漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者心理狀況的影響

施 云

（無錫市第八人民醫(yī)院血透室，江蘇 無錫 214000）

終末期腎臟病是由腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等慢性原發(fā)性腎臟疾病以及高血壓、糖尿病等全身性疾病引發(fā)的病癥。目前，臨床上主要通過血液透析的方法進(jìn)行替代治療，可明顯延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，降低病死率[1]。但維持性血液透析患者往往會(huì)存在免疫力下降、生理功能降低、經(jīng)濟(jì)壓力加重等問題，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等多種不良情緒，影響治療效果。及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒十分必要。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練屬于一種“以患者為中心”的新型護(hù)理干預(yù)手段，可通過肌肉的緊張與放松訓(xùn)練，抑制交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善患者心理狀況[2]。本研究將其應(yīng)用于維持性血液透析患者心理狀況改善中，并觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年10月我院收治的70例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。入選者男37例，女33例；年齡23-71歲，平均（49.52±4.31）歲；透析時(shí)間7個(gè)月-5年，平均（1.87±0.42）年；原發(fā)?。耗I小球腎炎18例，糖尿病腎病13例，間質(zhì)性腎炎15例，腎盂腎炎14例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥10例；文化程度：初中及以下15例；高中至本科37例；本科以上18例。

1.2 方法

對(duì)全部患者實(shí)施漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下：①向患者講解漸進(jìn)性放松訓(xùn)練原理、意義、目的、訓(xùn)練方法，告知訓(xùn)練時(shí)間、注意事項(xiàng)等，讓患者認(rèn)真體會(huì)身心放松的感覺。②采取一對(duì)一指導(dǎo)，保證環(huán)境干凈、溫度適宜，提醒患者預(yù)先排空大小便，安置好隨身物品，囑其取平臥位，分開雙足，手掌向下，雙臂平放，微閉雙眼，深呼吸，放松全身肌肉，可播放漸進(jìn)性放松練習(xí)音樂。③指導(dǎo)其肌肉收緊、放松方法，應(yīng)包括手、前臂、面部、上臂、肩部、背部、頸部、腹部、胸部、下肢等肌群，收緊10s，放松5-10s，間隔10s。④當(dāng)患者自行在家練習(xí)期間，可通過短信、微信、電話等方式進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，鼓勵(lì)患者所取得的成效，糾正其訓(xùn)練不當(dāng)之處，每周至少隨訪2次，讓患者主動(dòng)傾訴，提醒患者家屬多關(guān)心、支持患者，以提升其訓(xùn)練依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后患者焦慮、抑郁、自我效能感及睡眠質(zhì)量。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，均包含20個(gè)問題，實(shí)行4級(jí)評(píng)分制，得分≥50分為焦慮，≥53分為抑郁，得分愈高則焦慮抑郁愈嚴(yán)重；通過一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能感，共10個(gè)問題，總分10-40分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)；通過阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)估睡眠情況，共8個(gè)條目，實(shí)行4級(jí)評(píng)分制，總分＜4分為睡眠良好，4-6分為睡眠較差，＞6分為失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者SAS、SDS降低，GSES提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前、后心理狀況對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理前、后心理狀況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 SAS SDS GSES護(hù)理前(n=70) 52.42±6.21 53.63±7.82 24.93±0.97護(hù)理后(n=70) 40.16±5.13 41.31±5.29 29.56±1.78 t 12.735 10.918 19.109 P 0.000 0.000 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理后睡眠良好比例高于護(hù)理前，失眠比例低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量對(duì)比n（%）

3 討 論

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練通過交替收緊、放松肌肉，并要求患者細(xì)心體會(huì)肌肉緊張與放松時(shí)的心理感受來達(dá)到解除身心疲憊、改善心理狀況的效果。其以交互抑制理論為基礎(chǔ)，指出在神經(jīng)系統(tǒng)作用下，通過肌肉放松訓(xùn)練可影響情緒狀態(tài)。近年來，伴隨著臨床上對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的愈加重視，作為一種科學(xué)有效的心理干預(yù)手段，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練亦得到廣泛應(yīng)用。

維持性血液透析患者易伴有焦慮、抑郁等不良情緒，促使心理長(zhǎng)期處于應(yīng)激之下，加重身心疲乏程度，影響睡眠質(zhì)量與治療效果。如此，又會(huì)進(jìn)一步加深不良情緒，出現(xiàn)惡性循環(huán)。臨床研究表明，全身肌肉持續(xù)性、規(guī)律性緊張與放松，利于實(shí)現(xiàn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，放松身心，改善心理狀況[5]。本研究結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者SAS、SDS降低，GSES提高，睡眠良好占比提高。由此可見，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練利于緩解維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)自我效能感，提升睡眠質(zhì)量，進(jìn)而維護(hù)治療效果。分析其原因在于漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能夠通過對(duì)手、前臂、肩部、背部、頸部、腹部、下肢等多個(gè)肌群進(jìn)行規(guī)律持續(xù)的“緊張-放松”練習(xí)，來調(diào)節(jié)患者生理、心理活動(dòng)，降低應(yīng)激水平，消除緊張不安、焦慮抑郁情緒，促使身體、精神、心理狀態(tài)恢復(fù)平衡，進(jìn)而降低血壓與心率水平，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。同時(shí)，還能夠減少腎上腺素與甲腎上腺素分泌，增強(qiáng)患者對(duì)肌肉訓(xùn)練的控制信心，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，提升機(jī)體調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的能力，提高自我效能感。此外，在患者開展肌肉放松練習(xí)過程前后，耐心講解放松訓(xùn)練知識(shí)，主動(dòng)、積極、真誠(chéng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)提升患者訓(xùn)練與治療依從性極為必要，可有效緩解其負(fù)面情緒，減少孤獨(dú)感，促進(jìn)其生理功能、社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析患者，實(shí)施漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可有效疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)患者自我效能感，提升睡眠質(zhì)量，維護(hù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。