前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用效果分析

蒙創(chuàng)燕

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

急診科是醫(yī)院日常運(yùn)行的重要組成部分，患者多有病情重，疾病類型多的特點(diǎn)，且部分醫(yī)院患者就診人數(shù)多，超過科室正常負(fù)荷，導(dǎo)致日常工作往往繁忙，而此可對(duì)患者的及時(shí)治療造成一定影響。傳統(tǒng)護(hù)理模式在接診急診患者時(shí)往往流程較為簡(jiǎn)單，各環(huán)節(jié)銜接欠緊湊，嚴(yán)重時(shí)可影響患者及時(shí)救治。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是近年來提出的優(yōu)化管理模式，旨在院前急救時(shí)即根據(jù)患者病情提及時(shí)針對(duì)性的干預(yù)，從而達(dá)到提高工作效率，縮短急救反應(yīng)時(shí)間的目的[1]。筆者將2015年3月至2017年9月于我院急診內(nèi)科就診的80例患者納入研究并隨機(jī)分組，觀察前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本研究所有于我院急診內(nèi)科就診的患者進(jìn)行分組，所有患者均在2015年3月至2017年9月于我院就診，共80例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡（19～75)歲，平均（40.94±8.69）歲。基礎(chǔ)疾?。耗X卒中14例，車禍骨折9例，心肌梗死12例，肝性腦病5例；觀察組男23例，女13例，年齡（18～74)歲，平均（40.15±8.74）歲?；A(chǔ)疾?。耗X卒中15例，車禍骨折9例，心肌梗死11例，肝性腦病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院急診內(nèi)科就診且均告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差不配合者；②就診時(shí)已死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組：予急診內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，完善120交接工作，評(píng)估患者病情，根據(jù)患者病情予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，完善分診前相關(guān)工作。觀察組：采用急診科常規(guī)護(hù)理管理流程。（1）接診階段：接診3min內(nèi)立即安排救護(hù)車，行駛途中簡(jiǎn)單詢問患者發(fā)病原因及目前生命體征情況，與家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)患者平臥，必要時(shí)提供相應(yīng)用藥指導(dǎo)；(2)院外轉(zhuǎn)運(yùn)階段：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估患者生命體征及受傷機(jī)制，詢問基礎(chǔ)病史，根據(jù)初步判斷選擇急救類藥物，完善吸氧及心電監(jiān)護(hù)。若胸前區(qū)疼痛劇烈，囑患者舌下含服硝酸甘油片，心臟驟停者應(yīng)立即行規(guī)范化心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)生命體征，與家屬簡(jiǎn)單客觀說明病情，爭(zhēng)取家屬配合；(3)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者到達(dá)醫(yī)院后完善交接，快速評(píng)估病情后立即上心電監(jiān)護(hù)全方位評(píng)估，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)于清醒的患者應(yīng)及時(shí)行簡(jiǎn)短健康宣教及心理干預(yù)，提高其治療依從性。聯(lián)系科室，告知患者基本信息，報(bào)告初步判斷結(jié)果及采取的措施，搬運(yùn)時(shí)盡量輕柔平穩(wěn)，以免引起而此損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察靜脈通道在位且順暢；(4)急診室內(nèi)階段：患者進(jìn)入急診病房后在護(hù)理人員協(xié)助下取合適體位，與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士完善交接，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，仔細(xì)詢問患者主觀感受，突發(fā)緊急情況應(yīng)及時(shí)搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度情況，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括技術(shù)水平、文書書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力、責(zé)任心等方面，總分100分[2]。滿意度量表由我院自行設(shè)計(jì)，滿分100分，分為非常滿意（分值不低于95分），基本滿意（分值61-94分），不滿意（分值小于61分）；比較兩組急救反應(yīng)時(shí)間及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所收集數(shù)據(jù)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05提示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，數(shù)值（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分比較

兩組評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度評(píng)分升高，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組上述評(píng)分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較：a：P ＜0.05；組間比較：b：P ＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 69.36±7.64 76.52±6.62a 72.64±6.43 81.73±5.69a觀察組 40 68.97±7.72 89.04±9.37ab 71.89±6.58 91.36±4.04ab

2.2 兩組急救反應(yīng)時(shí)間及死亡率比較

觀察組急救反應(yīng)時(shí)間＜60min的例數(shù)多于對(duì)照組，＞2h者更少，且平均急救反應(yīng)時(shí)間更少，差異顯著（P＜0.05）；觀察組死亡率2.50%（1/40），低于對(duì)照組的15.00%（6/40），差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組急救反應(yīng)時(shí)間及死亡率比較（例，%）

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理旨在通過動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量檢查方式，不斷解決護(hù)理工作中的問題，從而使護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)化，工作效率得以提高。但傳統(tǒng)管理模式接診患者時(shí)應(yīng)用價(jià)值有限，難以規(guī)避必要風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升的影響非常有限[3]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是一種新型管理模式，通過應(yīng)用豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及綜合理論知識(shí)，及時(shí)評(píng)估病情，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性質(zhì)量管理，旨在提高護(hù)理質(zhì)量并有效規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式以護(hù)理人員的執(zhí)行力及主觀能動(dòng)性為前提，護(hù)理質(zhì)量管理工作在持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)下開展，體現(xiàn)了人性化、科學(xué)性及高效性特點(diǎn)[4]。

急診科患者具有疾病分類眾多、起病急、病情重的特點(diǎn)，急救反應(yīng)時(shí)間在疾病預(yù)后中起著重要作用，而此需要急診內(nèi)科接診治療與護(hù)理手段非常高的配合度?？s短急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)于急診科患者搶救而言至關(guān)重要，如對(duì)于腦梗死患者而言及時(shí)介入或PCI治療可有效改善預(yù)后，心肺復(fù)蘇則對(duì)于心臟鄹停患者具有重要意義。這要求護(hù)士在接診患者時(shí)從院前急救到最終急診科內(nèi)治療時(shí)各環(huán)節(jié)中進(jìn)行預(yù)見性、前瞻性的配置與安排，有預(yù)見性的判定接診過程中可能出現(xiàn)的問題并提前采取相應(yīng)措施，使護(hù)理模式更主動(dòng)性，并且使護(hù)理服務(wù)更具專業(yè)性、科學(xué)性，工作效率得以提高，使急診救治反應(yīng)時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以改善。

本研究觀察組采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，干預(yù)后觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照組；急救反應(yīng)時(shí)間方面，觀察組較對(duì)照組明顯縮短，為患者爭(zhēng)取了更多時(shí)間?？梢娫撟o(hù)理模式的應(yīng)用可優(yōu)化護(hù)理流程，提高工作效率，同時(shí)由于護(hù)理流程更加專業(yè)化，患者滿意度也得以提升。綜上，筆者認(rèn)為前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。