急診糖尿病低血糖昏迷的logistic分析及護(hù)理對(duì)策

陳曉霞

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼白云鄂博鐵礦職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014080）

低血糖昏迷是指當(dāng)空腹血糖≤2.8mmol/L時(shí)導(dǎo)致的意識(shí)喪失，主要表現(xiàn)為全身冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐或者四肢厥冷等等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癲癇或者驚厥，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。急診低血糖時(shí)若不能及時(shí)采取有效的治療措施，可使患者發(fā)生腦血管疾病，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死或者受損，使患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙及后遺癥[1-2]。低血糖昏迷常發(fā)生在糖尿病患者中，因此本研究探討急診糖尿病低血糖昏迷的logistic分析及護(hù)理對(duì)策，為糖尿病、低血糖患者及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年6月本院急診科收治的低血糖昏迷患者54例。其中男32例，女22例，年齡35-83歲，平均（64.3±3.6）歲；病程1-25年，平均（5.3±2.6）年；1型糖尿病有8例，2型糖尿病有46例。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者昏迷時(shí)的平均血糖水平為（1.46±0.42）mmol/L。昏迷時(shí)間為33min-16h，平均（3.41±1.85）h。

1.2 方法

對(duì)所有懷疑發(fā)生低血糖昏迷的患者立即檢測(cè)血糖的水平，確診之后應(yīng)立即采取有效的急救措施。①立即給予葡萄糖升高血糖，對(duì)有吞咽功能患者，可給予汽水、巧克力等糖量較高的食物，若有吞咽功能障礙則給予50%的葡萄糖溶液靜推。在急救過(guò)程中藥嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖水平。②了解患者服用的藥物、頻率以及用量，囑患者不要隨意更換藥物種類及用量。將藥物的作用、不良反應(yīng)向患者詳細(xì)的講解。③患者蘇醒后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者擔(dān)心再次發(fā)生低血糖昏迷產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒，向患者及家屬解釋日常生活的注意事項(xiàng)。④向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使他們掌握發(fā)生低血糖昏迷的病因、預(yù)防方法以及基本的急救措施，保證發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)行救治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間使用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用（±s）表示，組間使用t檢驗(yàn)；多因素的相關(guān)性分析使用非條件的logistic回歸，并且計(jì)算OR的值與95%可信區(qū)間；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖昏迷的多因素分析

多因素的Logistic分析顯示，有2型糖尿病、低蛋白血癥、有降糖藥物治療、腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 低血糖昏迷的多因素分析

3 討 論

昏迷是指發(fā)生意識(shí)障礙，引起運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和意識(shí)喪失，主要的原因是腦干以及大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。腦細(xì)胞的能量來(lái)自于葡萄糖的有氧代謝，如果空腹的血糖較低，腦細(xì)胞沒(méi)有足夠的物質(zhì)進(jìn)行代謝，可使患者發(fā)生意識(shí)障礙。低血糖昏迷若超過(guò)5min不能進(jìn)行及時(shí)的治療，腦細(xì)胞可出現(xiàn)不可逆的損傷，因此要及時(shí)進(jìn)行治療，防止發(fā)生永久性的損傷[4]。

在本研究中結(jié)果顯示在多因素的Logistic分析中，有2型糖尿病、低蛋白血癥、有降糖藥物治療、腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)發(fā)生低血糖昏迷的危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)進(jìn)行糾正，有效的預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。針對(duì)低血糖昏迷的原因，可以采取一些措施：例如患者有肝腎疾病者，可避免使用磺脲類的降糖藥物；當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食發(fā)生改變時(shí)要密切的監(jiān)測(cè)血糖的變化；若患者有感染、腹瀉時(shí)可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整降糖藥物等等[5]。

在本研究中對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者給予合理的護(hù)理措施，可有效的改善預(yù)后。首先及時(shí)補(bǔ)糖，提高患者的血糖，然后對(duì)患者的日常生活、用藥方法以及心理進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)低血糖昏迷的病因及預(yù)防措施，減少發(fā)生昏迷的機(jī)率。同時(shí)囑患者及家屬定期監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整藥物時(shí)必須由專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)。

綜上所述，糖尿病低血糖昏迷的發(fā)病因素較多，若治療不及時(shí)常可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此需要積極的預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生昏迷的患者及時(shí)采取有效的治療措施，改善預(yù)后。