老年男性，要特別關注三種病

畢齊 陸君

老年性疾病除與年齡有關外，有些病在性別方面也有差異。其中神經系統(tǒng)的3個老年男性常見的慢性病，卒中、阿爾茲海默病和焦慮抑郁應受到特別重視。

世界衛(wèi)生組織提供的2016年全球前十位的死亡原因中，缺血性心臟病、中風和慢性阻塞性肺病占據前三位；而國內的數據顯示，國人死亡原因前三位依次為中風、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病。

中國由于計劃生育政策、生育愿望的下降等原因，很快進入了老齡化社會，而且還是未富先老，于是與老年健康相關的各種問題日益凸顯和嚴重。現代社會有一個概念越來越多地被提到，即與年齡相關的慢性非傳染性疾病，其中有三種疾病老年男性更應該重視。

老年男性健康的極大威脅：卒中

卒中無疑是一個與年齡相關的疾病，因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和治療費用高等特點，對人類健康構成了極大的威脅。具體到老年男性卒中，還得從青年卒中說起。

國內有關中青年卒中（18歲～45歲）的研究發(fā)現，國內住院病人中每10人就有1人年齡在18歲～45歲。而年齡在18歲～45歲的卒中病人中，男性占70%以上，危險因素排列前三位的依次是高血壓、吸煙和飲酒。這說明青年卒中以男性為主，并且與不良的生活方式有很大關系。

問題是這些有過卒中的中青年病人也會慢慢成為老年人，如果不良的生活方式不加以改變的話，老年男性的卒中危險程度就可想而知了。

2016年中國女性的飲酒率是16%，中國男性的飲酒率48%，兩者相差了3倍。由于國內女性吸煙/飲酒率相對國外來說比較低，所以平均起來，國內吸煙飲酒的人數和飲酒量似乎不是很大，但是這些不良的生活習慣主要都集中在男性人群。因此相對于老年男性，改正在年輕時候遺留下來的不良習慣尤為重要，它關系到男性老年生活質量的提高。

需要強調的是，生活方式的改善與控制不僅對男性卒中風險尤為重要，而且越來越多的研究顯示，生活方式的改善與控制對全因死亡的下降有著積極的作用，這是任何一種藥物所不能達到的效果。

隱匿的破壞者：阿爾茨海默病

阿爾茨海默病對人類健康造成極大影響，但到目前為止，治療阿爾茨海默病的藥物試驗多數失敗，有限的幾種上市藥物也僅僅是改善癥狀而已，更談不上預防和逆轉病程。

阿爾茨海默病是一種與年齡增長密切相關的疾病，它不僅使得病人喪失生活能力和個人尊嚴，而且增加了死亡率，增加了個人、家庭及社會精神壓力和經濟成本。因此，防治阿爾茨海默病對于日趨老齡化的社會尤為重要。

阿爾茨海默病的臨床表現在兩性之間有所不同。與女性相比，男性表現出更多的攻擊行為、合并癥和更高的死亡率；而女性往往有更多的情感癥狀和殘疾，但生存時間更長。

不良生活習慣會對記憶和認知功能有重要影響，因此預防癡呆伴隨人的一生。在目前對于阿爾茨海默病尚無有效治療手段的情況下，已有研究證實，不良生活習慣和保持健康生活方式對于預防阿爾茨海默病極其重要。

男性抑郁：自殺風險更高

焦慮抑郁可以發(fā)生在人的各個年齡段。老年期焦慮抑郁往往與老年期癡呆有相互交集，而且嚴重影響老年人的心境及生活質量。

焦慮抑郁在兩性之間有較為明顯的差異。雖然女性的抑郁發(fā)病率高于男性，但是男性抑郁癥患者自殺成功率顯著高于女性，因此對于男性抑郁需要及早識別和干預，從而降低男性，尤其是老年男性抑郁自殺風險。

通常情況下，男性對社會心理應激的生理應答幅度更大，表現為舒張壓升高、負性或攻擊性情緒應答、調控恐懼反應等。就世界范圍而言，性別不平等的現象較為普遍。發(fā)達地區(qū)，即性別平等水平較高地區(qū)，女性罹患抑郁的風險相對較低。

作者簡介

畢齊，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。北京神經內科學會會長，中國老年醫(yī)學會常委，北京中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會副主任委員。先后承擔北京市衛(wèi)生局首都科學發(fā)展基金、北京市科委、科技部重大新藥創(chuàng)制等科研課題及國際多中心研究。先后發(fā)表中英文論文100余篇，主編及參編專著10余部。