分級質(zhì)量控制體系在手術(shù)室管理的應(yīng)用探究

王 健，祝春梅*

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

手術(shù)室質(zhì)量管理是衡量醫(yī)療服務(wù)的主要指標[1-2]，也是促進醫(yī)院發(fā)展和贏得社會信任的重要舉措，其宗旨是確保病人的質(zhì)量與安全,全面提升醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)?，F(xiàn)行護理質(zhì)量管理標準已趨于規(guī)范化、標準化和系統(tǒng)化，主要是從基礎(chǔ)質(zhì)量、 環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量方面全面評價護理工作,注重護理質(zhì)量的持續(xù)改進[3]。但由于手術(shù)護理工作繁忙、風險較大并具有一定的技術(shù)含量，在具體落實過程中仍然存在一定的問題。為尋求更有效、方便的護理質(zhì)控方法，我們根據(jù)手術(shù)室護理工作的特點，建立護士長-質(zhì)控組長-?？平M長-組員的分級質(zhì)量管理控制體系，管理中突出重點，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，從而使手術(shù)室的護理質(zhì)量得到切實保證?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院手術(shù)室護理質(zhì)量管理工作人員18名,均為女性。 平均年 齡(29.34±3.51)歲。 其中護士長1 名,副主任護師1名,主管護師2名，護師10 名。 護理質(zhì)量管理工作人員挑選方法:除護士長外其他護理人員均需經(jīng)過嚴格篩選,質(zhì)控組長需選擇手術(shù)室護理工作時間＞3年的優(yōu)秀護士擔任,質(zhì)控員采用公平、公正、公開的方式面向科室所有護理人員經(jīng)投票進行選擇。

1.2 方法

對2015年1月～2016年1月實施常規(guī)護理質(zhì)量管理,2016年2月～2017年2月實施分級質(zhì)量控制進行護理質(zhì)量管理。

1.2.1組建三級質(zhì)量控制體系

本院為綜合性三級甲等綜合性醫(yī)院，有25個層流凈化手術(shù)間，年手術(shù)量二萬五千臺。擁有手術(shù)室護士60名，共分6個專科組，護理質(zhì)量實施護士長-質(zhì)控組長-?？平M長-組員的分層質(zhì)量管理。根據(jù)護理部要求，完善質(zhì)量檢查標準，進一步細化了督促標準：包括核心制度、清點制度、器械護士、巡回護士、護理文件書寫、環(huán)境管理、值班護士工作質(zhì)量督促表等。

1.2.2實施質(zhì)控管理方法

我科把質(zhì)控工作納入到各級人員的工作職責之中，要求全員參與科室質(zhì)量管理。①護士長負責全科的護理管理與質(zhì)量控制，可并給予質(zhì)控組長部分授權(quán)，每一層級負責下級的管理與質(zhì)量控制工作，要求對小組成員工作進行安排及管理,定期對小組成員進行培訓(xùn)考核,若考核成績不合格需將其質(zhì)控員資格進行解除。②由護士長與質(zhì)控組長根據(jù)護理管理相關(guān)規(guī)定，以護理部制定的相關(guān)護理質(zhì)量檢查及評分標準為依據(jù)，針對護理工作中出現(xiàn)的問題找出解決對策進行有效處理，明確各小組成員工作內(nèi)容，向質(zhì)控組組長傳遞工作職責,確保質(zhì)控成員均按照正確護理管理原則開展工作。③對手術(shù)室護理整個過程進行監(jiān)控，督促落實并定期不定期進行檢查，檢查結(jié)果與績效掛鉤。每月由專科組長根據(jù)督促標準對本組組員進行檢查，頻次為每周一次，每月必須覆蓋所有內(nèi)容。④對組員查出的問題當即指出，立即糾正，需要整改的部分要求小組成員組織學(xué)習(xí)。從而確保了質(zhì)控護士、?？平M長也在實施護理工作過程中進行動態(tài)的質(zhì)控，并能充分發(fā)揮專科組長的作用，專科組長對本組的護理質(zhì)量進行全面、全程、及時的質(zhì)量控制，形成了護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

1.3 觀察指標及評定標準

對兩組護理滿意度及護理質(zhì)量各指標情況進行對比。 (1)護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查問卷進行評定,調(diào)查對象為手術(shù)醫(yī)生及術(shù)后患者，總分為 100分,根據(jù)我院規(guī)定，以＜80分為不滿意,80～90分為滿意,91～100 分為非常滿意。 (2)護理質(zhì)量。 參照“江蘇省護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會手術(shù)室護理質(zhì)量標準與質(zhì)量監(jiān)測指標”對護理質(zhì)量進行判定,其中包括手術(shù)室管理質(zhì)量考核標準(90分合格)、手術(shù)安全質(zhì)量考核標準(90分合格)、手術(shù)室護理文件質(zhì)量考核標準(90分合格)、手術(shù)室器械護士工作質(zhì)量考核標準(90分合格)、手術(shù)室巡回護士工作質(zhì)量考核標準(90分合格)、手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量考核標準(95分合格)、手術(shù)室輸血護理質(zhì)量考核標準(95分合格)。 分值越高表明該項護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比 較采用配對 t 檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。 檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1

表1 實施前后手術(shù)醫(yī)生護理滿意度比較(例)

2.2

表2 實施前后護理質(zhì)量各指標評分比較(表2)

3 討 論

手術(shù)室管理質(zhì)量的提高是各層級醫(yī)院孜孜不倦的追求，其宗旨是保障醫(yī)療護理質(zhì)量，提升醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)，確保病人的質(zhì)量與安全,同時獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù),得到尊重和保護的權(quán)利[4]，是促進醫(yī)院建設(shè)、提高管理水平、提升服務(wù)品質(zhì)的保證。 護士長-質(zhì)控組長-?？平M長-組員的分級質(zhì)量管理控制體系，有利于護理質(zhì)量的規(guī)范化管理和護理質(zhì)量的持續(xù)改善，更易于形成PDCA的循環(huán)過程。質(zhì)控組成員均是臨床一線護士，在具體的臨床工作中更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，提出的改進措施也更加具有可行性，并且可以在自身的實踐過程中檢驗其改進措施的有效性。分級質(zhì)量管理控制體系改變了醫(yī)院護理質(zhì)量由護理部、 護士長檢查，護士被動接受檢查，服從管理的現(xiàn)狀，改變質(zhì)量控制過程中重視他控行為，忽視護士自我控制能力培養(yǎng)的質(zhì)量控制方法。在分級質(zhì)量管理控制體系中，人人都是質(zhì)控員，本身也促動了護士自覺強化自己的業(yè)務(wù)技術(shù)，規(guī)范操作，加強修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風，推動科室整體護理水平的提高。質(zhì)量管理是醫(yī)院護理管理的核心，是護理安全工作的重要保證，而持續(xù)改進護理質(zhì)量是一個永恒的目標，需要我們大家的共同努力。