體外心肺復(fù)蘇儀在院前急救中的應(yīng)用實踐

夏麗蘋，王圣泉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心跳呼吸驟停是院前急救及急診常見的重癥疾病，心肺復(fù)蘇術(shù)是院前急救醫(yī)師及急診醫(yī)師的基本急救技能，高效的心肺復(fù)蘇對于心肺腦循環(huán)的恢復(fù)是極其重要的[1]?？墒切姆螐?fù)蘇常常受到環(huán)境、地點、人員等等的限制，影響了復(fù)蘇質(zhì)量，降低了復(fù)蘇成功率。特別在院前急救工作中，急救地點的不定性，120救護車行駛過程中車輛的顛簸、急救人員的體力因素等等，導(dǎo)致心臟按壓的頻率降低、幅度減小、間斷復(fù)蘇時間增大等造成了復(fù)蘇成功率的降低。如何提高復(fù)蘇效率，提高心肺復(fù)蘇成功率，是急救急診醫(yī)師在臨床工作中面臨的問題。找到一個合適的自動化設(shè)備代替人工胸外按壓是極其必要的。體外自動心肺復(fù)蘇儀的可移動性、便攜性解決了急救醫(yī)師的所面對的問題。體外自動心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用，使得心肺復(fù)蘇在院前轉(zhuǎn)運過程中更持久、更穩(wěn)定地進行[2]，利于院前院內(nèi)病人的交接。關(guān)于體外心肺復(fù)蘇儀是否能提高心肺復(fù)蘇成功率，能否增加腦復(fù)蘇的成功率，有很多不同的報道。為此泰州市人民醫(yī)院院前急救中心對此復(fù)蘇方法進行分析，以評估體外自動心肺復(fù)蘇儀在院前心跳呼吸驟?；颊呔戎沃械寞熜?。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 主要設(shè)備 體外心肺復(fù)蘇儀由氣體壓縮泵和包裹胸壁的約束帶組成，固定在患者的胸部。特有的三維按壓與胸骨按壓的方式使得復(fù)蘇效率得以提高，增加心腦的血液供應(yīng)，亦能降低肋骨骨折并發(fā)癥的發(fā)生。其可移動性和易操作性的特點，有利于院前急救及急診病人轉(zhuǎn)運。

1.1.2 對象 選取泰州市人民醫(yī)院院前急救中心2015年6月至2017年5月接診的心跳呼吸驟?；颊?28人，心跳呼吸驟停時間＜10分鐘，按心肺復(fù)蘇方式分為兩組。人工心臟按壓組60人；體外自動心肺復(fù)蘇儀組68人。年齡＜14歲及年齡＞85歲的患者予以排除。外傷性心跳呼吸驟?；颊哂枰耘懦?。

1.2 方法泰州市人民醫(yī)院院前急救中心常規(guī)出診120救護車輛8輛，其中4輛配備Weil MCC-便攜式體外心肺復(fù)蘇儀，接診心跳呼吸驟?；颊邥r，采用體外自動心肺復(fù)蘇儀對院前心跳呼吸驟?；颊哌M行胸外心臟按壓。另外4輛采用傳統(tǒng)人工心臟按壓復(fù)蘇方式。急救車輛按班次發(fā)車。所有心肺復(fù)蘇按照最新心肺復(fù)蘇指南進行。到達現(xiàn)場后首先進行判斷，行CPR，給予除顫、氣管插管球囊輔助通氣、腎上腺素應(yīng)用等。備有體外心肺復(fù)蘇儀的車輛立即給予復(fù)蘇機安裝，進行復(fù)蘇。不備有心肺復(fù)蘇機的給予人工胸外心臟按壓。并進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運至我院急診。途中予以血壓、ET?CO2監(jiān)測，記錄兩組患者心肺復(fù)蘇按壓頻率及按壓幅度，復(fù)蘇時間及復(fù)蘇成功人數(shù)，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 22.0版統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）人工復(fù)蘇組和體外復(fù)蘇儀復(fù)蘇組患者按壓頻率及按壓幅度準(zhǔn)確率比較。兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001），見表1。

表1 人工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀按壓頻率及按壓幅度準(zhǔn)確率比較

（2）人工復(fù)蘇組和體外復(fù)蘇儀復(fù)蘇組患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 人工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較

（3）人工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀患者呼吸末二氧化碳分壓（ETCO2）水平比較，P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3 工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀患者ETCO2比較

（4）人工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀院外復(fù)蘇成功率，p＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

表4 人工心臟按壓和體外復(fù)蘇儀院外復(fù)蘇成功率比較

體外自動心肺復(fù)蘇儀在院前急救工作中能夠提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、平均動脈壓及成功率，值得在院前急救中推廣。

3 討論

心跳呼吸驟停是院前急救、院內(nèi)急診常見的重癥疾病，胸外心臟按壓是維持心跳呼吸驟?；颊咧匾K器血液供應(yīng)的關(guān)鍵[3]。持續(xù)、穩(wěn)定、高效的胸外心臟按壓決定了心肺腦復(fù)蘇的成功率。然而在院前急救中，人工心肺復(fù)蘇往往很難維持持續(xù)穩(wěn)定的胸外心臟按壓。面對這樣的問題，經(jīng)過多年的研究發(fā)展，體外自動心肺復(fù)蘇儀出現(xiàn)，能夠不受環(huán)境限制，維持按壓的頻率和幅度，給予穩(wěn)定持久的胸外心臟按壓，在院前急救、院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運過程中發(fā)揮了巨大作用。

在長時間的心肺復(fù)蘇過程中，由于體力消耗，醫(yī)務(wù)人員胸外心臟按壓的頻率及幅度的準(zhǔn)確率會下降。同時，在患者上下救護車過程中，醫(yī)務(wù)人員胸外心臟按壓不能持續(xù)進行。另外，急救人員在轉(zhuǎn)運過程中專注于胸外心臟按壓，在急救車輛上，急救人員自身的安全也得不到保障。而體外自動心肺復(fù)蘇儀能夠減少因為搶救人員體力下降等因素引起的心肺復(fù)蘇質(zhì)量的下降[4]，能夠持續(xù)穩(wěn)定連貫地進行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

動物研究顯示，相比于普通心肺復(fù)蘇，體外自動心肺復(fù)蘇儀能夠改善心腦血流動力學(xué)以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后[5,6]。一項隨機試驗的比較發(fā)現(xiàn)，體外自動心肺復(fù)蘇儀能夠提高心跳呼吸驟?；颊叩男姆窝h(huán)復(fù)蘇成功率，尤其對于不可行電復(fù)律的患者[7]。國外報道，在院前轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)的體外心肺復(fù)蘇儀進行胸外心臟按壓，可以增加患者的生存率和神經(jīng)功能的預(yù)后[8]。在上海第十人民醫(yī)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，體外自動心肺復(fù)蘇儀能夠增加心肺復(fù)蘇成功率，但對于腦復(fù)蘇的成功率有待進一步研究，另外對于肋骨骨折的發(fā)生率，人工和體外自動復(fù)蘇儀兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。體外自動心肺復(fù)蘇儀，為三維立體按壓方式，能增加心臟及腦的血流灌注，提高復(fù)蘇成功率。平均動脈壓是反應(yīng)患者心腦等重要臟器灌注的一個重要指標(biāo)，體外自動心肺復(fù)蘇儀較人工心臟按壓能夠提高心跳呼吸驟?；颊叩氖湛s壓和平均動脈壓。呼氣末二氧化碳分壓可作為間接反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量和心輸出量的重要指標(biāo)，本次研究中發(fā)現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓兩組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，與我院的另一項研究結(jié)構(gòu)相同[9]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，體外自動心肺復(fù)蘇儀能夠增加患者的收縮壓及平均動脈壓，從而增加心臟、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，對于院前復(fù)蘇成功率有顯著差異。人工復(fù)蘇成功率偏低，原因為車輛的顛簸、加速、減速使得人工胸外心臟按壓不能夠進行，或者只能夠低質(zhì)量進行；其次，病人躺在急救車輛擔(dān)架床上，在急救車內(nèi)急救人員很難采取標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓姿勢和準(zhǔn)確的按壓部位；第三，急救人員的體力不支、疲勞是降低心肺復(fù)蘇成功率的一個重要因素。一項研究表明，在院前急救車輛上只有42%左右的胸外心臟按壓頻率、幅度符合心肺復(fù)蘇指南。對于腦復(fù)蘇成功率、24小時存活率以及出院率還有待進一步研究。

總之，在院前急救工作中體外自動心肺復(fù)蘇儀作為院前急救人員人工心肺復(fù)蘇的補充，能夠提高復(fù)蘇成功率，值得推廣。