護(hù)理干預(yù)對單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者預(yù)后效果的影響評價

仲 巖

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215006）

白血病作為造血系統(tǒng)惡性疾病，具有預(yù)后不佳、發(fā)病概率高等特點(diǎn)，在治療方法方面，造血干細(xì)胞移植效果較佳[1～3]，以往需白細(xì)胞抗原配型完全相合，才可行造血干細(xì)胞移植，耗時較長，而單倍體的應(yīng)用則可解決上述問題，為治療爭取更多時間，盡可能挽救患者生命，臨床發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者治療及預(yù)后效果。本文旨在探討單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的護(hù)理措施及其應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

取2016年4月13日至2017年8月29日的單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者（78例），按照護(hù)理方案的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。

對照組：年齡平均（55.79±3.82）歲，男女比21:18（共39例）；在原發(fā)疾病方面，23例為急性淋巴細(xì)胞白血病，16例為急性粒細(xì)胞白血病。

觀察組：年齡平均（55.48±3.60）歲，男女比23:16（共39例）；在原發(fā)疾病方面，21例為急性淋巴細(xì)胞白血病，18例為急性粒細(xì)胞白血病。

兩組上述資料比對差別微弱，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)干預(yù)，合理使用藥物，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。

在此操作下，觀察組采取綜合護(hù)理模式，主要包括：①心理干預(yù)，患者因疾病因素，通常伴有不同程度心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其語言、行為變化，評估其心理狀況，予以患者真誠關(guān)懷，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，采用鼓勵性語言、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等方式，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，同時為其展示成功案例，增強(qiáng)治療信心；為患者普及疾病相關(guān)知識，促使其了解治療基本流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對預(yù)防措施，幫助其提前做好心理準(zhǔn)備，消除心中顧慮及認(rèn)知誤區(qū)；主動告知患者病情發(fā)展，細(xì)胞低落是暫時的，避免患者出現(xiàn)不必要的擔(dān)憂，引發(fā)不良應(yīng)激。②口腔護(hù)理，感染是較為常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)重視口腔清潔，三餐前后以呋喃西林、洗必泰漱口，觀察出血點(diǎn)、黏膜發(fā)白、紅腫等異常情況，若出現(xiàn)感染立即上報，予以處理。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理，密切注意穿刺點(diǎn)周圍分泌物、紅腫情況，定時換藥，避免暴露于空氣中，保證導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。④飲食干預(yù)，術(shù)后以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，待病情穩(wěn)定后，逐漸過渡為普食，記錄出入液量，合理補(bǔ)液，避免水電解質(zhì)紊亂，保證營養(yǎng)均衡。⑤癲癇干預(yù)，入院時，對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，了解其癲癇病史及家族史，合理搭配相關(guān)藥物，針對環(huán)孢霉素A、馬利蘭等關(guān)鍵藥物，應(yīng)予以血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整方案，注意生活保護(hù)，避免外傷出血、顱內(nèi)出血，積極預(yù)防感染，針對高危者，適當(dāng)采用抗真菌治療，密切注意代謝性腦病的發(fā)生，加強(qiáng)夜間排班，及時處理異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀態(tài)、不良事件發(fā)生情況。心理狀態(tài)以抑郁自評量表及焦慮自評量表評估，分?jǐn)?shù)越低表示情況越佳，最高一百分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS22.0軟件兩組試驗結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗（抑郁評分、焦慮評分），計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗（不良事件發(fā)生概率），高度對比價值表示為兩者之間P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況對比

在心理狀況方面，兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)差異不大，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組抑郁評分（27.44±2.38）分、焦慮評分（25.83±2.52）分，均低于對照組，P＜0.05，如下（表1）。

表1 對比2組抑郁評分及焦慮評分（n，分）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組不良事件發(fā)生概率（5.13%）低于對照組的20.51%，P ＜0.05，如下（表2）。

表2 對比2組不良事件發(fā)生概率（n，%）

3 討 論

單倍體造血干細(xì)胞移植作為治療新技術(shù)，護(hù)理質(zhì)量與移植結(jié)果及預(yù)后有直接關(guān)系，本文觀察組采取綜合護(hù)理模式，通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[4～6]，為患者普及相關(guān)知識，消除其認(rèn)知誤區(qū)，針對并發(fā)癥的發(fā)生，提前做好心理準(zhǔn)備，制定個體化心理疏導(dǎo)方案，采用音樂療法等，維持良好心態(tài)，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食干預(yù)，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7～8]。另外，對癲癇進(jìn)行風(fēng)險評估，高危者及時采取重點(diǎn)預(yù)防措施，消除真菌及細(xì)菌感染、顱內(nèi)出血、代謝性腦病及藥物使用等誘發(fā)因素影響。

結(jié)果可見，干預(yù)前，兩組心理狀況無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組抑郁評分（27.44±2.38）分、焦慮評分（25.83±2.52）分，優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組不良事件發(fā)生概率（5.13%）相比對照組更低，P＜0.05。

綜上所述，單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可改善其心理狀況，提高預(yù)后效果。