調(diào)理氣血法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用

韋夢(mèng)菲，沈茂榮*，馬東川，2，張輝宇，2 ，熊智超，2，周 俠

（1.廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530012；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)在各地日益開展，THA術(shù)后除了假體松動(dòng)、脫位、深部感染等問題[1]，最常見的問題還有術(shù)后并發(fā)癥的處理及相關(guān)護(hù)理。經(jīng)過手術(shù)治療的患者，大部分患者早期需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步升高，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。因此，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期有效的醫(yī)護(hù)結(jié)合至關(guān)重要，良好的護(hù)理在患者術(shù)后康復(fù)過程中起著無(wú)可替代的作用。完善的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的研究報(bào)道少之又少[2]。因此筆者以近三年收集的120例行THA患者為觀察對(duì)象，基于中醫(yī)藥調(diào)理氣血理論，加強(qiáng)中醫(yī)辨證護(hù)理，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理加快了患者術(shù)后的康復(fù)，減少了并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集廣西骨傷醫(yī)院2014年1月到2017年8月行THA患者120例：男88例，女52 例 ，年齡35-86歲，平均年齡62.39±9.05歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí) I-III 級(jí)；②髖關(guān)節(jié)、股骨頭病變適合行此手術(shù)者；③髖部或身體其它部位無(wú)活動(dòng)性感染灶者；④全身情況能耐受手術(shù)者；⑤無(wú)凝血系統(tǒng)疾病者；⑥一次行單髖關(guān)節(jié)置換的病人；⑦患者依從性好。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①髖部或身體其它部位有活動(dòng)性感染灶者；②心、肺、肝、腦、腎等重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者；③術(shù)前兩周服用抗凝或?qū)δδ苡杏绊懰幬镎撸ǖ头肿痈嗡爻猓?；④合并凝血系統(tǒng)疾病者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定給藥或采血，無(wú)法判斷療效者；⑥術(shù)前、術(shù)后輸血患者剔除納入標(biāo)準(zhǔn)。后鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥預(yù)防，功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

2 方法

2.1 分組方法

嚴(yán)格遵照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象,并在單盲隨機(jī)的原則下分成兩組：①對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理方案；②試驗(yàn)組：使用常規(guī)護(hù)理加中醫(yī)調(diào)理氣血護(hù)理綜合方案，每組均納入60例患者。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理方案 采用西醫(yī)目前常規(guī)的護(hù)理方案，包括術(shù)

2.2.2 綜合護(hù)理方案 在基礎(chǔ)護(hù)理方案基礎(chǔ)上加中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)護(hù)理方案具體如下：從中醫(yī)角度，對(duì)此類骨科手術(shù)患者進(jìn)行辯證，采用“辯證施護(hù)”，即在圍手術(shù)期術(shù)前3天以予調(diào)理氣血經(jīng)驗(yàn)方（黃芪12克，熟地12克，三七10克，當(dāng)歸10克，川芎8克，白芍12克，白術(shù)9克，甘草4克）制成中藥煎劑，一日一劑，水煎至400ml分早晚兩次服。至少服用至術(shù)后第七天。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 計(jì)算并記錄所有患者術(shù)中出血量、術(shù)后計(jì)量引流量，從而計(jì)算出顯性失血總量，顯性失血量＝術(shù)中出血量＋術(shù)后計(jì)量引流量；

2.4.2髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分 術(shù)前3天、術(shù)后第14天、術(shù)第6月評(píng)價(jià)并記錄患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[3]。按 Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：是否存在下肢畸形（4 分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）、功能（47分）、疼痛（44分），90～100 分為優(yōu)、80～89 分為良、70～79 分為可、＜70分為差。

2.4.3 滿意度調(diào)查 采用自制滿意度問卷，在出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查 問卷包括專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、護(hù)理效果、對(duì)護(hù)理工作總體滿意度 4 個(gè)方面。按四級(jí)評(píng)分法，0 分表示不滿意，1 分表示一般、2 分表示較滿意、3 分表示非常滿意，得分越高滿意度越高。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者年齡、體重、身高組間比較采用t檢驗(yàn)；組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或構(gòu)成率表示，采用卡方或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、身高等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）(表1)。

3.2 兩組患者的顯性失血量的比較

試驗(yàn)組的顯性失血量平均為376.67ml，對(duì)照組的顯性失血量平均為400.08ml，兩組的顯性失血量?jī)蓛杀容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即試驗(yàn)組顯性失血總量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯小于對(duì)照組。顯性出血量=術(shù)中出血量+術(shù)后引流量（表2）。

表1 兩組 THA 手術(shù)患者基線資料比較結(jié)果

表2 兩組組患者顯性失血量比較

3.3 兩組患者的術(shù)前第3天、術(shù)后第14天、術(shù)后第6月Harris評(píng)分比較

試驗(yàn)組的術(shù)后第14天、術(shù)后第6月Harris評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的術(shù)前Harris評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組組內(nèi)Harris評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即試驗(yàn)組的術(shù)后第14天、術(shù)后第6月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（見表4）。

表3 兩組患者三個(gè)時(shí)期的Harris評(píng)分比較

3.4 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組住院期間護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，滿意率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組住院期間護(hù)理滿意度對(duì)比

4 討 論

現(xiàn)骨科疾病臨床上中醫(yī)辯證仍以疼痛、腫脹、出血為主，辯證多屬氣滯血瘀，故中醫(yī)辨證治療上應(yīng)從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“氣”和“血”考慮。治當(dāng)以“調(diào)理氣血”為法。且患者對(duì)于疾病的打擊毫無(wú)心理準(zhǔn)備，強(qiáng)烈的刺激可導(dǎo)致患者體內(nèi)氣血紊亂，腑臟氣機(jī)升降失常，從而加重氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)等，這對(duì)于患者的康復(fù)造成了一定影響。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特且有療效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對(duì)日常護(hù)理予“辯證施護(hù)”，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證施治的特點(diǎn)。臨床工作中，中藥熏蒸、中藥涂擦、中頻脈沖、艾灸等中醫(yī)方法可有效減輕骨科患者的痛苦，對(duì)促進(jìn)骨病患者康復(fù)有明顯的作用[4]。中醫(yī)護(hù)理方案能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，例如中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可促進(jìn)骨傷后肢體疼痛感的減少、使得肢體活動(dòng)度增大，增進(jìn)骨伽的生長(zhǎng)速度，使得肢體腫脹加速消退[5]。中醫(yī)護(hù)理符合中醫(yī)辨證論治的基本理論，隨著人們的重視，目前系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科也日益取得進(jìn)展。結(jié)合骨科疾病不同時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。

本研究搜集了120例行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，對(duì)比術(shù)后單純采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方案后，兩組臨床療效的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用基礎(chǔ)護(hù)理方案加中醫(yī)護(hù)理方案后，患者在術(shù)后顯性失血量統(tǒng)計(jì)上優(yōu)于對(duì)照組，且住院期間滿意度較高，獲得較好的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，除了基礎(chǔ)的護(hù)理之外，加入特色中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容，可進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)的效果。但是，在使用中醫(yī)方案的過程中也發(fā)現(xiàn)存在有一些實(shí)際問題。首先，中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理評(píng)價(jià)多以主觀效應(yīng)評(píng)價(jià)為主，缺乏客觀數(shù)據(jù)的量化支持。其次，缺乏動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估時(shí)主要在患者出現(xiàn)癥狀前、入院時(shí)以及癥狀緩解、出院時(shí)，缺乏了住院過程中的動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，因此容易忽略患者治療過程中的病情變化。第三，實(shí)用性評(píng)價(jià)由護(hù)士進(jìn)行主觀填寫，由于缺乏相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，并不能清楚地體現(xiàn)中醫(yī)方案在實(shí)施過程的實(shí)用性。此外，由于中藥使用及中醫(yī)技術(shù)操作的臨床療效較慢，快節(jié)奏的社會(huì)生活導(dǎo)致部分病人依從性不高，影響中醫(yī)方案的實(shí)施?？偨Y(jié)表明，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理,效果滿意,得到患者的肯定。中醫(yī)特色護(hù)理改善了患者癥狀,減少了患者痛苦，促進(jìn)了患者預(yù)后康復(fù)。

綜上，本文的研究初步證明，中醫(yī)護(hù)理能夠有效提升臨床療效，提升病人的生活質(zhì)量與康復(fù)效果，促進(jìn)病人盡快康復(fù)。因此，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理方案的完善，我們應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)辯證施護(hù)，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，規(guī)范的治療護(hù)理是取得成功的關(guān)鍵。這是一項(xiàng)值得臨床推廣運(yùn)用及進(jìn)一步研究的臨床醫(yī)學(xué)問題。