膏方信息的渠道主要還是醫(yī)院,患者到醫(yī)院就診,醫(yī)生為其開具膏方處方。其次是親友間的口口相傳,因?yàn)槭腔颊咔猩淼母惺芩院芫哒f服力和可信度。醫(yī)院方面在其網(wǎng)站有膏方專區(qū),也邀請(qǐng)當(dāng)?shù)孛襟w包括利用微信這種新媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道,但其效果不如前者直接。由于產(chǎn)能有限、價(jià)格較高,膏方的使用主要集中在市區(qū),院方暫時(shí)沒有能力在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)宣傳膏方。

    (2)關(guān)于膏方的價(jià)格。由表3可以大致看出泰州市居民的平均收入水平,相對(duì)而言膏方的價(jià)格還是較高的。便宜的如皮膚科用膏方,每份約五六百元,治療哮喘的需要約一千四、五百元,而經(jīng)醫(yī)師辯證開具的散方高達(dá)每份三、四千元。

    膏方的價(jià)格與其組方有關(guān),如前所述醫(yī)院購買的飲片都是質(zhì)量最好的,價(jià)格本身就高。再比如收膏常用的阿膠,其價(jià)格在近些年持續(xù)高漲,醫(yī)院現(xiàn)在所用的阿膠都是幾年前購入的庫存貨,價(jià)格已算很低,如果庫存用完將是什么情況?其它如鹿角膠、龜板膠價(jià)格也都很高。筆者詢問院方能否用價(jià)格較低黃明膠等代替,院方回復(fù)換方關(guān)鍵是療效能否一致,要經(jīng)過進(jìn)一步的試驗(yàn)對(duì)比才能決定。

    (3)關(guān)于膏方使用后的不良反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果顯示出現(xiàn)較多的是上火和皮膚瘙癢,部分患者存在腹脹、食少、便溏等胃腸道反應(yīng)和血壓升高、頭暈、頭痛、目眩等肝陽上亢癥狀。雖然癥狀都不嚴(yán)重,但要注意膏方不是食物,而是能夠防病治病的藥物,使用不當(dāng)肯定會(huì)有不良反應(yīng)。院方強(qiáng)調(diào)在購買膏方時(shí)應(yīng)當(dāng)先讓中醫(yī)師診察一下患者身體狀況,辯證明確后再選擇適宜的處方。再有就是盡量“一人一方”,不要隨意使用他人的膏方。正常使用過程中如果出現(xiàn)了不良反應(yīng),可以針對(duì)癥狀使用一些健脾益氣、溫運(yùn)脾胃、平肝潛陽等作用的藥物,必要時(shí)可暫停服用,等反應(yīng)消失再使用膏方。

    (4)關(guān)于膏方的質(zhì)量。少數(shù)居民在使用膏方過程中出現(xiàn)了膏方發(fā)霉的情況,還有就是有些膏方太硬,難以取用。院方提及周邊地區(qū)有些醫(yī)院或藥店制備的膏方里確實(shí)有添加防腐劑的,但為了盡可能遵循傳統(tǒng)制備工藝,保留古法特色,醫(yī)院堅(jiān)持不使用防腐劑。使用過程中的發(fā)霉情況應(yīng)當(dāng)是挖藥時(shí)湯匙上沾著水,膏方進(jìn)水就很容易發(fā)霉。至于膏方太硬或太軟,確實(shí)屬于膏方制作時(shí)收膏程度控制的問題。因?yàn)槭侨斯げ僮?,收膏時(shí)機(jī)全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn),很難保證質(zhì)量的一致性。實(shí)際上相對(duì)而言,膏方軟一些較好,這樣即使溫度低也很容易取用。

    綜上,膏方在泰州民眾中已經(jīng)奠定了較好的基礎(chǔ),院方在制備膏方時(shí)還需精益求精,提供品種多樣、優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的產(chǎn)品,造福更多的民眾。

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