王海蓮
得了骨質(zhì)疏松癥,除了生活方式改善以及鈣及維生素D的基本補(bǔ)充外,還有抗骨質(zhì)疏松的藥物。有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量,顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)你做了骨密度檢查已被確診為骨質(zhì)疏松癥,已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折,骨量明顯減少,具有高骨折風(fēng)險(xiǎn),你該怎么辦?除補(bǔ)充鈣和維生素D外,你還需要抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。
骨量流失像指尖的流沙,我們要及早行動(dòng)促進(jìn)骨骼健康。都有哪些抗骨質(zhì)疏松藥物呢?
抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及傳統(tǒng)中藥。
1.骨吸收抑制劑:包括雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鈉)、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬)。
2.骨形成促進(jìn)劑:甲狀旁腺激素類似物(特立帕肽)。
3.中藥:骨碎補(bǔ)總黃酮制劑、淫羊藿苷類制劑和人工虎骨粉制劑。
通常首選具有較廣泛抗骨折的雙膦酸鹽類藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉等)。
對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者 (如年輕的絕經(jīng)后婦女,骨密度水平較低但無(wú)骨折史) 首選口服藥物治療。
對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者 (如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者) 可考慮使用注射制劑(如唑來(lái)膦酸、特立帕肽等)。
如僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn),而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者,可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。
新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。
中藥具有改善臨床癥狀等作用,但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足。
雙膦酸鹽類:少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng),如上腹疼痛、反酸等癥狀??砂l(fā)生一過(guò)性 “流感樣”癥狀,如一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)。還有可能引起下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者,不建議使用該類藥物。對(duì)于長(zhǎng)期(3年以上)使用者,一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛,要檢查是否得了非典型股骨骨折。
降鈣素類:少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng),偶有過(guò)敏現(xiàn)象。
絕經(jīng)激素治療:有子宮的婦女應(yīng)用雌激素治療時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用孕激素,不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌和血栓性疾病患者禁止使用絕經(jīng)激素治療。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬):有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者,如長(zhǎng)期臥床和久坐者禁用。雷洛昔芬不適用于男性骨質(zhì)疏松癥患者。
甲狀旁腺素類似物(特立帕肽):常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。
雙膦酸鹽類:藥物治療超過(guò)5年可能會(huì)增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn),建議雙膦酸鹽治療3年~5年后需考慮藥物假期,也就是暫停藥。建議口服雙膦酸鹽治療5年,靜脈雙膦酸鹽治療3年,應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。如為低風(fēng)險(xiǎn),可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高,可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物 (如特立帕肽或雷洛昔芬)。
特立帕肽療程不應(yīng)超過(guò)兩年。
絕經(jīng)激素治療骨質(zhì)疏松,補(bǔ)充雌孕激素的時(shí)間是從開(kāi)始到<60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi),收益更大,風(fēng)險(xiǎn)更小。
鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。