上海崇明探路2.0版醫(yī)聯(lián)體

許爽爽

盧英民是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院的心血管內(nèi)科主任，他每周一早上從徐匯區(qū)搭乘地鐵轉(zhuǎn)新華醫(yī)院的專家班車上崇明島，直到周五才回家。

這是新華醫(yī)院和崇明區(qū)雙方探索醫(yī)療聯(lián)合體的印記之一。2011年，為給崇明區(qū)輸入醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)島內(nèi)居民“看病不出島”，新華醫(yī)院和崇民區(qū)聯(lián)手成立了全國(guó)最早的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體—“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體。新華醫(yī)院派出40余名副高以上專家組成的團(tuán)隊(duì)常駐崇明區(qū)，盧英民就是其中一員。

2018年1月19日，新一輪“新華—崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體深化改革試點(diǎn)”正式啟動(dòng)，標(biāo)志著“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體正式邁向2.0版。“升級(jí)版”的醫(yī)聯(lián)體與1.0版醫(yī)聯(lián)體有哪些不同？又有哪些亮點(diǎn)？

從治療向預(yù)防改變

2018年1月15日，首屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評(píng)選正式揭曉，“新華一崇明”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，位列其中。

作為上海新一輪醫(yī)改重要舉措之一，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作于2011年4月正式啟動(dòng)。該醫(yī)聯(lián)體是以新華醫(yī)院為核心，新華醫(yī)院崇明分院為樞紐，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以技術(shù)、人員、信息等整合為切入點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。

7年來(lái)，崇明區(qū)在新華醫(yī)院的大力支持下，通過(guò)專家下沉社區(qū)、資源整合利用、技術(shù)引領(lǐng)支撐、搭建培訓(xùn)平臺(tái)，創(chuàng)建了“新華醫(yī)院專家+崇明分院專家+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生”的慢病管理平臺(tái)，提供分級(jí)診療、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)管理的一站式系統(tǒng)診療服務(wù)，讓市民少跑路、少花錢、看得起病、看得好病，在家門口就享受到三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)計(jì)顯示，“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體自建設(shè)以來(lái)，共有60余項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目引入，填補(bǔ)了島內(nèi)醫(yī)療技術(shù)空白。這為新一輪“新華-崇明”醫(yī)聯(lián)體奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

從宏觀方面來(lái)看，此次“新華-崇明”2.0版醫(yī)聯(lián)體與中央實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)也不謀而合。

2016年10月25日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確了“共建共享、全民健康”為建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。黨的十九大報(bào)告提出要完善國(guó)民健康政策，為人們?nèi)罕娞峁┤轿蝗芷诮】捣?wù)，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

“今天中國(guó)的醫(yī)學(xué)必將從治療向預(yù)防改變，必將從開藥診療向健康生活方式的倡導(dǎo)轉(zhuǎn)變。這就是“新華-崇明”醫(yī)聯(lián)體的改革試點(diǎn)最適宜的深入推廣的土壤溫度?！毙氯A醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕說(shuō)，醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)際內(nèi)容上升至“健康聯(lián)合體”，這是對(duì)70萬(wàn)島內(nèi)居民“全生命周期”的保障。

“以健康為中心”

“如果說(shuō)原來(lái)的醫(yī)聯(lián)體的建立是為了幫老百姓解決看病治病，現(xiàn)在2.0版醫(yī)聯(lián)體就是為了老百姓的健康管理，少生病、晚生病。”上海市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

此次“新華-崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)，將從1.0版“以疾病治療為中心”的醫(yī)聯(lián)體晉級(jí)為2.0版“以健康為中心”的醫(yī)聯(lián)體。2.0版醫(yī)聯(lián)體將啟動(dòng)基于醫(yī)保支付改革為主體的機(jī)制創(chuàng)新，也即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將做實(shí)醫(yī)?？傤~打包預(yù)付機(jī)制，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。這是2.0版醫(yī)聯(lián)體探索的最大亮點(diǎn)所在。

根據(jù)《新華—崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體改革試點(diǎn)方案》，2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體將建立“一核二翼三會(huì)一支撐”（“1231”模式）的組織架構(gòu)，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和發(fā)展指明導(dǎo)向。

“一核”是指醫(yī)聯(lián)體由新華醫(yī)院牽頭，是以新華醫(yī)院崇明分院（崇明區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）為核心單位，聯(lián)合崇明區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以統(tǒng)一管理為紐帶，以《章程》為規(guī)范的非獨(dú)立法人組織，醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立的事業(yè)單位法人，堅(jiān)持“五個(gè)不變”，即：資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、功能不變、財(cái)政投入不變、職工身份不變。

“二翼”是指市十院崇明分院、區(qū)第三人民醫(yī)院分別在市第十人民醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院支持下，承擔(dān)部分疑難疾病和常見多發(fā)病診療。

“三會(huì)”是指醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)、醫(yī)聯(lián)體執(zhí)行委員會(huì)和醫(yī)聯(lián)體指導(dǎo)委員會(huì)，分別承擔(dān)重大事項(xiàng)協(xié)調(diào)與決策、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和政策指導(dǎo)、試點(diǎn)評(píng)估等職能；醫(yī)聯(lián)體執(zhí)委會(huì)委托核心醫(yī)院即新華醫(yī)院崇明分院，對(duì)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、考核權(quán)和分配權(quán)。

“一支撐”是指市、區(qū)各相關(guān)委辦局在醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程中給予全方位的政策支持與指導(dǎo)。

同時(shí)，在管理和服務(wù)模式上，此次2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體堅(jiān)持公益性方向，中西醫(yī)并重，促進(jìn)治療、預(yù)防、保健相融合，做到管理整合、資源盤活、服務(wù)融合，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、資源設(shè)備等實(shí)行統(tǒng)一管理，醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材等集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，分工協(xié)作、互利共贏，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)健康與醫(yī)療服務(wù)分級(jí)分類質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

在體制機(jī)制創(chuàng)新上，2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體將著力推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，探索財(cái)政收入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的合理統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“責(zé)、權(quán)、利”協(xié)同改革，做實(shí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~打包預(yù)付機(jī)制，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理積極性。同時(shí)，利用好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和績(jī)效薪酬制度改革的機(jī)遇，提高家庭醫(yī)生有效服務(wù)和管健康、管費(fèi)用的能力，讓群眾有更多“獲得感”。

“每個(gè)人都有

一套健康數(shù)據(jù)庫(kù)”

上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧認(rèn)為，區(qū)別于“松散型”，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立的事業(yè)單位法人結(jié)構(gòu)不變基礎(chǔ)上，嘗試打破了不同區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的財(cái)政收入、醫(yī)保支付、人事管理等壁壘。2.0版“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體突出“緊密型”建設(shè)，這是“新華—崇明”醫(yī)聯(lián)體的又一大突出亮點(diǎn)。

新一輪“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體改革將從問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和效果導(dǎo)向出發(fā)，著重在健康管理、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)管理、分級(jí)診療和醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式等4個(gè)方面進(jìn)行探索。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位“上下一條心、權(quán)責(zé)一家人、管理一張網(wǎng)、服務(wù)一體化”，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)一系列創(chuàng)新突破，努力實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”的多贏目標(biāo)。

根據(jù)此次“升級(jí)版”醫(yī)聯(lián)體設(shè)計(jì)，未來(lái)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源將進(jìn)一步下沉社區(qū)，這種資源統(tǒng)籌不僅體現(xiàn)在雙向轉(zhuǎn)診，還從健康促進(jìn)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等各方面落實(shí)到基層，這將大幅提高基層服務(wù)能力。專家分析認(rèn)為，“升級(jí)版”醫(yī)聯(lián)體有其導(dǎo)向意義，即醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐的效果不再局限于醫(yī)療服務(wù)工作量，而是看區(qū)域內(nèi)居民健康水平是否得到有效提升。

從管疾病到管健康，2.0版“新華崇明”醫(yī)聯(lián)體還將探索推進(jìn)從技術(shù)層面聯(lián)動(dòng)醫(yī)療資源整合，啟動(dòng)三大基礎(chǔ)工作。

首先是啟動(dòng)大規(guī)模疾病譜的基線調(diào)查，搞清楚崇明人的健康家底，以便醫(yī)聯(lián)體針對(duì)性地開展健康管理工作及服務(wù)。

其次是建設(shè)健康信息的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在上海市衛(wèi)生信息健康網(wǎng)的指導(dǎo)下，基于崇明區(qū)衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，與市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時(shí)完成智能化的居民健康管理系統(tǒng)搭建，成立新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立以醫(yī)療、慢性病管理、簽約服務(wù)、藥品管理等內(nèi)容為主的健康管理決策數(shù)據(jù)平臺(tái)等，推進(jìn)臨床檢驗(yàn)、影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、病理檢測(cè)和消毒供應(yīng)“五個(gè)共享中心”建設(shè)，為未來(lái)關(guān)注每個(gè)人的健康數(shù)據(jù)變化奠定基礎(chǔ)。

最后是全面的科普宣教，通過(guò)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、218家村衛(wèi)生室的醫(yī)療管理模式，與村衛(wèi)生室合作開展科普宣教，樹立健康理念，讓群眾滿意，百姓放心，讓健康生活的理念人盡皆知。

未來(lái)在崇明，每個(gè)人都有一套健康數(shù)據(jù)庫(kù)，這是新華崇明探索2.0版醫(yī)聯(lián)體的最終目標(biāo)。

（作者單位：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）