認(rèn)識血脂異常，防控危險因素

文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 高焱莎 圖片提供/壹 圖

血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中。它們是細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)的能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

人體中膽固醇的來源主要有兩部分，即外源性和內(nèi)源性。外源性膽固醇是由食物中的脂類經(jīng)消化吸收入血的，而內(nèi)源性膽固醇則是體內(nèi)自身合成及組織動員出來的脂類。

保持血脂正常對人體健康到底有多重要？如果人體的血脂發(fā)生了異常會導(dǎo)致什么樣的結(jié)果？我們先來看一個真實的臨床病例。

有一位老年男性患者，84歲。26年前因勞累過度誘發(fā)胸痛住院，經(jīng)檢查是“急性心肌梗死”，急診做了靜脈溶栓治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后患者常規(guī)檢查基本正常，但血脂控制欠佳。2年后又因“急性冠脈綜合征”再次入院，并行急診冠脈支架術(shù)，治療好轉(zhuǎn)后出院。第二次出院后，他一直在中日醫(yī)院心內(nèi)科門診隨訪，血脂、血糖等指標(biāo)均控制良好，此后的二十余年中病情一直比較穩(wěn)定。

該患者幾次住院都做了血脂檢查。第一次住院時急診查總膽固醇(TC)5.53mmol/L(毫摩爾 /升)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.93mmol/L，未做低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢查；第二次住院放支架時急診查，低密度脂蛋白膽固醇3.73mmol/L，總膽固醇6.27mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.91mmol/L。最近一次來院復(fù)查時，總膽固醇3.25mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.73mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.10mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇結(jié)果已經(jīng)完全達(dá)標(biāo)。

這個病例給我們的啟示是：血脂穩(wěn)定達(dá)標(biāo)是心血管病穩(wěn)定的非常重要的前提條件和指標(biāo)。

那么，人的血脂為什么會出現(xiàn)異常？哪些危險因素會導(dǎo)致血脂異常？哪些人容易出現(xiàn)血脂異常？我們又該如何有效地防控血脂異常呢？

血脂異常及其成因

血脂過高或過低都稱為血脂異常。血脂異常一般指血漿中的膽固醇(TC及LDL-C)和(或)甘油三酯(TG)水平升高(俗稱高脂血癥)以及HDL-C降低在內(nèi)的各種血脂成分的異常。按照2016年《中國成人血脂異常防治指南》的臨床分型，血脂異常主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，其中高膽固醇血癥最為常見。

在臨床上，引起血脂異常的原因有很多，其中最主要的原因有以下幾個方面。

1. 原發(fā)性血脂異常：主要指遺傳性的血脂異常。

2. 繼發(fā)性血脂異常：主要指有明確病因的血脂異常，如高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。

3. 不良的生活和飲食習(xí)慣：如嗜酒、偏食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等。

4. 藥源性原因：某些藥物可導(dǎo)致血脂異常，如避孕藥、激素類藥物等。

5. 精神心理因素：如長期精神緊張、焦慮抑郁等，會導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝失調(diào)致血脂異常。

血脂異常的易患人群

血脂異常的危害是可以引起人體的脂代謝紊亂，其最直接的損害是可以引起或加速全身的動脈粥樣硬化，從而繼發(fā)一系列心、腦及外周血管的疾病，如高血壓、糖尿病、中風(fēng)、冠心病等，因此血脂異常目前已經(jīng)被視為最常見的危害人類健康的重要疾病之一。

血脂異常的易患人群主要包括：①有血脂異常家族史者；②體型肥胖者；③35歲以上長期食用高脂、高糖飲食者；④長期吸煙、酗酒者；⑤久坐少動者；⑥中老年人；⑦絕經(jīng)后婦女；⑧生活無規(guī)律、情緒易激動、精神長期處于緊張狀態(tài)者；⑨患高血壓、糖尿病、脂肪肝等肝腎疾病者；⑩長期服用β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物者。

血脂異常的監(jiān)測及防控

血脂異常是心血管疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的一個最主要的危險因素。如果我們能盡早檢出存在血脂異常的患者，并定期監(jiān)測這些患者血脂水平的變化，應(yīng)該是有效貫徹和實施動脈粥樣硬化性心血管疾病防治措施的重要基礎(chǔ)。

血脂異常的監(jiān)測

《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》中對血脂監(jiān)測的建議是：20歲以上的成人至少每5年檢測1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進行血脂檢測；動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者及其高危人群應(yīng)每3～6個月檢測1次血脂；而對于因ASCVD住院治療的患者則應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。

一般來說，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3～6小時后可逐漸趨于正常。故檢測血脂時，醫(yī)生都會告訴患者在飯后12～14小時采血，這樣才能較為準(zhǔn)確地反映血脂水平的真實情況。

血脂異常的危險因素防控

良好的血脂水平對預(yù)防心、腦血管疾病具有非常重要的意義，并且血脂異常的預(yù)防(一級預(yù)防)比血脂異常的治療(二級預(yù)防)更為重要。危險因素的控制和生活方式的改變永遠(yuǎn)是血脂異常治療的最基礎(chǔ)策略和措施。心血管疾病預(yù)防中生活方式干預(yù)有“五張?zhí)幏健?，從這幾方面著手管理好自己，才能真正做到防患于未然。

處方一：合理膳食，嚴(yán)格控制高脂飲食

為預(yù)防血脂異常，我們建議高危人群日常飲食最好多樣化，多吃蔬菜和水果，提倡飲食清淡，嚴(yán)格限制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，并且在日常生活中提倡低鹽飲食。有關(guān)專家將合理膳食歸納為“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八成飽”。

血脂異常的患者忌吃的食物主要包括：高脂肪類食品，加工肉制品如香腸等，香辛料如辣椒、咖啡、濃紅茶等，鹽漬食品如咸菜、醬菜等。

處方二：嚴(yán)格戒煙和限酒

煙草對人的健康是有百害而無一利。煙草中的尼古丁、一氧化碳等不僅可以引發(fā)和加重動脈粥樣硬化，而且吸煙成癮后很難戒煙，后患無窮。有研究報道，成功戒煙后的人可顯著降低動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，因此強烈建議吸煙者要盡快戒煙。

酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量很高，多喝不僅加重肥胖，而且飲酒過量還可使心功能減退，對肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有一定的損害。

處方三：減重，保持標(biāo)準(zhǔn)體重

體重指數(shù)與血脂水平呈正相關(guān)，肥胖既是脂肪過剩，也是動脈粥樣硬化的外在標(biāo)志，中心型肥胖的人容易發(fā)生高脂血癥；而肥胖者一旦減至標(biāo)準(zhǔn)體重后，血脂紊亂即可明顯改善，血脂也會很快恢復(fù)正常。粗略的理想體重(公斤)評估方法是用身高(厘米)減105。

處方四：加強運動，并注意適量合理

體育鍛煉不僅能增強心肺功能、改善糖和胰島素的代謝，還可以減重、降低血脂水平。①運動強度要適量。有研究表明，比較合適的運動強度應(yīng)該是運動后的心率控制在個人最大心率的80%左右。適宜的運動心率大約是170-年齡。②運動時間要合理，建議每次運動前，應(yīng)先進行5～10分鐘的熱身，運動時間以30分鐘左右為宜，運動后再進行5～10分鐘的放松活動。每周運動鍛煉至少要5天。③選擇適宜的運動項目，包括步行、慢跑、游泳、爬山、打乒乓球、打羽毛球、練太極拳及騎自行車等。④運動鍛煉要注意，不在清晨時段鍛煉，因為清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段；有較重心血管病者不宜做高強度的鍛煉項目。

處方五：情緒穩(wěn)定，保持積極樂觀的心態(tài)

精神的樂觀和愉悅對人體生理功能會起到積極的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定作用，有利于各種疾病的治療和康復(fù)，特別是對于心血管疾病的患者。

在血脂異常的防控治療中，保持平和穩(wěn)定的情緒、不過度緊張、保持積極樂觀的心態(tài)很重要，因為長期處于抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒之下，對于血脂異常的治療是非常不利的，還可能會導(dǎo)致病情的加重或反復(fù)，必須予以關(guān)注。