預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

郭娟娜

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

陰道分娩產(chǎn)后出血為臨床多發(fā)并發(fā)癥，是引起陰道分娩產(chǎn)婦死亡主要原因，威脅產(chǎn)婦生命健康安全[1]。產(chǎn)婦出血因素較多當(dāng)不及時(shí)診治及護(hù)理，會(huì)發(fā)生產(chǎn)后大出血[2]。2016年3月－2017年5月本院確診60例陰道分娩產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)、針對性護(hù)理，獲得不同臨床效果，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年3月－2017年5月本院診治60例陰道分娩產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書，滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。以隨機(jī)綜合平衡法劃分全部陰道分娩產(chǎn)婦為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中年齡22～37歲,平均(29.37±3.45)歲；孕周36周～42周，平均（39.3±0.8）周；；單胎20例，多胎10例；初次妊娠25例，再次妊娠5例。觀察組中年齡22～38歲,平均(29.48±3.34)歲；孕周35周～43周，平均（40.2±0.7）周；單胎19例，多胎11例；初次妊娠23例，再次妊娠7例。兩組年齡、孕周、胎類等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際，實(shí)施綜合產(chǎn)前評估，給予日常護(hù)理、用藥護(hù)理、心理安慰等予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組方法

觀察組采用針對性護(hù)理。這具體包括下述內(nèi)容：

①要求護(hù)理人員為產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)檢查，疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理；關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況，積極主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通及交流，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦心聲，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦一定關(guān)懷和愛心，得到產(chǎn)婦家屬支持，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病勇氣，以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員；針對文化水平較低產(chǎn)婦，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，開展健康宣教，讓產(chǎn)婦了解分娩流程及注意相關(guān)事項(xiàng)；針對患有心血管疾病產(chǎn)婦，需護(hù)理人員著重關(guān)注降低產(chǎn)婦分娩中并發(fā)癥發(fā)生率；為體質(zhì)較差產(chǎn)婦提供科學(xué)護(hù)理飲食方案，讓產(chǎn)婦積極參與訓(xùn)練[3]。②醫(yī)護(hù)人員囑咐患者及時(shí)排空膀胱內(nèi)尿液，待第一產(chǎn)程結(jié)束后，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)生命體征異常，馬上告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，積極配合護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員在第二產(chǎn)程當(dāng)中，注重維護(hù)產(chǎn)婦陰道部位，減少因?yàn)榉置涠霈F(xiàn)的軟產(chǎn)道受損；醫(yī)護(hù)人員在第三產(chǎn)程過程中認(rèn)真鑒別孕產(chǎn)婦胎盤剝離，協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施胎盤分娩。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率+產(chǎn)后24 h出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血發(fā)生率；對比兩組產(chǎn)后出血量，包括產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h，對比兩組對護(hù)理工作滿意度，采取本院自制產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意水平調(diào)查表進(jìn)行評估，交由產(chǎn)婦本人填寫，劃分為非常滿意、滿意、不滿意，以問卷方式進(jìn)行調(diào)查，共20道問題，每題5分，總分100分，①滿意＞80分，②比較滿意50～80分，③不滿意＜50分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，分別以（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，并予以 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如 ，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率6.67%明顯低于對照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組對護(hù)理工作滿意度

觀察組對護(hù)理工作滿意度96.67%明顯高于對照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別 例數(shù)(n) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對照組 30 153.35±28.21 252.32±28.52觀察組 30 88.53±24.10 144.52±24.08 t 9.569 15.819 P 0.000 0.000

表3 兩組對護(hù)理工作滿意度比較（%）

3 討 論

分娩考量著產(chǎn)婦及胎兒健康狀況，由圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)角度不難發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦及胎兒在分娩過程中均處在高危狀態(tài)，尤以產(chǎn)后短暫時(shí)間內(nèi)，要求產(chǎn)婦身體達(dá)到較高要求[5]。產(chǎn)婦在分娩過程中容易短時(shí)間出現(xiàn)大出血等，從而產(chǎn)生失血性休克，一些時(shí)候會(huì)危及產(chǎn)婦生命，產(chǎn)后出血是分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)后出血主要因素包括胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷。當(dāng)產(chǎn)生持續(xù)出血，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，讓產(chǎn)婦家庭承受過大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，產(chǎn)后認(rèn)真呵護(hù)產(chǎn)婦，盡量降低出血率，進(jìn)而提高產(chǎn)婦生活品質(zhì)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式缺少一定連貫性及科學(xué)性，一般不注重產(chǎn)婦病情發(fā)展中危險(xiǎn)信息，繼而帶來嚴(yán)重后果。但預(yù)見性護(hù)理具有一定合理性及科學(xué)性，積極影響，這種方法將評估作為前提，實(shí)施個(gè)性化評估突出護(hù)理干預(yù)的針對性，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，深入到產(chǎn)婦及家庭中，整體護(hù)理效果較好。該方法的應(yīng)用，預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，詳細(xì)評估產(chǎn)婦分娩前工作，讓護(hù)理人員積極參與工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生理及心理變化，結(jié)合產(chǎn)婦心理需求，采取針對性干預(yù)手段有效觀察患者病情，積極充分實(shí)施護(hù)理干預(yù)，且醫(yī)護(hù)人員積極配合，及時(shí)診治，有效提高護(hù)理效率，獲得了較高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。

相比對照組，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），產(chǎn)后出血量明顯較少（P＜0.05），同時(shí)對護(hù)理工作滿意度明顯較高（P＜0.05）。提示，陰道分娩產(chǎn)婦采用預(yù)見性護(hù)理減少了產(chǎn)后出血發(fā)生情況，減少出血量，提升護(hù)理滿意度。

總之，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，顯著改善陰道分娩產(chǎn)后出血狀況，臨床效果突出，具有臨床參考價(jià)值。