巡回護士在后腹腔鏡泌尿外科手術中的配合

李 菲

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院手術室，安徽 銅陵 244000）

隨著醫(yī)學微創(chuàng)手術的發(fā)展，微創(chuàng)器械的開放與應用，腹腔鏡技術的完善提升，電視腹腔鏡在臨床的廣泛應用，使得腹腔鏡手術成為泌尿外科疾病診斷治療的重要措施。由于腹腔鏡儀器、設備的精密度較高，手術操作過程中對于手術操作者的技術以及巡回護士的配合均具有重要意義[1]。因此，本次研究我院選取泌尿外科于2016年7月～2017年7月收治的30例患者作為研究對象，探究后腹腔鏡泌尿外科手術中巡回護士的配合方法與效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我院選取泌尿外科于2016年7月～2017年7月收治的30例腹腔鏡手術患者作為研究對象，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，其中男性17例，女性13例，最大年齡67歲，最小年齡38歲，平均年齡為（51.29±4.26）歲，手術類型：腎囊腫去頂術患者12例，腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者18例。

1.2 方法

手術過程中采用美國全套腹腔鏡設備儀器、超聲刀，除4例腎囊腫患者應用硬外模麻醉外，其余28例患者均采用全身麻醉。麻醉成功后，患者取健側臥位，30例患者均經(jīng)后腹膜腔徑進行手術。

2 結 果

本次納入研究30例患者手術均順利完成并獲得成功，手術時間35～185min，平均手術時間（82.64±5.29）min，術中無大出血患者，術中出血量40～80ml，平均出血量（70.25±5.14）ml，術后住院時間2～7d，平均住院時間（3.21±0.56）d，腸功能恢復時間20～32h，平均恢復時間（25.31±2.25）h。見表1

表1 30例患者的手術指標

2.1 正確安置手術體位

腎區(qū)手術患者手術過程中需采取健側臥位，基于此，術中巡回護士需要合理安置患者的手術體位，使患者處于90度側臥，腰部齊于床橋架，將一個厚度為8～10mm左右的海綿墊放置于患者健側腋窩下方，并在兩膝之間放置一個軟枕，下腿伸直，上腿彎曲，避免壓迫血管神經(jīng)，應用寬度為10～15cm的寬膠布將患者肩部與髖部固定在兩側床架上方，避免患者術中出現(xiàn)墜床事故，一般術中不采用骨盆固定架進行固定，以免影響施術者的手術操作[2]。巡回護士將多功能電動床啟動后，使患者的頭肩部與下肢降低，頭肩部下降幅度為15°～20°，下肢下降幅度為20°～30°，將患者腰部突出。采用此種體位進行手術過程中，患者的生理功能紊亂現(xiàn)象會明顯加重，因此，手術過程中巡回護士也要密切觀察患者各項指標的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時報告給麻醉師。

2.2 降低術中噪音

在腹腔鏡手術過程中降低噪音，保持安靜的工作環(huán)境，有利于醫(yī)護人員保持平和的心態(tài)，集中注意力。噪聲可使患者的內分泌、聽覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)出現(xiàn)生理改變，導致病人血壓升高，心率加快[3]。噪音聲過大時也會對手術者的思維造成極大干擾，分散施術者的注意力，出現(xiàn)煩躁情況，不利于手術的正常開展。因此，巡回護士在術中操作要輕柔，說話聲要放低，避免出現(xiàn)不必要的交換，盡可能有效排除外界噪音對于施術者與患者的影響。在保障各項儀器的操作安全的前提下，需將所應用的工作儀器聲音將至最低。建立欺負后，需將照明燈與無影燈關閉，保留一盞壁燈，使電視機屏幕的清晰度得以保障。同時術中也要保障手術室溫度在22℃左右，濕度在55%左右，為手術醫(yī)師提供一個良好的手術環(huán)境。

2.3 及時排除術中器械儀器故障

腹腔鏡手術與護理配合過程中，腹腔鏡手術器械隨時都有出現(xiàn)故障的可能，影響手術的順利開展[4]，基于此，巡回護士需要熟悉腹腔鏡儀器的性能，并具有豐富的設備器械連接與應用經(jīng)驗。術中要盡量使儀器的導線出現(xiàn)舒展狀態(tài)，避免導線形成銳角或者彎曲過度，導致導線內部纖維束斷裂，同時也需避免導線過度牽拉，導致接頭處出現(xiàn)松動，導致圖像模糊，影響醫(yī)師對于手術部位的觀察。為了避免干擾，需將超聲刀、麻醉機監(jiān)視儀等儀器的電源發(fā)開插放。在術中若發(fā)生冷關源燈泡保險絲斷裂，也需及時與器械維修師進行聯(lián)系，及時更換備用燈泡，保障手術的順利實施。

3 討 論

相比于傳統(tǒng)觀念開腹式手術而言，應用腹腔鏡手術過程中術中出血量少，腹壁切口較小，病人術后恢復時間較短，但是，在一定程度上腹腔鏡手術患者也會出現(xiàn)并發(fā)癥，同時靜下操作的難度較大，因此，對于腹腔鏡手術操作設備的精密度以及醫(yī)護人員的技術水平均具有較高要求[5]。為了保障手術順利完成，提高手術成功率，避免術中并發(fā)癥的發(fā)生，巡回護士需加強腹腔鏡手術中的配合：①巡回護士需對手術儀器的性能、操作步驟以及保養(yǎng)要求等加以熟悉了解，并在術中嚴格按照各項操作原則實施操作，且術中保障靜脈通道的通暢性。②術中所有醫(yī)護人員均需具有高度的責任心，良好的團隊協(xié)作能力。護士也要加強與麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師的溝通與協(xié)作，使業(yè)務素質與配合質量均可大幅度提升。③巡回護士術中也要做好各項紀律，利于術后總結經(jīng)驗。