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    頸動脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)證型的動脈超聲特點(diǎn)分析

    2018-10-23 12:21:02尹玉蘭葉小漢呂洪雪王婷
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:血虛氣滯證型

    尹玉蘭,葉小漢,呂洪雪,王婷

    (東莞市中醫(yī)院,廣東 東莞 523000)

    頸動脈粥樣硬化是由于動脈壁上的脂質(zhì)沉積,導(dǎo)致動脈彈性減低、管腔變窄的病變,是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,也是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ),具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)評估方法主要包括血管超聲、數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、核磁共振成像等[2],其中彩色多普勒超聲是評估頸動脈最敏感、簡便、無創(chuàng)的方法,可以檢測斑塊的部位、性質(zhì)以及動脈管腔狹窄的程度。廣東省名中醫(yī)葉小漢教授認(rèn)為頸動脈粥樣硬化屬于微觀的積證病變,倡導(dǎo)從脈絡(luò)積理論防治頸動脈粥樣硬化,同時(shí)運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療頸動脈粥樣硬化,取得了一定的臨床療效[3-5]。本研究在軟堅(jiān)散結(jié)法防治頸動脈粥樣硬化(脈絡(luò)積)的基礎(chǔ)上,通過對頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,進(jìn)一步探討不同中醫(yī)證型的動脈超聲特點(diǎn),從而為頸動脈粥樣硬化辨證分型客觀化、規(guī)范化提高參考依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象

    選擇2015年10月—2017年10月就診于我院心血管內(nèi)科門診及住院的頸動脈粥樣硬化患者,其中男118例,女98例;年齡最小38歲,最大90歲,平均(64.82±10.12)歲;病程最短8個(gè)月,最長10年,平均(15.27±4.53)月;吸煙史者109例(50.46%)、飲酒史者62例(28.70%);合并高血壓病152例(70.37%)、高脂血癥144例(66.67%)、腦梗死116例(53.70%)、冠心病82例(37.96)、2型糖尿病61例(28.24%)、高尿酸血癥48例(22.22%)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①診斷參考《動脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評價(jià)中國專家共識》:頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)≥1.1 mm者,同時(shí)根據(jù)斑塊的回聲強(qiáng)弱分為軟斑、硬斑和混合斑塊,根據(jù)斑塊部位將分為頸總動脈分叉處、頸總動脈、頸內(nèi)動脈;②年齡18~90歲;③患者知情同意,志愿接受調(diào)查研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①失語、意識不清等腦血管病后遺癥者;②精神病者;③妊娠或哺乳期婦女;④近期存在急性感染,且未控制者。

    1.4 中醫(yī)證型辨證

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],結(jié)合本課題組前期的工作基礎(chǔ),以痰瘀互結(jié)為基本病機(jī),將頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)證型分為:氣滯痰瘀互結(jié)、氣虛痰瘀互結(jié)、血虛痰瘀互結(jié)、陰虛痰瘀互結(jié)、陽虛痰瘀互結(jié)。通過采集患者姓名、年齡、性別、病程、合并疾病等一般資料,以及四診信息,由2名本專業(yè)副主任醫(yī)師及以上專家進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

    1.5 頸動脈粥樣硬化程度分級

    0級:IMT<1.0 mm;1級:IMT1.0~1.2 mm;2級:IMT>1.2 mm,未發(fā)現(xiàn)動脈狹窄;3級:IMT>1.2 mm,血管狹窄20%~50%;4級:IMT>1.2 mm,血管狹窄51%~99%[7]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析

    運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,采用描述性分析方法對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證型分布情況

    216例頸動脈粥樣硬化患者的中醫(yī)證型分布為:氣虛痰瘀互結(jié)證69例(31.94%)、陰虛痰瘀互結(jié)證65例(30.09%)、陽虛痰瘀互結(jié)證37例(17.13%)、氣滯痰瘀互結(jié)證24例(11.11%)、血虛痰瘀互結(jié)證21例(9.72%)。

    2.2 不同中醫(yī)證型的頸動脈粥樣硬化程度比較

    氣虛痰瘀互結(jié)證頸動脈粥樣硬化程度以3級(50.72%)多見,其次為2級(40.58%);陰虛痰瘀互結(jié)證頸動脈粥樣硬化程度以3級(60.00%)多見,其次為4級(24.62%),兩組組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與其余三組比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余三組組間比較,頸動脈粥樣硬化程度的分布無明顯差異(P>0.05),見表1。

    表1 不同中醫(yī)證型的頸動脈粥樣硬化程度比較(%)

    注:與陽虛痰瘀互結(jié)組比較,☆P<0.05;與氣滯痰瘀互結(jié)組、血虛痰瘀互結(jié)組比較,*P<0.05;與氣虛痰瘀互結(jié)組比較,△P<0.05

    2.3 不同中醫(yī)證型的斑塊部位比較

    頸總動脈分叉處、頸總動脈是頸動脈粥樣硬化患者斑塊易發(fā)部位,其中不同中醫(yī)證型患者斑塊發(fā)病部位比較,無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表2 不同中醫(yī)證型的斑塊部位比較(%)

    2.4 不同中醫(yī)證型的斑塊性質(zhì)比較

    氣虛痰瘀互結(jié)證軟斑出現(xiàn)頻率最高(57.97%),其次為陽虛痰瘀互結(jié)證(56.75%),與氣滯痰瘀互結(jié)組、血虛痰瘀互結(jié)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余證型間比較,差異無意義(P>0.05);氣滯痰瘀互結(jié)證硬斑出現(xiàn)頻率最高(41.67%),與氣虛痰瘀互結(jié)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余證型間比較,差異無意義(P>0.05);各證型混合斑所占百分比,差異無意義(P>0.05),見表3。

    表3 不同中醫(yī)證型的斑塊性質(zhì)比較(%)

    注:與氣滯痰瘀互結(jié)組、血虛痰瘀互結(jié)組比較,*P<0.05;與氣虛痰瘀互結(jié)組比較,△P<0.05

    3 討論

    頸動脈粥樣硬化屬于中醫(yī)學(xué)“頭暈”“頭痛”等范疇。有學(xué)者認(rèn)為,嗜食肥甘厚味是動脈粥樣硬化的外因,脾腎不足是其內(nèi)因,脾腎不足為本,痰濁瘀血為標(biāo)[8]。也有學(xué)者提出,氣虛、血瘀、痰阻與動脈斑塊形成相關(guān),其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛在于腎精不足,標(biāo)實(shí)在于痰瘀互結(jié)于脈[9]。總之,動脈粥樣硬化的主要因素是痰濕、血瘀,根本是肝、脾、腎功能失調(diào),關(guān)鍵是邪留血脈、脈絡(luò)損傷、血府失柔[10]。根據(jù)頸動脈粥樣硬化的病理特征,廣東省名中醫(yī)葉小漢教授將動脈斑塊稱之為微型積證,即脈絡(luò)積,其根本原因是痰瘀交結(jié)。通過課題組前期文獻(xiàn)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究[11-14],在“微型積證”理論的基礎(chǔ)上,葉教授將頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)證型分為氣滯痰瘀互結(jié)證、氣虛痰瘀互結(jié)證、血虛痰瘀互結(jié)證、陰虛痰瘀互結(jié)證、陽虛痰瘀互結(jié)證。本研究在“微型積證”理論基礎(chǔ)上,探討了頸動脈粥樣硬化證型分布特點(diǎn),結(jié)果顯示氣虛痰瘀互結(jié)證69例(31.94%)、陰虛痰瘀互結(jié)證65例(30.09%)、陽虛痰瘀互結(jié)證37例(17.13%)、氣滯痰瘀互結(jié)證24例(11.11%)、血虛痰瘀互結(jié)證21例(9.72%)。

    頸動脈粥樣硬化的診斷主要依據(jù)脈粥樣硬化病理特征,包括頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度增加和斑塊形成。動脈內(nèi)膜-中膜增厚是動脈粥樣硬化早期超聲改變,粥樣斑塊則能直接反映病變所在,這些無創(chuàng)性指標(biāo)均可通過超聲檢測,為動脈粥樣硬化的早期診斷提高了客觀指標(biāo)[15]。頸動脈彩色多普勒超聲可以觀察頸動脈斑塊的部位、性質(zhì)及管腔狹窄程度,是無創(chuàng)檢查動脈斑塊的最佳方法,其效果與頸動脈數(shù)字減影血管造影相當(dāng)[16]。由于血管分叉處的血流緩慢,且管腔急速伸展,導(dǎo)致血流形成渦流,造成血管壁的損傷和脂質(zhì)沉積,有利于形成斑塊和附壁血栓[17]。因此,斑塊在頸總動脈分叉處、頸總動脈分布較多,本研究結(jié)果也表明頸總動脈分叉處、頸總動脈是頸動脈粥樣硬化患者斑塊易發(fā)部位,其中不同中醫(yī)證型患者斑塊發(fā)病部位比較,無明顯差異(P>0.05)。此外,氣虛痰瘀互結(jié)證頸動脈粥樣硬化程度以3級(50.72%)多見,其次為2級(40.58%);陰虛痰瘀互結(jié)證頸動脈粥樣硬化程度以3級(60.00%)多見,其次為4級(24.62%),兩組組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與其余三組比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    血管壁結(jié)構(gòu)的改變,在超聲上也會出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚、血管狹窄等[18]。動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和易損斑塊,其中穩(wěn)定性斑塊包括硬斑、扁平斑,易損斑塊包括軟斑、潰瘍斑。斑塊在超聲上表現(xiàn)為:①扁平斑:動脈管壁偏心性增厚,內(nèi)膜不光滑呈較均勻的低回聲;②軟斑:局部顯示不同程度的混合性回聲或均勻的低回聲,表面有連續(xù)的回聲輪郭及光滑的纖維帽;③硬斑:局部回聲增強(qiáng),后方伴有聲影或較明顯的聲衰減;④潰瘍斑:斑塊不規(guī)則,有時(shí)呈穴狀或壁盒樣影像,潰瘍邊緣回聲低。本研究結(jié)果顯示,氣虛痰瘀互結(jié)證軟斑出現(xiàn)頻率最高,其次為陽虛痰瘀互結(jié)證,與氣滯痰瘀互結(jié)組、血虛痰瘀互結(jié)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余證型間比較,差異無意義(P>0.05);氣滯痰瘀互結(jié)證硬斑出現(xiàn)頻率最高(41.67%),與氣虛痰瘀互結(jié)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余證型間比較,差異無意義(P>0.05)。本研究基于“微型積證”理論下頸動脈粥樣硬化的證型分布,結(jié)合頸動脈彩色多普勒超聲,觀察不同中醫(yī)證型的動脈超聲特點(diǎn),以利于不同中醫(yī)證候頸動脈粥樣硬化的早期診斷、治療,同時(shí)也為頸動脈粥樣硬化辨證分型客觀化、規(guī)范化提高參考依據(jù)。

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