大劑量甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤療效及護理對其不良反應(yīng)發(fā)生率的影響分析

趙浩羽

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215006)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病灶多在顱內(nèi)，B細(xì)胞是其主要病理來源。目前，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的主要化療藥物為甲氨蝶呤，但其臨床使用時仍存在不良反應(yīng)多且嚴(yán)重的問題[1]。采取護理干預(yù)是臨床中降低不良反應(yīng)率的一個途徑，本研究對我院48例該病患者進行相關(guān)對照研究，以了解該病治療及護理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者（共收集48例），病例選取時間為2014年10月～2017年10月?；颊呔霞膊∠嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦組織病理學(xué)、CT、細(xì)胞形態(tài)學(xué)等檢查明確診斷。

利用抽簽法將患者等分為觀察組和對照組，24例/組。觀察組中男13例，女11例；年齡37～71歲，平均（58.93±2.93）歲；對照組中男12例，女12例；年齡36～70歲，平均（59.43±3.11）歲。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異不明顯(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予大劑量甲氨蝶呤進行化療。對照組行常規(guī)護理，主要內(nèi)容有生命體征檢測、環(huán)境護理、用藥護理、防止感染、飲食護理等。觀察組實施護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①生命體征監(jiān)測：對患者的一般資料、臨床癥狀等進行觀察與記錄，同時對其生命體征進行實時監(jiān)測；②腎臟功能保護：對患者皮膚顏色、尿液顏色、狀態(tài)、量等進行密切關(guān)注，對尿液酸堿性及其變化量等進行監(jiān)測，以了解患者肝腎功能的變化。在化療期間囑咐患者多喝水，以保持足量水分?jǐn)z入。③化療藥物配置與用藥護理：按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物，滴注藥物盡量保持勻速。護士在配置甲氨蝶呤時需要對其性質(zhì)有熟悉了解，配藥時注意手部清潔并穿戴專業(yè)配藥保護服裝及裝置[2]。④感染預(yù)防：在護理全程中保證無菌操作，做好患者可能發(fā)生感染的準(zhǔn)備，保持患者的個人衛(wèi)生。⑤心理護理：進行化療前與患者就疾病相關(guān)知識進行交流，耐心解答患者提出的各項問題，列舉成功案例，以增強患者的治療信心，消除或改善其負(fù)面心理及情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療結(jié)束后治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：病灶完全消失且4周內(nèi)未出現(xiàn)；部分緩解：病灶面積減少超過50%，但未完全消失；穩(wěn)定：病灶面積減少25%～50%之間；進展：病灶面積減少低于25%甚至出現(xiàn)新病灶。總有效率=（部分緩解＋完全緩解）例數(shù)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.83%，比對照組的75.00%高，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，低于對照組的54.17%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

藥物治療、化療是目前治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤最主要的兩種方式，但由于一般治療藥物難以越過機體血-腦脊液屏障，因此無法或難以發(fā)揮作用，導(dǎo)致治療效率較低。使用大劑量甲氨蝶呤是目前原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的常用治療方案，該藥物可越過血腦屏障且可對二氫葉酸還原酶的活性進行抑制，從而發(fā)揮對腫瘤細(xì)胞生長與繁殖進行阻礙的效果[3]。但是，甲氨蝶呤具有較強的細(xì)胞毒性，在較長周期的化療中應(yīng)用，會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而影響患者生活質(zhì)量，危害健康。有研究指出，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤治療時應(yīng)用甲氨蝶呤的不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量大小呈正比，因此需要引起必要的臨床重視。實施合理的護理干預(yù)，是臨床上控制不良反應(yīng)發(fā)生率的一項重要舉措，是提高患者用藥耐受性的一個策略[4]。有研究顯示，在使用大劑量甲氨蝶呤對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者進行治療時，保持勻速滴注速度，配合科學(xué)合理的護理方法，以及對患者治療情況行密切觀察等措施均可對患者耐受性進行提高[5]，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明實施護理干預(yù)不僅能降低治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且能有效提高治療的效果。實施心理護理，能夠?qū)颊叩呢?fù)性心理和不良情緒進行有效疏導(dǎo)，建立治療信心，從而提高治療的依從性。治療過程中患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍，需要關(guān)注患者口腔衛(wèi)生，監(jiān)督其勤漱口，并對相關(guān)癥狀行密切觀察[6～7]。甲氨蝶呤靜脈持續(xù)輸入時會給患者血管帶來很大的刺激，護理時要加強皮膚及外周血管護理。化療全程需要嚴(yán)格保持無菌環(huán)境，以避免發(fā)生感染[8]。積極的護理干預(yù)，對治療效果及患者預(yù)后均有積極的臨床意義。

綜上所述，在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤治療中應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤的效果明顯，配合合理的護理干預(yù)能有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)。