急性心肌梗死患者搶救中優(yōu)化急救護(hù)理流程對搶救時間和成功率的影響

孫 俊

（山西陽泉陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045008）

急性心肌梗死（AMI）是一種致死率和致殘率均較高危急癥，由于發(fā)病迅疾、病情進(jìn)展迅速，若搶救不及時患者隨時面臨死亡威脅。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，AMI患者的死亡率介于10-18%之間，較高的致死率引起人們的關(guān)注和恐慌。急診護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)均和時間窗密切相關(guān)，以往的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程過于繁瑣，無法在危急、危重患者的搶救過程縮短診療時間。為了提升AMI患者搶救成功率，我院專門針對該類患者進(jìn)行急救護(hù)理流程的優(yōu)化，經(jīng)優(yōu)化后可以專門針對非常危重的AMI患者優(yōu)先病情評估和分診，通知醫(yī)生做緊急處理以提升搶救的效果。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年8月至2017年8月間急診科接收的AMI患者80例作為實(shí)驗對象，隨機(jī)法以1：1的比例分組，觀察組40例，男性比例為24：16，年齡介于43～71歲間，平均（55.3±4.2）歲，發(fā)病至入院間隔2-10h，平均（5.2±1.1）h；對照組40例，男女性比例26：14，年齡在45～69歲間，平均（54.4±3.8）歲，發(fā)病至入院間隔3-11h，平均（5.0±1.4）h，兩組患者性別比例、入院間隔時間等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理模式，接診護(hù)士在接收患者后立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持、靜脈輸液；采集血液標(biāo)本送至檢驗科化驗，期間配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理治療，及時向醫(yī)生匯報患者的狀態(tài)，聯(lián)系住院部做好急救準(zhǔn)備并與住院醫(yī)護(hù)人員完成交接工作。

觀察組使用優(yōu)化急診搶救護(hù)理流程。①接診：120接診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)做初步評估，通過詢問家屬來了解患者的病史、入院前的發(fā)病情況；迅速和急診室聯(lián)系匯報患者狀況并做好搶救準(zhǔn)備。②搶救：快速啟動危重病患綠色通道，將患者快速轉(zhuǎn)移至急救中心，隨行醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鑒別診斷、風(fēng)險評估，結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行分診，與相關(guān)科室取得聯(lián)系進(jìn)行會診。③醫(yī)療資源優(yōu)化配置：患者入院立即明確責(zé)任護(hù)士并組建急救護(hù)理小組，由專人負(fù)責(zé)患者搶救的全過程，責(zé)任護(hù)士、搶救護(hù)士和醫(yī)生分工明確，分別進(jìn)行問診評估、急救操作等。監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路，完善抽血化驗，聯(lián)系床旁B超和心電圖，由醫(yī)生依照檢查結(jié)果進(jìn)行評估。遵醫(yī)囑服用藥物，做好PCI治療的準(zhǔn)備工作；檢查結(jié)果出來后立即交由醫(yī)生，PCI術(shù)后將患者送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者搶救時間和實(shí)施介入時間情況；對比兩組患者行不同急救護(hù)理流程的搶救成功率、死亡率情況。搶救成功率標(biāo)準(zhǔn)[2]：搶救后患者體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，臨床癥狀逐漸緩解；反之則搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，搶救時間、介入治療時間等計量資料數(shù)值用（±s）表示用t檢驗，搶救成功率、死亡率等計數(shù)資料率用卡方檢驗，P＜0.05，即組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者搶救時間、介入治療時間情況

觀察組患者搶救時間和實(shí)施介入時間均短于對照組（P＜0.05）,優(yōu)化急救護(hù)理流程縮短了患者的搶救時間，詳情見表1。

表1 兩組患者在接診后時間窗情況對比[ ]

2.2 兩組患者搶救成功率和復(fù)發(fā)率

觀察組搶救成功率為95.0%，死亡率為2.5%，2項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，其中搶救成功率數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2所示。

表2 兩組患者搶救成功率、死亡率比較[n（%）]

3 討 論

AMI患者多發(fā)病突然，因為心肌缺血氧的原因病情發(fā)展迅速，如果沒有進(jìn)行及時有效的干預(yù)，患者會因心肌損傷嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡。搶救護(hù)理流程的優(yōu)化則主要是對危重病患常規(guī)搶救流程的治療過程、搶救環(huán)境進(jìn)行改良和簡化，讓患者在與時間賽跑的過程中仍能夠在有序、可控的狀態(tài)下進(jìn)行救護(hù)[3]。

AMI患者急救護(hù)理流程的優(yōu)化主要從接診、搶救和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置3個方面進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員從患者接診-病情評估-聯(lián)系急診科室做準(zhǔn)備-加急實(shí)驗室檢驗-聯(lián)系PCI準(zhǔn)備各個環(huán)節(jié)，接診護(hù)士均時刻明確自身職責(zé)，并且能夠在有限的時間內(nèi)熟悉接下來干預(yù)操作內(nèi)容提升護(hù)理的針對性。 對搶救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化可以讓醫(yī)護(hù)人員明確自身職責(zé)、掌握護(hù)理內(nèi)容，其意義在于能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，降低護(hù)理差錯的發(fā)生率[4,5]；醫(yī)療資源的優(yōu)化配置即規(guī)劃和簡化護(hù)理流程，以確保在短時間內(nèi)做好充分救治準(zhǔn)備工作，便于盡快讓患者接受治療。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是AMI急救的基本框架，而通過流程的優(yōu)化能夠應(yīng)對突發(fā)時間和特殊患者的治療搶救。本次實(shí)驗對照組則采用常規(guī)搶救模式而觀察組患者則對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，從表1可以看出觀察組患者搶救耗時、介入治療時間均顯著優(yōu)于對照組，由此說明對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化可縮短患者診斷和治療的時間。在搶救成功率方面觀察組為95.0%，而對照組僅為82.5%。表明優(yōu)化搶救護(hù)理流程中專門針對危重病患開通綠色通道，便于及時患者展開急救，遵循危重病人優(yōu)先就診、檢查的人性化服務(wù)理念一方面為AMI患者治療爭取時間，提升治療的效果降低了患者死亡率。

綜上所述，AMI患者搶救過程中采用優(yōu)化搶救護(hù)理流程，能夠顯著的提升對患者的護(hù)理效率，增強(qiáng)護(hù)理效果，具有臨床推廣價值。