品管圈在提高腦卒中偏癱患者功能鍛煉有效率中的應用

崔 晴

（張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科神經內科，江蘇 張家港 215600）

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，其最常見癥狀是偏癱。早期有效的功能鍛煉，已被證明能有效降低偏癱患者致殘率，改善患者預后，提高生存質量[1]。但臨床上常由于各種原因導致功能鍛煉有效率低下。品管圈是近年來新興的管理模式之一，通過全體合作、集思廣益、按照一定的程序來解決問題的一種方法[2]。本次研究選取在我院神經內科接受治療的腦卒早期患者60例作為研究對象，將其分為兩組，就品管圈對提高腦卒中偏癱患者功能鍛煉有效率中的應用進行分析、研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月，我院收治的腦卒中患者30例作為對照組（活動前），2016年1月～12月收治的30例患者作為觀察組（活動后）。對照組：男性19例，女性11例，年齡在52～81歲，平均年齡（65.1±1.2）歲。觀察組:男性17例，女性13例，年齡在53～80歲，平均年齡（66.3±1.2）歲。所有患者經過臨床診斷，其均屬于腦卒中患者，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經過對比，無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 肢體功能鍛煉

兩組均按計劃給予功能鍛煉：1-3天，良肢位擺放；待生命體征平穩(wěn)后，即給予功能鍛煉，肌力三級及以下的給予被動運動，四級及以上的督促主動運動。對照組按常規(guī)進行護理，觀察組利用品管圈對對照組進行分析，不斷改進護理措施，尋求最佳功能鍛煉效果。

1.3 品管圈

㈠組建品管圈康復護理小組，組員由全科護士組成，入組前給予必要培訓，根據頭腦風暴法，選定品管圈活動主題為提高神經內科腦卒中患者功能鍛煉的有效率；㈡通過對對照組的分析及既往經驗，找出功能鍛煉有效率低的主要原因：①護士自身對功能鍛煉重視度不夠，功能鍛煉技能掌握不到位；對患者功能鍛煉的宣教、督促不到位；②患者或家屬對功能鍛煉的忽視，陪護家屬更換頻繁。③缺少有效的評價、督促工具，功能鍛煉的動作、頻次沒有細化、量化；④以往常規(guī)宣傳教育工作內容單一、形式老舊，患者及家屬無法及時獲取康復訓練相關知識及信息。㈢針對原因，擬定對策：①組織科內護士重新學習《偏癱的功能鍛煉》及《偏癱醫(yī)療體操》。對偏癱病人功能鍛煉的重要性作進一步認識。②結合上述課件，制定《偏癱患者功能鍛煉記錄表》，將動作具體化、頻次量化。③護士按照《偏癱患者功能鍛煉記錄表》中的鍛煉內容，督促每位偏癱患者及家屬進行規(guī)范的功能鍛煉并記錄。④通過展板、視頻、一對一宣教、集中講座等多種形式對患者及家屬宣傳腦卒中康復護理相關內容；定期返聘既往康復效果良好的腦卒中患者來院進行座談，通過同伴教育提高腦卒中患者對康復訓練的信心。㈣每月舉辦一次品管圈小組研討會，及時反饋本階段品管圈活動中存在的問題，利用PDCA循環(huán)法，不斷調整護理措施，最終將《偏癱功能鍛煉記錄表》的使用標準化，推廣運用。

表1 偏癱功能鍛煉記錄表

1.4 觀察指標

①兩組患者功能鍛煉的有效率及兩組患者入院期間并發(fā)癥的發(fā)生率：以2周為一周期，任一肢體提高2級及以上肌力為顯效；提高1級及以上肌力為有效；未提高肌力或肌力下降為無效。并發(fā)癥包括:深靜脈血栓、關節(jié)畸形、肌肉攣縮等。

②巴氏指數（Barthel）：利用Barthel評價2組患者功能鍛煉前后生活自理能力，該量表得分范圍0-100分，內容涉及行走、洗澡、穿衣、進食、排便、上下樓梯等日常行為，評價時間亦為入院第15日。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所得數據經SPSS.19統(tǒng)計學軟件實施相應分析，計量資料經(±s)表示、t檢驗，計數資料經n（%）表示、x2檢驗，當數據對比結果P＜0.05提示兩組數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表2 兩組患者功能鍛煉有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

表3 兩組患者護理前后Barthel指數分析分

3 討 論

本次品管圈活動中，全體護士集思廣益，找到了提高偏癱患者功能鍛煉有效率的工具：偏癱功能鍛煉記錄表。其既是護士長督促責任護士落實功能鍛煉的工具，也是責任護士督促患者或家屬落實功能鍛煉的工具。通過本次品管圈活動，神經內科護士的康復護理知識和技能得以提升，護士的工作積極性、解決問題能力得以提高，[3]以往單一、老舊的宣教模式得以改變，宣教內容得以規(guī)范，從而使患者及家屬第一時間得到康復訓練相關知識，得到及時正確的指導與督促。從表2、表3可以看出，觀察組患者的肌力恢復狀況以及生活自理能力均優(yōu)于對照組，而相關并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。這說明采用品管圈活動能促進早期功能鍛煉等康復措施的落實，從而促進肌力的恢復，減少關節(jié)的畸形、肌肉的萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高功能鍛煉的有效率，有助于患者盡快恢復生活自理能力，提高生存質量，盡早回歸社會[4-5]。