評(píng)價(jià)ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略的干預(yù)效果

史雨鑫，常曉媛，許 華*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

傳統(tǒng)方法對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療主要依靠藥物，但重癥監(jiān)護(hù)室患者本身處于較強(qiáng)的應(yīng)激環(huán)境中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用收效較差，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者心臟各項(xiàng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，因此需要對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用方法進(jìn)行改進(jìn)，采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略，結(jié)合患者機(jī)體疼痛情況制定適宜的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，通過(guò)有計(jì)劃的藥物劑量控制，為患者提供更加有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定護(hù)理[1]。本文對(duì)ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果及分析作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取我院2016年1月至2017年4月期間接受護(hù)理的90例ICU患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽取法將患者分為兩組，每組各45例，對(duì)照組男25例，女20例，年齡36-75歲，平均年齡為（38.68±8.96）歲；觀察組男26例，女19例，年齡35-76歲，平均年齡為（39.21±8.21）歲。分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，患者入院后即進(jìn)行生命體征監(jiān)控，如機(jī)體出現(xiàn)疼痛，使用芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并使用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。觀察組應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，具體措施包括：①評(píng)估患者病情。進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜之前需對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)患者反應(yīng)、面部表情、心率、血壓等生理體征判斷疼痛情況，制定適宜的疼痛干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)觀察患者對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定藥物反應(yīng)，如患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等情況，則需監(jiān)控患者血壓血氧情況，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)，調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物使用劑量與給藥速度[2]。②誘因干預(yù)。ICU病房?jī)?nèi)一些設(shè)備可能造成患者治療中的恐懼心理增加，因此需要對(duì)誘因進(jìn)行干預(yù)，增加護(hù)理人員數(shù)量，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。減少相鄰患者之間的不良影響，增加護(hù)理人員的輔助干預(yù)，盡量將可能造成患者治療中不適的誘因消除，減少外界不良刺激對(duì)患者的影響，改善患者睡眠質(zhì)量，保護(hù)患者生命安全。③藥物護(hù)理?；颊哽o脈滴注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物期間，護(hù)理人員應(yīng)2h/次對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)，之后結(jié)合患者對(duì)疼痛感知情況給予心理輔助，如患者疼痛仍無(wú)法緩解，可遵醫(yī)囑使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg或芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，以率檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥使用劑量比較

觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥平均使用劑量、總使用劑量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥使用劑量比較（ ±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥使用劑量比較（ ±s）

咪達(dá)唑侖平均劑量（μg?kg-1?h-1） 總劑量（μg） 平均劑量（mg?kg-1?h-1） 總劑量（mg）對(duì)照組（n=45） 0.76±0.21 7860.58±163.69 0.057±0.05 749.56±72.33觀察組（n=45） 0.51±0.11 6786.53±105.32 0.038±0.03 503.47±60.12 t 7.074 37.016 2.186 17.552 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 芬太尼

3 討 論

ICU患者屬于重癥患者，機(jī)體反應(yīng)往往處于應(yīng)激之中，陌生環(huán)境的刺激以及插管疼痛對(duì)患者治療造成影響，使得患者治療中疼痛加劇，造成機(jī)體過(guò)度消耗，需使用一定劑量鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛。而采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，可減輕患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用質(zhì)量[3]。

在研究中可以看出，觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥平均使用劑量、總使用劑量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：①程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理每日規(guī)律性的在預(yù)定時(shí)間內(nèi)停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物治療，并且對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，穩(wěn)定一般為3-4個(gè)，關(guān)注患者清醒情況，如患者反應(yīng)明顯，可調(diào)適當(dāng)減少藥物劑量，更加合理使用藥物。②該護(hù)理方法加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道護(hù)理，定期進(jìn)行吸痰，更換管道時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好保護(hù)措施。并且1.5h/次對(duì)患者進(jìn)行體位變換操作，進(jìn)行局部按摩，通過(guò)物理手段緩解患者機(jī)體疼痛，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用劑量[ ]。

綜上所述，應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略，可減輕ICU患者疼痛程度，降低疼痛藥物使用質(zhì)量，提升生命質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。