絕經(jīng)期異常陰道流血須警惕子宮內(nèi)膜癌

祖 春

例一：劉女士今年52歲，最近經(jīng)常自覺心情煩躁、易怒，還時(shí)常出現(xiàn)潮熱、盜汗現(xiàn)象。她意識(shí)到自己應(yīng)該是進(jìn)入更年期了，例假也開始變得特別不規(guī)律。劉女士以為更年期都這樣，等絕經(jīng)了就好了。然而前幾天，劉女士突然出現(xiàn)陰道大出血，并伴有腹痛、頭暈、心慌，被家人送到醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查，她的血紅蛋白只有54克/升，屬于重度貧血。婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)，她的子宮內(nèi)膜增厚。經(jīng)輸血治療后，醫(yī)生為她做了診刮術(shù)，病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。

例二：60歲的王女士已絕經(jīng)10年，近半年來偶爾會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血。剛開始，王女士也沒在意，還暗自嘲笑自己：“難道我迎來了人生第二春？”可是半年過去了，她的癥狀卻一直沒有好轉(zhuǎn)。最近她不僅有陰道流血，還伴有臭味，不得不讓女兒帶她去醫(yī)院檢查。經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的宮頸口有一塊3厘米×4厘米大的糜爛組織，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。

從上述兩個(gè)病例可以看出，子宮內(nèi)膜癌患者在絕經(jīng)期前后，往往有不規(guī)則陰道流血，容易被大家忽視。子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。另外，長(zhǎng)期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

主要癥狀：異常陰道流血

子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀是絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血。由于常為少量至中等量流血，所以容易被患者忽視，也較易被誤診為月經(jīng)不調(diào)。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量陰道流血，晚期患者若腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。如果腫瘤壓迫其他組織可引起疼痛，疼痛多從腰骶部、小腹向大腿及膝部放射。如果腫瘤累及膀胱、直腸等子宮周圍臟器，可導(dǎo)致尿頻、排尿及排便困難等癥狀。

目前，臨床上對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或排液的患者，必須首先排除子宮內(nèi)膜癌。只要重視不規(guī)則陰道流血，大部分子宮內(nèi)膜癌患者是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。

診斷：病理檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

子宮內(nèi)膜癌的診斷有婦科B超、盆腔磁共振、診斷性刮宮及宮腔鏡檢查。診斷性刮宮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法，宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢并做病理學(xué)檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療：早期患者首選手術(shù)

手術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌的首選治療手段，晚期患者常選用放化療等輔助治療。隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病逐漸年輕化，想保留生育功能的年輕患者，若符合下列條件：低危Ⅰ期、病理類型分化好、雌孕激素受體陽性等條件，經(jīng)過充分評(píng)估后可進(jìn)行保留生育功能的治療。