脊柱后路手術(shù)俯臥位難免壓瘡的護理干預(yù)

淡笑春

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科三區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

臨床上，脊柱后路手術(shù)要求患者采取俯臥位，由于手術(shù)比較特殊，患者無法隨意翻身，從而造成局部皮膚壓力，引起皮膚硬結(jié)、水皰、潮濕情況[1]。同時局部組織長時間受到壓力，血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺氧、缺血，造成軟組織潰瘍、壞死，即常說的壓瘡。對脊柱后路手術(shù)俯臥位難免壓瘡患者實施護理干預(yù)措施，可以獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2017年1月至2018年1月收治的脊柱后路手術(shù)患者中選取84例進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究分析，隨機分為兩組，其中，觀察組41例，男29例、女12例；年齡為41—72歲，平均年齡（56.9±5.4）歲；胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、腰椎間盤突出手術(shù)分別為30例、11例；對照組41例，男28例、女13例；年齡為40—74歲，平均年齡（57.1±5.1）歲；胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、腰椎間盤突出手術(shù)分別為31例、10例。本次研究選取對象的基本資料相比統(tǒng)計學(xué)差異不明顯，P＞0.05，能對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者實施常規(guī)護理措施，引導(dǎo)患者保持正確體位，按照手術(shù)程序進行手術(shù)。

1.2.2 觀察組：給予患者護理干預(yù)措施，主要包括：（1）術(shù)前護理，術(shù)前告知患者相關(guān)配合要點，引導(dǎo)患者體位正確，全麻后翻身，翻身中護理人員需要保持患者身體處于同一水平位置，防止出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。對患者進行翻身時，對于可能受長時間壓的部位貼10×10cm的凡士林紗布、康惠爾敷料貼，預(yù)計手術(shù)時間在6h以內(nèi)的使用凡士林紗布，手術(shù)時間超過6h后使用康惠爾敷料貼。護理人員需觀察氣管的牢固性，防止出現(xiàn)氣管滑落。在患者膝關(guān)節(jié)下墊海綿圈，脛前放置大軟枕，保護患者膝蓋。（2）術(shù)中護理，護理人員為患者做好保暖工作，保持患者機體血液流動通暢，護理人員對患者進行護理操作時，要動作輕柔，特別是支點、負重點。定時按摩患者的受壓部位，特別是體重比較大的患者，需增加按摩頻次。術(shù)中注意對患者皮膚顏色進行觀察，出現(xiàn)組織缺血、缺氧現(xiàn)象后，給予25%奴夫卡局部封閉。（3）心理護理，護理人員術(shù)前加強與患者的溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，為患者講解成功的手術(shù)案例，消除患者負面心理，使得患者更加積極的配合手術(shù)。同時護理人員要做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者家屬對患者支持，促使患者更加積極的接受手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率和對護理滿意程度，根據(jù)我院自編制的護理滿意調(diào)查表對本次研究選取對象進行數(shù)據(jù)研究調(diào)查，其總分為100分，分為非常滿意（評分≥90分）、一般滿意（評分處于70—89分）、不滿意（評分＜70分）三個部分，護理滿意度=100—不滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者壓瘡發(fā)生率

觀察組患者實施手術(shù)護理后，2例患者出現(xiàn)壓瘡，其發(fā)生率為4.9%（2/41），其中，Ⅰ期壓瘡1例、Ⅱ期壓瘡1例；對照組患者實施手術(shù)護理后，18例患者出現(xiàn)壓瘡，其發(fā)生率為43.9%（18/41），其中，Ⅰ期壓瘡13例、Ⅱ期壓瘡5例。兩組患者壓瘡發(fā)生率相比統(tǒng)計學(xué)差異較為明顯，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者護理滿意度

觀察組患者和對照組患者護理滿意度分別為97.6%、80.5%，兩組患者護理滿意度相比統(tǒng)計學(xué)差異較為明顯，P＜0.05，詳見下表：

表 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討 論

臨床上，脊柱后路手術(shù)屬于全身麻醉手術(shù)，患者在全麻下機體會喪失反射性保護作用[3]，同時手術(shù)中強制要求患者采取俯臥位，導(dǎo)致患者身體器官重心偏移，使得患者皮膚肌肉組織承受更多的壓力，很容易出現(xiàn)壓瘡[4]。加上手術(shù)中，需要應(yīng)用沖洗液、消毒液，加劇了患者皮膚潮濕，從而進一步加劇了壓瘡的發(fā)生[5]。在脊柱后路手術(shù)俯臥位難免壓瘡實施護理干預(yù)的關(guān)鍵在于，對患者的受壓皮膚進行保護，降低皮膚損傷，通過心理護理調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，利用凡士林紗布、康惠而敷料貼對患者皮膚進行保護，減少了患者皮膚受壓，避免了壓瘡的發(fā)生，為患者后續(xù)康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組患者壓瘡發(fā)生率、護理滿意度分別為4.9%、97.6%，對照組患者分別為43.9%、80.5%，兩組患者相比統(tǒng)計學(xué)差異較為明顯，P＜0.05。綜上所述，在脊柱后路手術(shù)俯臥位難免壓瘡護理中，實施護理干預(yù)措施，可以顯著降低患者壓瘡發(fā)生率，促進患者康復(fù)，同時還可以提升患者對護理人員的護理總體滿意度，值得臨床推廣。