應(yīng)用動(dòng)畫(huà)視頻提高學(xué)齡前兒童麻醉誘導(dǎo)期合作度的效果探討

朱建華，丁 寧*

（1.建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225000）

1 臨床資料

將2016年10月至2017年10月，在我院小兒外科，行“腹股溝斜疝高位結(jié)扎手術(shù)”的患兒選作研究對(duì)象，共107例。使用Ipad mini供患兒觀看動(dòng)畫(huà)視頻，Philips MP50型多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀（Holland）監(jiān)測(cè)患兒的HR和MAP。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①3-7歲；②患兒腹股溝斜疝且病情穩(wěn)定；③采用靜脈誘導(dǎo)、靜吸復(fù)合維持的全身麻醉手術(shù)；④手術(shù)時(shí)間≤30min；⑤家長(zhǎng)及患兒同意參與研究者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非首次手術(shù)患者；②有精神、心理障礙及智力低下者；③嚴(yán)重聽(tīng)力或者視力障礙者。

2 試驗(yàn)方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組53例，干預(yù)組54例。

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采取常規(guī)術(shù)前訪視，訪視護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，認(rèn)真講述手術(shù)前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、更換手術(shù)服、佩戴腕帶、核對(duì)禁食時(shí)間、簡(jiǎn)述手術(shù)方式、術(shù)前注意避免受涼手術(shù)當(dāng)天更換手術(shù)服等。通過(guò)講述以往手術(shù)的成功案例，增加患兒及家屬手術(shù)成功的信心。手術(shù)當(dāng)天，患兒由前日訪視護(hù)士接入手術(shù)室，在麻醉的過(guò)程中予以患兒語(yǔ)言與肢體上的安慰與安撫。

2.2 干預(yù)組

干預(yù)組患兒除了上述常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前訪視時(shí)由家長(zhǎng)填寫(xiě)《3-7歲兒童氣質(zhì)量表》調(diào)查表。訪視護(hù)士使用中文版《3-7歲兒童氣質(zhì)量表》評(píng)估軟件系統(tǒng)，錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)后得出患兒氣質(zhì)類(lèi)型。根據(jù)不同的氣質(zhì)類(lèi)型，選擇對(duì)應(yīng)動(dòng)畫(huà)視頻。手術(shù)當(dāng)天患兒全身麻醉前10min，在術(shù)前訪視護(hù)士的陪伴下開(kāi)始觀看所選動(dòng)畫(huà)視頻，在觀看的過(guò)程中進(jìn)行靜脈給藥誘導(dǎo)。

2.3 記錄兩組患兒術(shù)前變化

安靜狀態(tài)（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)期合作量表（ICC），對(duì)患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度進(jìn)行評(píng)分。

3 試驗(yàn)結(jié)果

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其中MAP和HR的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表一 兩組患兒MAP和HR的比較（±s）

表一 兩組患兒MAP和HR的比較（±s）

注：與T0時(shí)比較，aP ＜0.05； 與對(duì)照組比較，bP ＜0.05；

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 MAP 干預(yù)組（54例） 56.3±9.7 58.6±7.7b 55.5±8.4對(duì)照組（53例） 58.2±8.2 63.4±8.5a 57.8±8.0 HR 干預(yù)組（54例） 115.4±13.5 119.4±16.7b 110.1±13.9對(duì)照組（53例） 114.6±15.4 129.1±18.1a 112.4±11.8

表二 兩組患兒ICC評(píng)分的比較（±s）

表二 兩組患兒ICC評(píng)分的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，bP ＜0.05;

組別 ICC干預(yù)組（54例） 3.6±0.7b對(duì)照組（53例） 6.2±1.1

4 討 論

4.1 國(guó)內(nèi)外在學(xué)齡前兒童的圍手術(shù)期護(hù)理

目前國(guó)內(nèi)外在學(xué)齡前兒童的圍手術(shù)期護(hù)理多采用玩具玩耍，游戲，父母陪伴的方法，來(lái)減輕患兒的恐懼焦慮等，有研究表明，術(shù)前親子互動(dòng)麻醉模式使嬰幼兒處于輕松愉快地氛圍中，能有效的提高嬰幼兒麻醉誘導(dǎo)期配合程度，減輕嬰幼兒焦慮及恐懼心理，使麻醉進(jìn)展更加順利。但在工作實(shí)踐中，預(yù)麻室由于時(shí)間、空間的限制，加之人力資源的問(wèn)題，人性化的父母陪伴和術(shù)前游戲的麻醉方式在臨床運(yùn)用中都存在一定的局限性，并不能在臨床廣泛推廣。此外， Hyuckgoo[8]等人的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示父母陪伴的效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)期配合程度、術(shù)后譫妄的發(fā)生率及新發(fā)的不良行為改變方面并未發(fā)現(xiàn)顯著的組間差異。還有部分玩具由于結(jié)構(gòu)原因，還會(huì)導(dǎo)致誤食的危險(xiǎn)性，所以不太適宜患兒術(shù)前玩耍。

4.2 學(xué)齡前兒童發(fā)育

學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育接近成人，注意力集中時(shí)間可達(dá)到20min之久，抽象思維也初步產(chǎn)生，變化莫測(cè)的事物往往會(huì)引起兒童的關(guān)注[11]。學(xué)齡前期大腦的發(fā)育表現(xiàn)為更好的動(dòng)眼和視覺(jué)聚焦控制以及視知覺(jué)和聽(tīng)敏度的提高，興趣愛(ài)好由單純的圖片發(fā)展為有聲有色的視頻[12]。因此動(dòng)畫(huà)視頻易于被被學(xué)齡前兒童接受，可以幫助兒童忘記現(xiàn)實(shí)中不愉快的事情。

4.3 學(xué)齡前兒童心理氣質(zhì)個(gè)體差異

學(xué)齡前兒童心理氣質(zhì)個(gè)體差異較大，主要分為：“難養(yǎng)型”、“啟動(dòng)緩慢型”和“易養(yǎng)型”三種類(lèi)型[13]，。根據(jù)患兒的氣質(zhì)分類(lèi)，分別提供五部適合的動(dòng)畫(huà)片。

4.3.1“難養(yǎng)型”患兒表現(xiàn)為喜怒無(wú)常、煩躁易怒、不易安撫，在飲食、睡眠等生理功能方面缺乏規(guī)律性。其選擇的動(dòng)畫(huà)視頻特點(diǎn)為：色彩絢麗、節(jié)奏明快、內(nèi)容規(guī)律、角色較單一，人物逗趣，易接受程度高，能降低患兒對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生感，如《天線寶寶》。

4.3.2“啟動(dòng)緩慢型”患兒表現(xiàn)為活動(dòng)水平低、行為反應(yīng)強(qiáng)度弱、情緒消極，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)較慢。其選擇的動(dòng)畫(huà)視頻特點(diǎn)為：以“家庭”為背景的親情類(lèi)動(dòng)畫(huà)視頻，畫(huà)面色彩柔和、語(yǔ)調(diào)輕緩、情景溫馨，可降低其消極情緒，增加內(nèi)心的幸福感，如《大頭兒子和小頭爸爸》。

4.3.3“易養(yǎng)型”患兒表現(xiàn)為生理功能規(guī)律，容易適應(yīng)環(huán)境，情緒愉快而穩(wěn)定，容易接受新鮮事物和不熟悉的人。選擇的動(dòng)畫(huà)視頻特點(diǎn)為：以益智和探險(xiǎn)為主要特征，滿(mǎn)足其對(duì)陌生環(huán)境的好奇心，增加樂(lè)觀心態(tài)，如《可愛(ài)巧虎島》。

4.4 兩組患兒的MAP和HR及ICC評(píng)分比較

干預(yù)組患兒的MAP和HR值波動(dòng)較小，在手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)保持平穩(wěn)狀態(tài)，觀看動(dòng)畫(huà)視頻可有效地轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少了對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，減輕患兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期的焦慮情緒和躁動(dòng)程度，提高了手術(shù)的依從性和麻醉配合程度。

兒童的心理護(hù)理近年越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，根據(jù)學(xué)齡前期兒童心理和認(rèn)知水平，術(shù)前觀看相應(yīng)的動(dòng)畫(huà)視頻，進(jìn)行有的放矢的心理干預(yù)，減輕學(xué)齡前兒童焦慮及恐懼心理，提高學(xué)齡前兒童麻醉誘導(dǎo)期配合程度，操作方法簡(jiǎn)單易行，符合絕大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)狀，比較容易在臨床推廣。