精神科封閉式病房的異物管理

胡朝霞，盧 莉

（安徽省精神衛(wèi)生防治中心（合肥第四人民醫(yī)院），安徽 合肥 230022）

異物管理是精神科安全護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，目前我國精神病防治機(jī)構(gòu)正規(guī)病房的管理模式大多為封閉式管理。所謂封閉式管理，就是病人的活動范圍基本限定在病房內(nèi)，便于組織管理、觀察和照顧病人以及防止意外事件的發(fā)生。在病房內(nèi)，凡能被病人用于自傷、自殺、傷人的物品統(tǒng)稱為危險品，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即收回。護(hù)理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分[1]。

精神病患者不同于普通患者，其大腦功能發(fā)生紊亂，在認(rèn)知、情感、行為和意志活動等方面均存在不同程度障礙，常常會出現(xiàn)沖動傷人、自傷、自殺、毀物、出走等一系列安全問題[2]，故做好精神病患者的安全護(hù)理尤為重要，安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作重要組成部分。要做好安全護(hù)理的第一步就是要做好異物管理。

一般情況介紹：我病區(qū)是封閉式管理的重癥病房，實(shí)行康復(fù)區(qū)與重癥區(qū)分區(qū)域管理，收治病人多為精神分裂癥、雙相情感障礙，酒精所致精神障礙等。病床60張，實(shí)際收治達(dá)100人，護(hù)士14人，護(hù)工8人。

一、現(xiàn)行做法：查異物安排

1 平時查異物，包括：

1.1 病人外出、檢查返回病房時查，工療接班、主一級護(hù)士（三名護(hù)士共同檢查）

1.2 探視（結(jié)束后）病人返回東西兩頭時查

1.3 中午飯后進(jìn)入病房時查

1.4 鋪床、整理日用品時查

1.5 護(hù)士長或領(lǐng)班護(hù)士隨機(jī)安排的指定區(qū)域檢查

2 每周二次固定檢查異物

2.1 重癥區(qū)床鋪及日用品檢查（包括被子中、枕頭、床褥、床單下及兩個盆之間，杯子中）責(zé)任人：副一級護(hù)士。

2.2 康復(fù)區(qū)床鋪及日用品檢查（包括被子中、枕頭、床褥、床單下及兩個盆之間，杯子中）責(zé)任人：治療班護(hù)士。

2.3 重癥區(qū)病人身上異物（包括病人身上口袋、鞋襪、袖筒、褲筒，衣服夾層及陪護(hù)身上異物。責(zé)任人：主一級護(hù)士

2.4 康復(fù)區(qū)病人身上異物（包括病人身上口袋、鞋襪、袖筒、褲筒，衣服夾層及陪護(hù)身上異物。責(zé)任人：工療護(hù)士

2.5 病房設(shè)施檢查：電門、門窗、鎖、空調(diào)、暖氣片、桌椅。責(zé)任人：早班護(hù)士

2.6 病房環(huán)境檢查：消防通道、飯廳、廁所、走廊、洗澡間、洗漱間。責(zé)任人：A4護(hù)士

異物種類與時間、病種的關(guān)系。本次統(tǒng)計2個封閉式管理病房（男女病房各1個），2014年的查異物記錄，一年中固定檢查內(nèi)環(huán)境、病人身上共104次，男病房發(fā)現(xiàn)異物15次，女病房發(fā)現(xiàn)異物103次，檢查外環(huán)境及設(shè)施共52次，男病房發(fā)現(xiàn)異物21次，女病房發(fā)現(xiàn)異物13次。通過下表，我們可以看出，

安全管理是精神科管理的重點(diǎn)工作! 其目的是保證精神病患者及相關(guān)人員的安全[3]。任何物品都可能被病人隱藏。在我們的工作實(shí)踐中，異物出現(xiàn)頻率最高的分別是大塑料袋、厚書、梳子，但是針線、鑰匙也不容忽視?？傊鞣N物品都可能成為異物。

表一

表二 各類異物出現(xiàn)頻率表

二、防范重點(diǎn)

1.病人入院或返院時，值班護(hù)士對病人攜帶的物品進(jìn)行檢查，對病人的物品進(jìn)行登記，并有護(hù)士長統(tǒng)一保管，病人暫時不用的衣物交由家人帶回。

2.對各種藥品、消毒液、器械、玻璃器皿、銳利器具、鈍器、繩帶、匙筷、刀剪以及易燃物品等要嚴(yán)格保管，避免病人作為自殺、自傷、傷人工具，交接班時嚴(yán)格清點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)缺失立即報告主任和護(hù)士長并全面查找。

3.每日晨間、午間、夜間護(hù)理過程中，留心檢查病員的衣物、床鋪及床頭桌等有無危險物品并及時收回。

4.病員使用刀、剪、針、眼鏡等物品時，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或代為處置，用完后立即收回。

5.給患者做肌肉注射、靜脈輸液、采血等各項(xiàng)治療時及時收回針頭、止血帶、棉簽等危險品，并記得清點(diǎn)，帶出多少收回多少，防止落在病房。

6.做好陪護(hù)宣教工作，嚴(yán)防危險物品帶進(jìn)病房，必要時對陪護(hù)進(jìn)行檢查。

7.病房如果有維修、修繕工作時，工作人員應(yīng)告知維修工人看護(hù)好器具，必要時安排工作人員協(xié)助看管，維修結(jié)束后要將現(xiàn)場清理干凈。

8.加強(qiáng)病區(qū)工人師傅、新進(jìn)工作人員以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的安全帶教工作。

9.加強(qiáng)責(zé)任心，巡視時發(fā)現(xiàn)危險物品或不安全因素應(yīng)及時妥善處理。

三、討論

1.住院患者異物管理的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)士的安全防范意識，已列為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容之一。住院患者異物管理方案的應(yīng)用，可以預(yù)見性并及時地識別、評估和處理患者潛在危險因素，增強(qiáng)了護(hù)士的防范意識，保證了患者在住院期間的安全性[4]。

2.精神科封閉式病房的異物管理工作較為瑣碎，但卻是防止病人出現(xiàn)各種意外的行之有效的方法，是保證病房醫(yī)療安全的重要措施。在我們平時的護(hù)理工作中，一定要高度重視病房內(nèi)的異物管理，杜絕異物給病人帶來的各種傷害，最大限度保證精神病患者的人身安全。